高、低通量血液透析治療老年人終末期腎病的臨床對比

黃兵

【關鍵詞】高通量;低通量;血液透析;老年人;終末期腎病;治療效果;對比分析

終末期腎病是臨床較為常見疾病，能夠通過醫療手段達到治愈目的，此疾病與尿毒癥概念具有相似性，但其診斷標準具有差異性，患者主要臨床表現為惡心嘔吐、氣短、煩躁等，對其生活質量造成影響。隨著老齡化人口的增多，我國已全面進入老齡化社會。較之成年人，65歲以上老年人群終末期腎病患病率較高。由于老年患者機體免疫力較差，各器官功能衰退等，增加了疾病治療難度。血液透析治療是老年人終末期腎病的重要療法，屬于一種腎替代療法，但使用何種通量治療仍存在較大爭議。低通量血液透主要是通過效仿腎臟腎小球所擁有的濾過功能，以對流、彌散相結合的方式對患者機體血液進行凈化，此方法對清除小分子毒性效果較優，但對大分子毒性清除效果不佳，致使大分子毒性物質持續蓄積，對患者機體造成持續性損傷，極易產生并發癥。高通量血液透析主要采用彌散、對流以及吸附3種方式實施治療，可彌補低通量治療弊端，可清除患者體內中分子以及大分子毒性物質，利于抑制疾病進展，改善預后。本研究重在分析在上述疾病治療中，不同通量血液透析治療效果，現報道如下。

1對象與方法

1.1研究對象

納入2020年9月至2021年9月本院收治110例確診為終末期腎病的患者，根據入院先后順序進行分為對照組和觀察組，各55例。對照組患者中男/女為35/20，年齡60～72（66.00±1.23）歲，血液透析時間8～20（14.00±1.12）個月，其中慢性腎小球腎炎、糖尿病腎臟疾病、高血壓腎損害以及其他腎臟疾病導致終末期腎病的患者各占26例、15例、10例、4例。觀察組患者中男/女為34/21，年齡60～72（66.00±1.33）歲，血液透析時間8～20（14.00±1.21）個月，其中慢性腎小球腎炎、糖尿病腎臟疾病、高血壓腎損害以及其他腎臟疾病導致終末期腎病的患者各占25例、16例、9例、5例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

納入標準：（1）患者均經臨床診斷確診為終末期腎病;（2）具有進行維持性血壓透析治療的指征;（3）患者接受維持性血液透析時間不少于6個月;（4）年齡≥60歲;（5）患者及其家屬知曉本次研究內容、方法等，自愿將其臨床資料用于本次研究中，且治療依從性佳。

排除標準：（1）合并精神疾病者;（2）伴有惡性腫瘤疾病者;（3）伴有感染性疾病;（4）合并低血壓、心力衰竭等病癥者;（5）臨床資料不全者。

1.2方法

對照組實施低通量血液透析治療。透析器（尼普洛;型號SUREFLUX-15G）超濾系數為12mL/（h.mmHg），有效膜面積1.5m2，控制血流流速，維持在220～250mL/min，將血液透析時間維持在4h，3次/周。透析液采用碳酸氫鹽溶液，采用低分子肝素鈉實施抗凝處理。

觀察組采用高通量血液透析治療。透析器（費森尤斯;型號FX80）超濾系數為59 mL（h-mmHg），有效膜面積1.8m2，將血流速度控制在220～250mL/min，維持透析時間，以4h為宜，3次/周。透析液以及抗凝處理均同對照組。

兩組患者治療期間均需囑咐其低脂、低鹽以及低磷飲食，并給予控糖干預。

1.3觀察指標

（1）臨床指標比較。包含血肌酐、血清甲狀旁腺激素、B2-微球蛋白水平、尿素氮。檢測時間為透析前、透析6個月后，檢測樣本：患者空腹狀態下肘部靜脈血4～5mL，以4000r/min、r=10cm，離心10min，去上清液，采用膠乳增強免疫比濁法測定B2-微球蛋白水平。

（2）療效評估。評估標準分：顯效，治療后患者惡心、嘔吐以及全身乏力等臨床癥狀消失，血肌酐、血清甲狀旁腺激素、B2-微球蛋白水平、尿素氮水平明顯下降;有效，上述臨床癥狀均好轉，血肌酐、血清甲狀旁腺激素、B2-微球蛋白水平、尿素氮水平較治療前有所下降;無效，未達到顯效、有效評估標準。

