中醫耳穴壓籽法對晚期前列腺癌患者癌性疼痛、睡眠障礙及細胞免疫功能的影響

張晨光　付信　萬玲君　韓子華

[摘要] 目的 探討中醫耳穴壓籽法對晚期前列腺癌患者癌性疼痛、睡眠障礙及細胞免疫功能的影響。方法 選取2017年1月至2019年12月浙江省臺州醫院治療的晚期前列腺癌患者84例，采用隨機數字表法分為干預組與對照組，每組各42例。對照組予常規干預措施。干預組在對照組基礎上加中醫耳穴壓籽法治療，兩組均干預3個月。評估并比較兩組干預前后癌性疼痛程度、睡眠情況及細胞免疫功能的變化情況。結果 干預3個月后，干預組與對照組VAS評分[（2.73±0.46）分、（3.68±0.61）分]和SRSS評分[（18.15±2.49）分、（22.72±1.67）分]較干預前[（5.64±0.89）分、（5.72±0.97）分，（31.73±4.28）分、（31.42±4.18）分]顯著下降（P<0.05或P<0.01），且干預后干預組下降幅度更顯著（P<0.05）;干預組與對照組血清CD4⁺水平[（43.72±4.17）%、（39.13±4.04）%]和CD4⁺/CD8⁺比值[（27.82±3.45）、（31.92±3.67）]較干預前[（36.02±3.76）%、（35.72±3.81）%，（34.08±3.92）、（34.12±4.02）]顯著上升，CD8⁺水平[（1.57±0.29）%、（1.22±0.21）%]較干預前[（1.06±0.16）%、（1.05±0.18）%]顯著下降（P<0.05或P<0.01），且干預后干預組變化幅度更顯著（P<0.05）。結論 中醫耳穴壓籽法用于晚期前列腺癌患者不僅可減輕癌性疼痛程度，改善睡眠狀況，而且可調節外周血T淋巴細胞失調，增強細胞免疫功能。

[關鍵詞] 晚期前列腺癌;中醫耳穴壓籽法;癌性疼痛;睡眠障礙;細胞免疫

[中圖分類號] R737.25;R244? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2022）14-0136-03

Effect of auricular point acupressure in traditional Chinese medicine on cancer-related pain， sleep disorder and cellular immune function in patients with advanced prostate cancer

ZHANG Chenguang FU Xin WAN Lingjun HAN Zihua

1.Department of Urology， Taizhou Hospital of Zhejiang Province affiliated to Wenzhou Medical University， Linhai? 317000， China; 2.Department of Radiotherapy， Taizhou Hospital of Zhejiang Province affiliated to Wenzhou Medical University， Linhai? 317000， China

[Abstract] Objective To explore the effect of auricular point acupressure （APA） in traditional Chinese medicine （TCM） on cancer-related pain （CRP）， sleep disorder and cellular immune function in patients with advanced prostate cancer. Methods A total of 84 patients with advanced prostate cancer treated in Taizhou Hospital of Zhejiang Province affiliated to Wenzhou Medical University from January 2017 to December 2019 were selected and divided into the intervention group and the control group by a random number table with 42 cases each. The control group received conventional intervention measures. On the basis of the conventional intervention same as the control group， the intervention group was treated with APA in TCM， and both groups were intervened for 3 months. The changes in the degree of CRP， sleep quality and cellular immune function before and after intervention were assessed and compared between the two groups. Results After 3 months of intervention， visual analogue scale （VAS） scores （[2.73±0.46] points， [3.68±0.61] points） and SRSS scores （[18.15±2.49] points， [22.72±1.67] points） of the intervention group and the control group significantly decreased than before intervention （[5.64±0.89] points， [5.72±0.97] points， [31.73±4.28] points， [31.42±4.18] points） （P<0.05 or P<0.01）. The decrease after intervention in the intervention group was more significant （P<0.05）. At the same time， the serum CD4⁺level of the intervention group and the control group （[43.72±4.17]%， [39.13±4.04]%） and the CD4⁺/CD8⁺ratio （[27.82±3.45]， [31.92±3.67]） increased significantly than before intervention （[36.02±3.76]%， [35.72±3.81]%， [34.08±3.92]， [34.12±4.02]）. CD8⁺levels （[1.57±0.29]%， [1.22±0.21]%） significantly decreased than before intervention （[1.06±0.16]%， [1.05±0.18]%） （P<0.05 or P<0.01）， and the change after intervention in the intervention group was more significant （P<0.05）. Conclusion The APA in TCM can not only reduce the degree of CRP and improve sleep conditions， but also regulate the imbalance of peripheral blood T lymphocytes and enhance cellular immune function of patients with advanced prostate cancer.7BDA39BA-F8B1-4D78-A613-423869236A1E

