預防護理措施對糖尿病足患者轉歸及復發的影響

胡燕

駐馬店市中心醫院全科醫療科，河南駐馬店 463000

糖尿病足為糖尿病常見并發癥，致殘及致死率較高。該病發病原因為患者因下肢神經功能和周圍血管病變，下肢感覺缺失及血供不足，導致足部感染而發生糖尿病足［1］。糖尿病足臨床表現為皮膚干燥、足部疼痛及感覺消退等癥狀，治療不及時易惡化病情，嚴重者需截肢［2-3］。研究顯示［4］，早期防范護理能有效降低糖尿病患者發生潰瘍，預防護理可有效緩解糖尿病足癥狀，提高預后。為此，本研究探討了預防護理措施對糖尿病病足患者轉歸及復發的影響，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2020年4月駐馬店市中心醫院收治的98例糖尿病足患者作為研究對象。納入標準：符合《中國糖尿病足防治指南（2019版）》［5］糖尿病足標準，簽署知情同意書者。排除標準：嚴重糖尿病足外的并發癥，足部潰瘍，急性感染疾病，靜脈曲張，糖尿病治療禁忌證，精神疾病。將患者按隨機數表法分為對照組和研究組，每組各49例。對照組男性30例，女性19例；年齡58～75歲，平均年齡（63.18±5.93）歲。研究組男性32例，女性17例；年齡57～78歲，平均年齡（64.34±6.12）歲。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組給予常規護理，降糖、抗凝、營養神經并控制感染等，評估傷口情況，清創治療壞死組織，給予換藥，囑咐患者注意事項，適當干預飲食、生活及運動。研究組實施預防護理措施。（1）健康教育。向患者講述糖尿病足發病原因、危害及足部正確保護方法，指導選擇何種鞋襪以保暖足部，禁止赤腳走路以損傷足部，提高患者防護意識，防止再次發生足部損傷。（2）基礎護理。嚴格控制患者飲食，口服降糖藥并注射胰島素控制血糖水平，同時給予廣譜抗生素抗感染治療，對癥治療各種并發癥，改善血液循環并給予補充治療。（3）預防護理。囑咐患者每日檢查雙足皮膚溫度、顏色、有無紅腫等情況，發現足部溫度下降、肢端冰涼提示有潰瘍或壞疽的可能；每日溫水泡腳，不可超過20 min，穿棉質襪子及寬松透氣鞋子，禁用熱水袋、電熱毯溫暖足部。（4）護理足部壞疽。清理足部壞疽，遵醫囑用約10 U胰島素及慶大霉素鹽水將紗布浸濕后覆蓋于創面，包扎，每日換藥一次，持續2個月。（5）運動療法。為患者制定針對性的運動計劃，主要為太極拳、慢跑等有氧活動，每天1次，每次0.5 h。

1.3 觀察指標

根據患者癥狀評估療效。潰瘍及化膿癥狀消失，清除壞疽組織后新生肉芽組織被包裹，血糖水平有效控制為痊愈，潰瘍面積縮小超過一半，新生肉芽組織未完全包裹，血糖水平明顯改善為顯效，潰瘍面積縮小不足一半，化膿癥狀減輕，肉芽組織恢復不佳，血糖水平改善為有效，癥狀及血糖水平均無明顯變化甚至惡化為無效。

分別于護理前后采用糖尿病自我效能量表（DSES）調查兩組患者自我效能，包括血糖監測、飲食控制、藥物治療、自我護理、規律運動及高低血糖預防處理等項目，每項采用5級評分法，分數共為26～105分，分數與自我效能成正比。

對兩組患者進行6個月隨訪，通過調查患者糖尿病足復發情況。復發標準［6］：足部皮膚損傷、感染、化膿，并伴有紅腫、麻木、熱痛及發紺等癥狀。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者病足歸轉情況

研究組總有效率（95.92%）高于對照組（83.67%），差異有統計學意義（χ2=4.130，P＜0.05）。

2.2 兩組患者自我效能情況

護理前兩組患者自我效能差異無統計學意義（P＞0.05）。護理后研究組DSES評分高于對照組，差異有統計意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者自我效能情況（±s）分

表1 兩組患者自我效能情況（±s）分

a表示與對照組比較，P＜0.05。

項目護理前對照組護理后對照組研究組研究組血糖監測飲食控制藥物治療自我護理規律運動高低血糖預防處理11.25±1.78 17.41±4.23 10.14±1.26 11.02±3.72 11.18±2.06 8.94±5.03 14.02±1.70 19.74±5.62 10.86±1.23 11.15±3.14 11.89±2.27 10.52±5.71 17.54±1.49a 25.38±2.06a 13.55±1.16a 12.65±3.53a 12.36±3.58a 13.26±3.32a 10.98±2.01 16.98±5.03 10.03±1.15 10.92±3.21 11.22±2.15 9.11±5.47

2.3 兩組患者復發情況

隨訪6個月后，對照組復發15例，研究組復發6例，研究組復發率（12.24%）低于對照組（30.61%），（χ2=4.909，P＜0.05）。

3 討論

糖尿病為常見慢性疾病，病程長、發病率高且具有較多并發癥。患者血糖控制不佳極易導致其下肢血管神經損傷，造成神經及微血管循環發生紊亂，增加足部并發癥風險。糖尿病足為糖尿病常見并發癥，是神經、血管病變或感染等因素共同作用的結果，臨床表現為足部疼痛、麻木、蚊走感等癥狀，病情嚴重者感覺不敏感，甚至消失，足背動脈搏動微弱，對患者正常生活及生命安全有嚴重影響［7-8］。故預防糖尿病并發糖尿病足具有重要意義。

糖尿病足的關鍵為預防，實施有效護理措施，能促進患者下肢血液循環，能改善足部潰瘍情況。故需加強患者健康教育，嚴格控制其血糖水平并實施正確足部護理。糖尿病足預防護理比治療更重要，正確觀察患者足部狀況，及時發現、處理足部問題對改善病情具有重要意義［9-10］。本研究中研究組足部歸轉情況優于對照組，提示預防護理通過向患者普及足部護理健康知識，使患者有效掌握自我足部護理，促進下肢血液循環而改善足部癥狀［11］。自我效能是患者對自我組織實施能力的判斷，即患者對自己執行能力并達到預期的信心［12］。研究組DSES評分高于對照組，說明預防護理措施對患者自我效能發揮積極作用，可能是預防護理模式使患者發揮主觀能動性，從而提高其自我管理能力。糖尿病足復發的誘因是足部血管、神經病變位置表皮出現損傷，大部分的損傷能避免［13］。對患者進行健康教育，使其了解疾病相關知識，能有效減少發生并發癥，提高生活質量。研究組復發率低于對照組，提示預防護理措施對患者進行健康教育，能有效提高患者對病足的護理知識，顯著降低復發率，并協助其培養良好生活習慣，具有積極作用［14］。但研究中研究組出現6例復發，提示糖尿病足預防護理的任務還需改善，且隨訪具有一定程度的局限，部分患者通過電話隨訪無法掌握真實情況，而出現偏差。故臨床應創造更便利條，件以加強對糖尿病足患者病情復發的預防護理［15］。

綜上所述，預防護理措施可有效改善糖尿病足患者足部癥狀，提高其自我效能，且顯著降低復發率，推薦使用。