（3）鈣磷代謝水平比較。于患者治療前后采集空腹肘靜脈血，測定患者血鈣、血磷水平。

（4）治療平均時間以及腎功能改善時間比較。

1.4統計學分析

數據采用SPSS 20.0軟件進行分析處理。計數資料（性別、疾病類型、治療有效率）均采用[n（%）]表示，行x2檢驗;計量資料（年齡、血液透析時間、臨床指標、鈣磷水平、治療平均時間、腎功能改善時間）采用（x±s）表示，行f檢驗。當P<0.05時表示為組間差異顯著。

2結果

2.1臨床指標比較

治療前兩組患者血肌酐、血清甲狀旁腺激素、B2-微球蛋白以及尿素氮水平無顯著差異（P>0.05）;治療后觀察組患者血清甲狀旁腺激素以及B2-微球蛋白水平較低，組間差異顯著（P<0.05），血肌酐以及尿素氮水平無顯著差異（P>0.05），見表1。

2.2療效評估

與對照組相比，觀察組患者治療有效率更高（P<0.05），見表2。

2.3兩組鈣磷代謝水平比較

治療前，兩組間鈣磷代謝水平比較差異較?。≒>0.05）;治療后，兩組患者血鈣水平均有所降低，但組間差異較?。≒>0.05），觀察組血磷水平低于對照組（P<0.05），見表3。

2.4兩組治療平均時間以及腎功能改善時間比較

觀察組患者治療平均時間以及腎功能改善時間均較對照組短（P<0.05），見表4。

3討論

終末期腎病是一種泌尿系統疾病，主要是因患者腎臟功能受損或衰竭，致使尿毒癥毒素無法排出體內，在體內潴留，引起內環境紊亂，與腎臟有關的內分泌功能失調等。老年人隨著年齡的增長，腎功能會自然下降，在此過程中，若受到疾病、腎毒性藥物、不健康飲食以及生活習慣等因素影響，腎功能受損概率會隨之增加。同時老年人群?；加懈哐獕?、糖尿病以及心血管等慢性疾病，若疾病控制效果不佳，均會對患者腎功能造成損傷，致使其成為慢性腎臟病以及尿毒癥的高危人群，且大部分老年患者合并慢性疾病，增加了確診難度，從而耽誤了早期治療，造成疾病進展性發展至尿毒癥。當前臨床對于終末期腎病患者治療，主要以清除體內尿毒素為主，主要包含機體無法自主排泄的諸多代謝物、無法降解的內分泌激素等。臨床將尿毒癥毒素依據其分子量大小劃分，包含小、中、大分子毒性物質。此三類物質在尿毒癥毒素中，部分對人體具有較為明顯的毒副作用，有較少一部分處于正常濃度時不會對患者機體造成毒性作用，一旦濃度升高毒性作用相繼產生，誘使患者各項臨床癥狀加重。因此對于終末期腎病患者而言，其治療原則是將尿毒癥毒素排出體外，促使患者臨床癥狀改善，從而改善疾病預后及患者生活質量。

3.1高通量血液透析治療終末期腎病

尿毒癥毒素的排出主要通過血液透析、腹膜透析以及血液濾過等腎替代治療方式，其中血液透析治療成為近年來研究熱點。血液透析治療是半透膜原理，通過彌散、對流等方式，促使體內尿毒癥毒素以及過多的電解質等有效排出體位，對患者機體血液進行凈化，達到糾正水電解質紊亂的目的。當前臨床在治療終末期腎病時，有兩種血液透析治療方案，其本質相同，不同的是臨床依據透析器超濾系數的不同，將其分為高低通量血液透析治療。

低通量血液透析治療主要通過彌散以及對流結合的形式對患者血液進行凈化，能夠對患者體內的小分子毒素物質進行有效清除，但透析時間相對較長，極易導致化智能和體內中、大分子毒素物質大量增多，增加并發癥發生風險，常見的有頑固性皮膚瘙癢、營養不良等，增加患者機體痛苦的同時，不利于疾病康復，對其生存質量造成嚴重影響。高通量血液透析是一種新型技術，主要是利用人工合成膜高通量血液濾過器在容量控制的透析機上進行血液凈化，其優勢在于：人工合成膜通透性較強，同時具有脂質擴散性。此治療技術主要是通過彌散、對流以及吸附3種方式實施治療，能夠規避低通量血液透析治療弊端，有效清除患者中分子以及大分子毒性物質，促使癥狀緩解。

