夾脛推肘牽膝手法聯合溫針灸治療膝骨關節炎的臨床療效研究

唐君

[摘要] 目的 探討夾脛推肘牽膝手法聯合溫針灸治療膝骨關節炎的療效及其對于患者血清炎性細胞因子的影響。 方法 選取杭州市中醫院2018年3月至2020年6月間接收的膝骨關節炎患者中隨機選取92例作為研究對象，使用隨機數表法將其分為觀察組（n=46）與對照組（n=46），對照組采用溫針灸進行治療，觀察組則在對照組基礎之上使用夾脛推肘牽膝手法進行治療，比較兩組治療效果及對血清炎性細胞因子影響。 結果 觀察組治療總有效率（93.48%）高于對照組（80.43%），觀察組WOMAC評分為（25.62±3.04）分，低于對照組的（36.54±3.62）分，觀察組VAS評分為（1.36±0.34）分，低于對照組的（3.84±1.13）分，觀察組IL-1為（114.13±24.39）ng/L，低于對照組的（136.45±25.28）ng/L，觀察組TNF-α為（323.02±45.72）ng/L，低于對照組的（361.21±61.53）ng/L，觀察組MMP-3為（77.21±8.13），低于對照組的（106.59±9.76），兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 夾脛推肘牽膝聯合溫針灸治療膝骨關節炎相比于單獨使用溫針灸具有更為良好的療效，可有效降低血清炎癥因子水平，改善患者膝功能。

[關鍵詞] 夾脛推肘牽膝;溫針灸;膝骨關節炎;血清炎性細胞因子

[中圖分類號] R683.7? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2022）13-0153-04

[Abstract] Objective To investigate the efficacy of tibial clipping， elbow pushing and knee pulling method combined with warm acupuncture and moxibustion in the treatment of knee osteoarthritis and its influence on patients' serum inflammatory factors. Methods A total of 92 patients with knee osteoarthritis treated in our hospital from March 2018 to June 2020 were randomly selected. They were divided into the observation group （46 patients） and the control group （46 patients） using random number method. The control group were treated with warm acupuncture and moxibustion， while the observation group were treated with tibial clipping， elbow pushing and knee pulling method combined with warm acupuncture and moxibustion. The therapeutic effect and influence on serum inflammatory factors were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment of the observation group （93.48%） was higher than that of the control group （80.43%）. The WOMAC score of the observation group （25.62±3.04）points was lower than that of the control group （36.54±3.62）points.The VAS score of the observation group （1.36±0.34）points was lower than that of the control group （3.84±1.13）points. The level of IL-1 in the observation group （114.13±24.39） ng/L was lower than that in the control group （136.45±25.28） ng/L. The level of TNF-α in the observation group （323.02±45.72） ng/L was lower than the that in the control group （361.21±61.53） ng/L. The level of MMP-3 in the observation group （77.21±8.13） was lower than that in the control group （106.59±9.76）.There were statistically significant differences between the two groups（P<0.05）. Conclusion In the treatment of knee osteoarthritis， tibial clipping，elbow pushing and knee pulling method combined with warm acupuncture and moxibustion has a better therapeutic efficacy than warm acupuncture and moxibustion alone.It can effectively reduce levels of serum inflammatory factors and improve knee function in patients.

[Key words] Tibial clipping， elbow pushing and knee pulling; Warm acupuncture and moxibustion; Knee osteoarthritis; Serum inflammatory factors

膝骨關節炎（knee osteoarthritis，KOA）是一種常見退行性病癥，其病因較為復雜，當前尚未探明，多認為與年齡增長、體重過高、勞損過度、意外損傷等有關，其患者以中老年群體居多，主要臨床癥狀為膝關節疼痛，且多在勞累休息后發作，癥狀較輕時經活動后疼痛即可消解，但于活動之后疼痛又會復發。關節僵硬也是常見癥狀，常于關節長時間保持同一體位時發作[1]。中醫治療KOA的方法以溫針灸為主，其在緩解臨床癥狀，延緩病情發展的療效已得到臨床證明，但并不能從根本上治療KOA[2]。中醫認為KOA是因寒氣及濕氣入侵人體，導致靜脈不同、氣血滯凝所致，因此治療需以疏通脈絡為主，推拿作為中醫傳統治療手段之一，其具有疏通脈絡，改善人體血液循環的作用，可用于治療KOA[3]。夾脛推肘牽膝法為詹強教授創立的用于治療KOA的推拿手法，可與溫針灸聯合使用。本研究將探討夾脛推肘牽膝法聯合溫針灸治療KOA的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取杭州市中醫院2018年3月至2020年6月間接收的膝骨關節炎患者中隨機選取92例作為研究對象，使用隨機數表法將其分為觀察組與對照組，每組各46例。觀察組男19例，女27例，年齡38～72歲，平均（58.04±4.35）歲，病程3個月～14年，平均（5.74±2.33）年。對照組男21例，女25例，年齡43～74歲，平均（57.32±5.03）歲，病程6個月～15年之間，平均（6.02±2.04）年。患者均為單側膝關節病變。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經杭州市，醫院醫學倫理委員會批準（2016LH002）。