[Key words] Advanced prostate cancer; TCM auricular point seed pressing method; Cancer-related pain; Sleep disorder; Cellular immunity

前列腺癌是我國泌尿系統最常見的一種惡性腫瘤，發病率較高，對身心健康威脅較大[1]。癌性疼痛是晚期腫瘤常見的合并癥狀，對患者生理和心理活動造成較大影響，使得睡眠質量下降[2-3]。阿片類藥物是晚期腫瘤癌性疼痛患者常用藥物，但長期使用不良反應較明顯，且易出現成癮性及耐藥性[4-5]。中醫耳穴壓籽法是一種常用的中醫外治手段，用于晚期腫瘤引起的癌性疼痛及睡眠障礙具有一定的效果，但用于晚期前列腺癌患者目前國內外鮮有報道[6-7]。本研究觀察中醫耳穴壓籽法對晚期前列腺癌患者癌性疼痛、睡眠障礙及細胞免疫功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2019年12月浙江省臺州醫院門診或住院治療的晚期前列腺癌患者84例。納入標準[8]：①經臨床、病理及影像學檢查確診為晚期前列腺癌，且TNM分期為Ⅳ期;③年齡60～80歲，預計生存時間超過3個月;④卡氏評分>60分[9]。排除標準[10]：①合并其他癌癥及睡眠障礙性疾病;②合并內分泌、血液、免疫與代謝系統疾病。采用隨機數字表將患者隨機分為干預組與對照組，每組各42例。兩組基線資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組予常規干預措施，包括認知干預、心理干預、飲食及用藥指導。干預組在對照組基礎上加中醫耳穴壓籽法治療，選擇耳穴：肝穴、神門、皮質下和交感。先用探棒將耳穴中疼痛陽性反應點找出并按壓片刻形成壓痕，對患者耳廓常規消毒，待酒精充分發揮后將貼粘有王不留行籽的耳貼對準壓痕粘貼好，按壓使患者能忍受的感酸麻或脹痛感為宜，按壓3～5 min/次，4～6次/d，兩耳交替治療。兩組均干預3個月。

1.3 觀察指標

評估兩組干預前后癌性疼痛程度、睡眠情況及細胞免疫功能的變化情況。

1.3.1 癌性疼痛評估? 采用視覺模擬法（visual analogue scale/score，VAS）評估癌性疼痛程度[11]，分數0～10分，其中0分為無痛，10分為劇痛，VAS分數越高表明癌性疼痛越重。

1.3.2 睡眠情況評估? 采用睡眠狀況自評量表（self-rating scale of sleep，SRSS）評估患者的睡眠情況[9]，內容包括睡眠不足、睡眠不穩、惡夢夜驚、入睡困難、早醒、睡眠質量、睡眠時間、覺醒不足、服藥情況及失眠后反應共10個分項，每項5分，總分50分，SRSS評分越高提示睡眠情況越差。

