川崎病并發(fā)冠狀動(dòng)脈瘤患兒父母心理彈性現(xiàn)狀及影響因素

余若維

莆田學(xué)院附屬醫(yī)院兒科，福建莆田 351100

川崎病在臨床上又被成為皮膚黏膜淋巴綜合征， 屬于一種周身性疾病， 伴隨不明病因的急性發(fā)熱，周身血管發(fā)生炎癥反應(yīng)[1]。 川崎病如果不能給予科學(xué)有效的治療，很可能影響患者心臟功能，成為兒童獲得性心臟病的主要致病因素， 發(fā)病率也呈現(xiàn)逐年攀升狀態(tài)[2]。川崎病的并發(fā)癥中冠狀動(dòng)脈瘤最為常見(jiàn)， 如患兒處于為急性期可能會(huì)因?yàn)椴≡钇屏鸦蛘哐ǘ绊懫渖】蛋踩玔3]。但是川崎病合并冠狀動(dòng)脈瘤的病例并不多見(jiàn)， 一旦患病就需長(zhǎng)時(shí)間藥物干預(yù)。 研究發(fā)現(xiàn)川崎病患兒父母出現(xiàn)負(fù)面情緒的概率高達(dá)92%以上， 這種不良情緒的影響對(duì)患兒后續(xù)的治療與康復(fù)具有非常不利的影響。 以往針對(duì)該類疾病患兒的父母情緒變化以及心理健康方面的研究多集中在如何疏導(dǎo)其負(fù)性情緒， 改善內(nèi)在壓力這一方面，而忽視了積極心理的影響[4]。 心理彈性作為心理學(xué)中非常重要的構(gòu)成要素，成為目前研究人員關(guān)注重點(diǎn)之一[5]。 因此該次研究特針對(duì)2019 年1 月—2020 年12 月于該院進(jìn)行住院治療的川崎病并發(fā)冠狀動(dòng)脈瘤的80 例患兒的父母作為該次研究主體，分析患兒父母心理彈性現(xiàn)狀并明確相應(yīng)的影響因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

借助回顧性分析法， 隨機(jī)選擇于該院進(jìn)行住院治療的川崎病并發(fā)冠狀動(dòng)脈瘤的80 例患兒的父母作為該次研究主體，80 例患兒中男42 例，女38 例；年齡1～8 歲，平均年齡（3.27±1.09）歲，患兒及其家屬一般資料見(jiàn)表1。 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合川崎病并發(fā)冠狀動(dòng)脈瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)并且在該院內(nèi)進(jìn)行治療； 患兒年齡1～10 歲；患兒父母作為主要照顧者。 排除標(biāo)準(zhǔn)：存在語(yǔ)言或者聽(tīng)力、認(rèn)知等功能障礙的患兒父母；合并精神系統(tǒng)疾病，無(wú)法完成患兒的照顧工作的患兒父母。研究對(duì)象自愿加入該次研究， 該研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

表1 患兒及其家屬一般資料Table 1 General information of family members of children

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 首先對(duì)患兒以及患兒父母的一般資料進(jìn)行調(diào)查，借助一般資料調(diào)查表對(duì)患兒的年齡、性別、疾病情況，是否為獨(dú)生子女等。 隨后明確患兒父母的一般資料，明確患兒父母的基本情況。

1.2.2 借助心理彈性量表（Connor Davidson Resilience Scale，CDRISC）對(duì)患兒父母心理彈性進(jìn)行評(píng)估該次使用的評(píng)估量表為中文版，由5 個(gè)維度的25 個(gè)條目構(gòu)成，其中能力含有8 個(gè)條目，忍受消極情感含有7 個(gè)條目，接受變化為5 個(gè)條目，控制能力為3 個(gè)條目，精神支持2 個(gè)條目，每個(gè)條目均為4 分制，0 分為從不，1 分為很少，2 分為有時(shí)，3 分為經(jīng)常，4 分為一直。 滿分100 分，分?jǐn)?shù)與心理彈性之間顯示正相關(guān)，總 量 表Cronbach’s oc 系 數(shù) 為0.825，5 個(gè) 維 度 為0.735～0.810。