1.2 病例篩選標準

納入標準：①符合《中醫癥候鑒別診斷學》[4]中診斷標準：腰部冷痛重著、轉則不利，陰雨天加重。②符合《骨關節炎診治指南》[5]中診斷標準：近1個月內膝關節疼痛反復發作、X線片顯示站立時可見關節間隙變窄、軟骨下骨硬化。③全程配合治療。④近1個月未接受其他方案治療。⑤知情并簽署同意書。

排除標準：①合并有急性傳染病、骨髓炎、結核性關節炎患者;②處于經期婦女及妊娠3個月以上孕婦;③合并有急性闌尾炎、腹膜炎患者;④合并有心臟、腎臟、肝臟、肺功能衰竭或身體過分虛弱者;⑤合并有其他骨折疾病;⑥存在精神障礙者;⑦存在出血傾向或血液病者。

1.3 方法

對照組使用溫針灸治療，針灸針選用華佗牌一次性針灸針[蘇州醫療用品廠有限公司，蘇食藥監械（準）字2012第2270864號]，其型號分別為1.5寸及2寸，艾柱則選用同仁堂艾柱（南京同仁堂藥業有限責任公司，國藥準字Z32020034）。取穴以阿是穴、內膝眼、犢鼻、陰陵泉、血海、梁丘作為主穴，以足三里、懸鐘、大椎作為配穴。開始針灸前需對針灸針進行常規消毒處理，將針刺入主穴穴位，待得氣后將艾柱套于針柄之上進行溫針灸，艾柱與皮膚間距離需控制在2～3 cm之間，待艾柱燃盡、針上余熱消失后取針，配穴僅平補平瀉，無需艾柱，留針時間為30 min。為防止對患者造成燙傷，需在針身上套一層硬紙板。1次/d，持續治療1個月。

觀察組在對照組基礎之上使用夾脛推肘牽膝法。首先需將患者以俯臥位放置，醫者需站于患者患側位置，于患者大腿及小腿處實施滾法、按揉法、拿法等以放松患者下肢后側肌群，來回數次，直至患者局部皮膚有微紅，有微熱感。隨后讓患者屈髖屈膝并倚靠于病椅之上，醫者則十指交叉，雙手掌根分別放入患者膝關節內外兩側，抱揉兩膝膝關節腫脹處、內外側副韌帶及周圍肌群，進行近端點穴與遠端點穴，近端點穴包含雙膝眼、風市、血海、梁丘、陽陵泉、陰陵泉、足三里等，遠端點穴包含昆侖、懸鐘、太溪、三陰交等穴位，需點穴至患者有酸脹感。點穴結束后將患者以仰臥位放置，并讓其屈膝15°，醫者需一手放于患者膝關節正上方，使用該手掌對側腋部夾住患者小腿，手掌于患者膝關節下方穿過并放于對側上肢肘部并推動肘部，使患者膝部向前運動，隨后使用夾持的腋部向后進行牽伸。最后醫者需以一手握住患者患側踝關節，另一手則托住患者膝腘窩，兩手相互用力讓患者進行屈伸及旋轉動作，此動作需持續10次。每次治療時間為20 min左右，1次/d，每周5次，持續治療1個月。

1.4 觀察指標及評價標準

觀察兩組患者治療療效，療效標準參考《中醫病癥療效診斷標準》[6]：痊愈為疼痛癥狀完全消失，關節活動基本恢復至正常水平;顯效為疼痛癥狀明顯改善，在進行部分關節活動時會感受輕微疼痛，關節活動受限有明顯改善;有效為疼痛癥狀有所改善，在進行關節活動時仍存在疼痛感，關節活動受限有一定改善;無效為疼痛癥狀與關節活動受限均無明顯改善。治療總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數/總例數×100%。

觀察兩組患者治療前后臨床癥狀變化情況。使用骨關節炎指數評分量表（the western ontario and mcmaster universities osteoarthritis index，WOMAC）[7]及視覺模擬疼痛評分法（visual analogue scale，VAS）[8]進行評估。WOMAC包含疼痛、僵硬和關節三大內容，共24個項目，總分為96分，分數越高則患者癥狀越嚴重。VAS評分為0～10分，0分代表無痛，10分代表極度疼痛，分數越高則患者疼痛程度越嚴重。