3.2研究結果分析

本次研究中得出，治療前兩組患者血肌酐、血清甲狀旁腺激素、B2-微球蛋白以及尿素氮水平無顯著差異（P>0.05）;治療后觀察組患者血清甲狀旁腺激素以及B2-微球蛋白水平較低，組間差異顯著（P<0.05），血肌酐以及尿素氮水平無顯著差異（P>0.05）。研究表明中低通量以及高通量血液透析治療均能夠清除患者體內毒素，但在操作上存在一定差異，相較低通量血液透析，高通量血液透析在治療過程中超濾次數更高，且濾過膜表面積相對較大。其治療方式主要是通過彌散方式能夠有效清除患者機體內小分子毒性物質，對流則能夠對患者體內低分子蛋白進行有效清除，吸附作用主要針對中大分子毒性物質，具有較強的清除作用。研究中表4數據得出，觀察組患者治療平均時間以及腎功能改善時間均較短（P<0.05），取得此研究結果的原因可能在于：高通量血液透析治療能夠清除中、大分子毒性物質，加速癥狀改善，利于患者腎功能恢復時間縮短，減輕患者機體痛苦。研究中觀察組患者治療有效率以96.36%高于對照組83.64%，組間差異顯著（P<0.05）。可見高通量血液透析治療效果顯著優于低通量血液透析治療，是符合臨床治療需求的高效療法，具有較高的安全性、合理性。

3.3終末期腎病與鈣磷代謝的關系分析

終末期腎病患者腎小球濾過會出現下降，導致鈣磷代謝發生紊亂。在終末期腎病患者中，高磷血癥較為常見，且較為嚴重。伴隨著血磷增高，患者會出現繼發維生素D代謝障礙、甲狀旁腺功能亢進、鈣平衡發生紊亂等臨床癥狀，對患者生活質量造成影響的同時，會增加病死率。

血磷通常是指患者血漿中的無機磷，其正常范圍約為1.1-1-3 mmol/L，人體內越有80%左右的磷以羥磷灰石多存在機體骨骼以及牙齒中，有15%存在軟組織中，血液中磷占比僅有1%。人體的鈣磷代謝關系密切，二者血漿中濃度受甲狀旁腺素、成纖維細胞生長因子以及降鈣素激素等調節，腸、腎臟以及骨骼是受鈣磷代謝的主要靶器官，其方式為腎小管吸收，增加腸道飲食攝取和對骨骼內部鈣磷的再分配。調節血鈣的器官和激素同時也調節血磷，其區別在于胃腸道只能吸收飲食攝人中鈣的30%，而可吸收磷的75%，體內50%的鈣以及75%的磷會經腎臟隨尿液排出體外，因此腎臟能夠正常代謝磷是影響血磷濃度的關鍵。當患者發生終末期腎病時腎小球過濾大幅度降低，促使腎臟排泄磷功能嚴重受損，高磷可直接刺激甲狀腺旁素的升高，其次鈣磷結合會降低血鈣濃度，低鈣血癥會刺激甲狀腺旁素分泌增多，甲狀腺旁素動員骨骼肌、磷的釋放進一步加重高磷血癥，從而形成惡性循環。此機制終末期腎病早期血磷水平不會發生變化，尚能維持在正常水平。但當患者疾病發展至中晚期時，會因腎臟排泄磷的功能喪失，繼發性甲狀旁腺功能亢進加劇，促使成骨以及破骨細胞活躍，導致鈣磷釋放，進入患者機體血液，促使血磷、血鈣水平升高，進入失代償狀態。通過此發病機制可得，研究中以鈣磷水平作為觀察指標具有高度合理性。組間鈣磷代謝水平比較，治療前差異較小（P>0.05），治療后兩組患者血鈣水平均有所降低，但組間差異較小（P>0.05），治療后血磷水平較低的是觀察組（P<0.05）。取得此研究結果的原因可能在于，高通量血液透析能夠對患者甲狀旁腺激素進行有效清除，同時能夠對機體蓄積的鈣磷等物質進行有效清除，從而降低血磷水平。

3.4研究不足之處分析

本次研究是以設組形式，對不同治療方案展開對比分析，而研究設計方面尚存在不足，如例數較少、時間較短等，導致研究結果可能存在偏倚性，建議后期研究中規避上述不足，展開深入研究，為后期疾病治療提供依據。

3.5結論

綜上可見，在老年終末期腎病患者治療中，較之低通量血液透析治療，高通量血液透析治療效果理想，可改善患者實驗室指標，降低血磷水平，改善臨床癥狀，保障療效，值得進一步推廣以及應用。