1.2.3 借助簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷 (Simple Coping Style Questionnaire，SCSQ) 對(duì)患兒父母的應(yīng)對(duì)方式進(jìn)行評(píng)估該次使用的評(píng)估量表為中文版本，有2 個(gè)維度20個(gè)條目構(gòu)成， 其中積極應(yīng)對(duì)方式含有12 個(gè)條目，消極應(yīng)對(duì)方式為8 個(gè)條目，每個(gè)條目為3 分制，0 分為從不，1 分為偶爾，2 分為有時(shí)，3 分為經(jīng)常， 總分60分， 分?jǐn)?shù)與應(yīng)對(duì)方式呈正相關(guān)， 總量表Cronbach’s oc 系數(shù)為0.817，2 個(gè)維度為0.706、0.868。

1.2.4 借助自我效能量表（General Self_efficacy Scale，GSES）對(duì)患兒父母的自我效能進(jìn)行評(píng)估量表共含有10個(gè)條目， 分?jǐn)?shù)為3 分制，0 分為從不，1 分為很少，2分為有時(shí)，3 分為多數(shù)，4 分為總是。總分40 分，分?jǐn)?shù)與自我效能呈正相關(guān)，總量表Cronbach’s oc 系數(shù)為0.912。

1.2.5 借助大五人格問(wèn)卷(Big Five Inventory，BFI)對(duì)患兒父母人格特質(zhì)進(jìn)行評(píng)估該量表包含5 分維度共44 個(gè)條目， 其中外傾性包含8 個(gè)條目， 宜人性為9個(gè)條目，責(zé)任感為9 個(gè)條目，神經(jīng)質(zhì)為8 個(gè)條目，開(kāi)放性為10 個(gè)條目， 評(píng)分為5 分制，1 分表示非常不配合，5 分則表示非常配合。 分?jǐn)?shù)越高表示人格特質(zhì)越強(qiáng)。總量表Cronbach’s oc 系數(shù)為0.879，回收率為95.67%， 總量表Cronbach7s a 系數(shù)為0.887，5 個(gè)維度為0.732～0.895。

研究人員需在該科室護(hù)理人員以及護(hù)理部的審批同意后開(kāi)展相應(yīng)的問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)查前需對(duì)納入人群進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)查說(shuō)明，并對(duì)問(wèn)卷調(diào)查的注意事項(xiàng)及填寫方式進(jìn)行詳細(xì)說(shuō)明，患兒父母需要獨(dú)立完成該次調(diào)查，所有問(wèn)卷均現(xiàn)場(chǎng)獨(dú)立完成后及時(shí)回收，每項(xiàng)問(wèn)卷發(fā)放80 份，回收80 份，有效回收率為100.00%。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，表達(dá)方式為（±s），采用t檢驗(yàn)、方差分析,計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為頻數(shù)和百分比(%)，采用Logistic 回歸分析法分析患兒父母心理彈性影響因素，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患兒父母心理彈性評(píng)分

川崎病并發(fā)冠狀動(dòng)脈瘤患兒父母心理彈性評(píng)分為28～94 分，平均得分（57.98±12.27）分，總體得分率57.87%。 見(jiàn)表2。

表2 患兒父母心理彈性評(píng)分[（±s），分]Table 2 Parental resilience scores of children[（±s），points]

表2 患兒父母心理彈性評(píng)分[（±s），分]Table 2 Parental resilience scores of children[（±s），points]

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2.2 患兒父母應(yīng)對(duì)方式、自我效能、人格特質(zhì)評(píng)分

川崎病并發(fā)冠狀動(dòng)脈瘤患兒父母應(yīng)對(duì)方式評(píng)分為（31.45±6.87）分，自我效能評(píng)分為（25.87±5.22）分，人格特質(zhì)評(píng)分為（149.75±10.98）分。 見(jiàn)表3。

表3 患兒父母應(yīng)對(duì)方式、自我效能、人格特質(zhì)評(píng)分[（±s），分]Table 3 Parental coping style, self-efficacy, and personality trait scores [（±s），points]

表3 患兒父母應(yīng)對(duì)方式、自我效能、人格特質(zhì)評(píng)分[（±s），分]Table 3 Parental coping style, self-efficacy, and personality trait scores [（±s），points]

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2.3 患兒父母心理彈性單因素分析

患兒父母年齡、性別、文化水平、家庭收入、疾病認(rèn)知情況、患兒年齡、病程、治療時(shí)間與患兒父母心理彈性之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表4。