觀察兩組患者血清炎性細胞因子，于治療前后患者清晨空腹狀態下抽取其靜脈血并在離心后提取血清。使用酶聯免疫吸附試驗對血清進行檢驗，觀察其白細胞介素-1（interleukin-1，IL-1）、腫瘤壞死因子（tumour necrosis factor-α，TNF-α）、基質金屬蛋白酶3（matrix metalloproteinase-3，MMP-3）變化情況，試劑盒均購自上海晶抗生物工程有限公司，實驗操作嚴格按照試劑盒說明書進行。

1.5 統計學方法

應用SPSS 21.0統計學軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效比較

觀察組治療總有效率高于對照組，組間比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療前后臨床癥狀比較

兩組患者臨床癥狀經治療后均有所改善，觀察組WOMAC評分及VAS評分均低于對照組，組間比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者血清炎癥因子比較

觀察組血清炎性細胞因子指數均低于對照組，組間比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

研究認為中醫里，KOA屬于“骨痹”“痹證”一類，是因人體被寒氣、濕邪氣入侵導致經脈不順，氣血不暢所導致，以患膝疼痛、常有酸痛感為主癥，在遇冷時疼痛會進一步加重，局部關節會出現腫脹情況，其治療需以補益肝腎、活血化瘀、溫經通絡、祛風散寒為主[9]。溫針灸是中醫中用于治療KOA的常用方法之一，其是將針刺與艾灸結合的一種方法，也就是在留針過程之中，將艾絨搓成團狀并裹在針柄上點燃，利用針體將熱力傳入穴位之中[10]。此方法最早見于《傷寒論》，但其中具體方法記載不詳，至明朝時期開始盛行，在《針灸聚英》《針灸大成》等文獻中均有記載，近代溫針灸的具體方法已經有較大改進，且適應病癥也更為廣泛[11]。溫針灸刺激穴位多為體穴、阿是穴，溫針灸具體操作方法為使用1.5寸以上毫針刺入穴位得氣之后，于留針過程中將艾絨裹于針柄之上，艾絨需距離皮膚2 cm左右，由下端點燃施灸。近年多使用艾柱進行溫針灸，方法極為簡便，僅需將艾柱點燃后插于針柄之上，燃燒30 min左右即可[12]。

本次治療所取穴位中，阿是通過經絡與人體臟腑相連，是治病最佳刺激點，內膝眼可治療膝關節酸痛，犢鼻可通經活絡、疏風散寒，陰陵泉可排滲脾濕，血海可活血化瘀，梁丘可通經利節、和胃止痛，足三里可燥化脾濕，懸鐘可泄膽火、舒筋脈，大椎可清熱解表，使用溫針灸對以上穴位的刺激可舒筋活絡、活血化瘀、燥化脾濕，達到緩解KOA癥狀的效果[12]。推拿可通過揉按、拿、滾等手法推拿調節膝關節的力學平衡，從而達到祛瘀消腫、疏通活絡、消除腫脹的目的，可增加患者的關節活動度，改善局部血液循環，增強肌肉收縮力，降低膝關節平時所受壓力，改善患者的膝關節功能[13-16]。夾脛推肘牽膝法屬于推拿方法，其為詹強教授所創，專門用于膝骨關節炎的治療，其可活血通絡、舒筋散寒，改善關節腔內的壓力平衡，加快關節腔內容物組織修復，同時可接解除關節滑膜嵌頓，改善膝關節運動功能[17-21]。

本研究中，觀察組治療總有效率高于對照組。兩組患者臨床癥狀經治療后均有所改善，觀察組WOMAC評分及VAS評分均低于對照組。可見溫針灸通過對穴位的刺激及溫熱刺激可有效改善局部血液循環，緩解患者病癥，夾脛推肘牽膝法則通過對患者患側膝部周圍的揉按、點、擦等手法，改善膝周圍血液循環，從而加速關節腔內內容物組織的修復，同時還具有疏通經絡的作用，可有效改善患者的膝關節運動功能，兩者可相互作用，共同加快KOA患者的恢復。觀察組血清炎性細胞因子指數均低于對照組。血清炎性細胞因子在KOA病情發展中有重要地位，其可降解關節軟骨，推動KOA的病情發展，溫針灸聯合夾脛推肘牽膝法可減輕患者的疼痛閾值，從而抑制炎癥刺激，并加快人體內新陳代謝，抑制局部炎性物質的產生[22-23]，可有效降低患者血清中炎性細胞因子含量，從而改善KOA病情狀況。

綜上所述，夾脛推肘牽膝法聯合溫針灸在治療KOA時可有效改善患者臨床癥狀，可從根本上治愈病癥，減少血清炎性細胞因子水平，加快患者病情恢復。

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（收稿日期：2021-11-19）