1.3.3 細胞免疫功能評估? 采集晨8∶00的外周血5～10 ml，流式細胞計數儀檢測外周血T細胞亞群（CD4⁺、CD8⁺和CD4⁺/CD8⁺比值）。

1.4 統計學方法

使用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的VAS和SRSS評分的對比

干預前，兩組的VAS和SRSS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。干預后，兩組的VAS和SRSS評分均顯著下降（P<0.05或P<0.01），且干預組下降幅度更顯著（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組的血清CD4⁺和CD8⁺水平、CD4⁺/CD8⁺比值比較

干預前，兩組的血清CD4⁺和CD8⁺水平、CD4⁺/CD8⁺比值比較，差異無統計學意義（P>0.05）。干預后，兩組的血清CD4⁺水平和CD4⁺/CD8⁺比值顯著上升，CD8⁺水平顯著下降（P<0.05或P<0.01），且干預組變化幅度更顯著（P<0.05）。見表3。

3 討論

癌性疼痛是中晚期腫瘤最常見的臨床癥狀，據相關統計研究發現，惡性腫瘤患者中癌性疼痛癥狀約占50%，其中40%的中早期惡性腫瘤患者會有癌性疼痛癥狀，而90%的晚期惡性腫瘤患者均以癌性疼痛為主要癥狀[12]。癌性疼痛不僅引起患者的身體機能紊亂，且會使患者產生較大的心理及精神負擔，加之患者腫瘤本身所造成的焦慮、抑郁、悲觀等不良情緒，易導致患者睡眠平衡紊亂，造成睡眠障礙[13]。研究已證實嚴重睡眠障礙不僅可極大影響患者的身體機能，導致患者的免疫力下降，抵抗力變差，影響治療的效果，而且可使內源性阿片和阿片受體的合成明顯減少，疼痛感覺域值下降，敏感度上升，加重疼痛，形成惡性循環，病情加重，不利于其康復[14]。因此，對晚期腫瘤患者癌性疼痛治療中，不僅要關注的鎮痛治療，而且要關注睡眠質量和免疫功能方面的變化。

中醫中藥在治療癌性疼痛及睡眠障礙方面有其獨特之處，越來越受臨床的關注[15-16]。中醫耳穴壓籽法是根據人體經絡腧穴的性能及耳與臟腑經絡的密切關系，將王不留行籽貼于患者的耳穴部位，通過按壓刺激相應穴位并經經絡傳導，推動機體經絡氣血的運行，起調節經絡，燮理臟腑陰陽，疏通氣血以達治病目的[17-18]。研究已證實刺激肝穴可疏肝解郁、通絡止痛、安魂鎮驚;刺激神門穴可調和陰陽、鎮靜安神;刺激交感穴可益心安神，解痙鎮痛，刺激皮質下穴可益心安神，緩急止痛，本研究中的中醫耳穴壓籽法采用的是王不留行籽，其通過按壓最大程度的發揮其活血通絡、消腫鎮痛、鎮靜安神的效應[19-20]。本研究發現干預組干預3個月后VAS評分和SRSS評分下降幅度較對照組更顯著。表明中醫耳穴壓籽法用于晚期前列腺癌患者不僅可減輕癌性疼痛程度，而且可改善睡眠狀況;同時研究還發現干預8周后，觀察組患者的血清CD4⁺水平和CD4⁺/CD8⁺比值上升幅度、CD8⁺水平下降幅度較對照組更顯著。表明中醫耳穴壓籽法用于晚期前列腺癌患者還可調節外周血T淋巴細胞失調，增強細胞免疫功能。7BDA39BA-F8B1-4D78-A613-423869236A1E

綜上所述，中醫耳穴壓籽法用于晚期前列腺癌患者不僅可減輕癌性疼痛程度，改善患者的睡眠狀況，且調節外周血T淋巴細胞失調，增強細胞免疫功能。中醫耳穴壓籽法作為一種針灸療法，不僅具有針刺的優勢，而且可終日24 h長效刺激，經濟簡便，正逐漸被醫患雙方所接受。

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（收稿日期：2021-02-24）7BDA39BA-F8B1-4D78-A613-423869236A1E