表4 患兒父母心理彈性單因素分析[（±s），分]Table 4 Univariate analysis of parental resilience of children[（±s），points]

表4 患兒父母心理彈性單因素分析[（±s），分]Table 4 Univariate analysis of parental resilience of children[（±s），points]

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2.4 多因素分析患兒父母心理彈性影響因素

心理彈性總分作為因變量， 將單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素作為自變量， 多因素回歸分析得出患兒父母對(duì)于疾病的認(rèn)知情況、應(yīng)對(duì)方式、自我效能、 患兒治療情況均是影響患兒家屬心理彈性的主要影響因素（P＜0.05）。 見(jiàn)表5。

表5 患兒父母心理彈性影響因素多因素分析Table 5 Multivariate analysis of the influencing factors of parental resilience of children

3 討論

據(jù)調(diào)查， 川崎病主要高發(fā)于5 歲以下的兒童群體，病因較為復(fù)雜，目前尚處于研究狀態(tài)[6]。該疾病屬于一種機(jī)體病因不明的血管炎，具有周身性、突發(fā)性特點(diǎn)，發(fā)病急驟，目前已成為兒童時(shí)期后天性心臟病的主要致病原因之一[7]。雖然目前該疾病主要接受免疫球蛋白靜脈注射治療， 雖然95%以上的患兒經(jīng)藥物治療后會(huì)逐步痊愈， 但是也有小部分患兒治療效果不佳，疾病逐步進(jìn)展最終引發(fā)冠狀動(dòng)脈瘤，另外還有20%左右的未經(jīng)治療的川崎病患兒也會(huì)進(jìn)展成為冠狀動(dòng)脈瘤，對(duì)患兒的生命健康安全造成嚴(yán)重影響，患兒很有可能因?yàn)楣跔顒?dòng)脈瘤破裂或者血管栓塞發(fā)生猝死[8]。 川崎病并發(fā)冠狀動(dòng)脈瘤患兒的病程較長(zhǎng)，院后需長(zhǎng)期用藥治療，還可能會(huì)伴隨終身性的回訪，患者的父母會(huì)在長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)承擔(dān)沉重的心理壓力以及精神壓力。研究數(shù)據(jù)顯示，川崎病并發(fā)冠狀動(dòng)脈瘤患兒父母心理彈性評(píng)分為28～94 分，平均得分（57.98±12.27）分，通過(guò)查閱相應(yīng)資料得知，國(guó)內(nèi)居民的常規(guī)心理彈性評(píng)分為（82.65±13.23）分，而川崎病并發(fā)冠狀動(dòng)脈瘤患兒父母的心理彈性遠(yuǎn)低于此， 說(shuō)明患兒父母的心理彈性處于一個(gè)較低的狀態(tài)。 但是患兒心理彈性水平維度分?jǐn)?shù)較高， 數(shù)據(jù)顯示在患兒疾病治療過(guò)程中父母承受巨大的壓力， 但是均能保持一定的堅(jiān)韌性， 并且保持著高度的信心能夠面對(duì)各種挑戰(zhàn)和困難，但是精神支持這個(gè)維度的評(píng)分并不高，該評(píng)分可證實(shí)患兒父母在患兒治療期間并未得到相應(yīng)的精神方面的支持， 后續(xù)的護(hù)理工作中除了對(duì)患兒的針對(duì)性護(hù)理措施外，還需制定一系列的護(hù)理措施，改善患兒父母的負(fù)面情緒，給予對(duì)應(yīng)的精神支持，提升患兒父母的心理健康對(duì)于患兒預(yù)后治療具有積極意義[9-10]。

另外研究資料顯示， 超過(guò)90%的川崎病并發(fā)冠狀動(dòng)脈瘤患兒父母存在焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，對(duì)患兒治療效果造成極為不利的影響[11]。 雖然對(duì)于該類疾病患兒家屬的心理健康問(wèn)題做過(guò)較多的研究并針對(duì)負(fù)面情緒進(jìn)行疏導(dǎo)干預(yù)， 但是卻極少針對(duì)患兒家屬積極心理加以分析。而心理彈性作為積極心理學(xué)中構(gòu)成要素之一，成為臨床研究人員新的研究方向[12]。就心理彈性而言， 多某個(gè)體處于困境或者遇到困難時(shí)具備及時(shí)調(diào)控情緒并很好地適應(yīng)的一種能力。 心理彈性的研究主體多為癌癥患者， 針對(duì)該疾病患兒父母的關(guān)注度較低， 該次研究明確患兒父母心理彈性的實(shí)際情況并對(duì)其影響因素加以分析， 為后續(xù)患兒家屬護(hù)理提供一定的參照依據(jù)[13-14]。

經(jīng)分析患兒父母的心理彈性越高， 自身的應(yīng)對(duì)方式、自我效能以及相應(yīng)的人格特質(zhì)就會(huì)越高，兩者之間關(guān)聯(lián)性呈現(xiàn)正相關(guān)（P＜0.05）。 也就是說(shuō)較好的人格特質(zhì)的患兒父母具有較為理想的心理彈性[15]。據(jù)調(diào)查外向型人格特質(zhì)的群體所得到的社會(huì)以及家庭方面的支持較多， 也能夠借助社會(huì)支持獲取一定的幫助； 而責(zé)任感人格特質(zhì)的患兒父母則屬于越挫越勇類型， 開(kāi)放性人格特質(zhì)的患兒父母會(huì)積極地去學(xué)習(xí)并掌握疾病的相關(guān)知識(shí)并主動(dòng)學(xué)會(huì)護(hù)理以及康復(fù)治療技能，并且愿意去探索[16-17]。 對(duì)于疾病治療過(guò)程中的干預(yù)措施的接受能力也比較強(qiáng)， 宜人性的人格特性則是比較尊重他人意見(jiàn)， 愿意遵照醫(yī)生或者護(hù)理人員的醫(yī)院積極配合， 治療以及護(hù)理的依從性相當(dāng)高。

研究數(shù)據(jù)顯示，患兒父母對(duì)于疾病的認(rèn)知情況、應(yīng)對(duì)方式、自我效能、患兒治療情況均是影響患兒家屬心理彈性的主要影響因素（P＜0.05），患兒父母對(duì)于疾病的認(rèn)知程度能夠影響其心理彈性， 疾病認(rèn)知水平的高低與文化水平之間有存在密切關(guān)聯(lián)性，資料顯示，文化水平越高，主動(dòng)學(xué)習(xí)能力以及對(duì)于知識(shí)的接受程度也會(huì)略高于文化水平較低的患兒父母，而父母對(duì)于疾病的認(rèn)知越高， 對(duì)于疾病的治愈信心也就越足，自身的心理彈性也越好，而患兒的治療情況也是影響其父母心理彈性的因素之一， 患兒發(fā)病急驟， 治療初期父母面對(duì)患兒的臨床癥狀表現(xiàn)出無(wú)措、絕望等消極情緒，自身的心理彈性處于極低的狀態(tài)，隨著逐步的治療，患兒父母會(huì)面臨各種問(wèn)題，如經(jīng)濟(jì)、缺乏護(hù)理知識(shí)、治療效果不理想，復(fù)發(fā)等情況，心理彈性較高的患兒父母會(huì)主動(dòng)克服這些問(wèn)題，建立足夠的信心[18-19]。 自我效能方面的問(wèn)卷顯示，與患兒父母心理彈性呈正相關(guān)關(guān)聯(lián)性。 研究資料證實(shí)心理彈性較好的患兒父母可快速改善內(nèi)在情緒， 以積極的情緒迎接后續(xù)挑戰(zhàn)， 而心理彈性較差的患兒父母則恰好相反，不良的情緒不利于患兒預(yù)后恢復(fù)。采取積極應(yīng)對(duì)方式可改善患兒父母的心理彈性， 與心理彈性呈正性相關(guān)[20]。

綜上所述， 川崎病并發(fā)冠狀動(dòng)脈瘤患兒父母的心理彈性處于較低的狀態(tài)， 這主要受患兒家屬對(duì)于患兒的治療情況、自我應(yīng)對(duì)方式、對(duì)于疾病的認(rèn)知以及自我效能等因素影響， 需以此為參照在實(shí)際的治療中積極開(kāi)展心理疏導(dǎo)并開(kāi)展患兒家屬的宣教工作，為患兒的父母提供相應(yīng)的社會(huì)支持，改善患兒父母的心理彈性。