針對性護理方案對肝硬化患者肝功能與負面情緒的影響

金 晶

（大連市公共衛生臨床中心(大連市第六人民醫院），遼寧 大連 116000）

肝硬化由慢性肝炎發展而來，肝臟病理上表現為纖維組織的增生。當纖維組織形成量較大時，在病理上就形成假小葉和再生結節，即肝硬化。患有此病者，患者的肝臟呈彌漫性損害，還會出現慢性彌漫性結締組織增生，肝小葉結構會受到嚴重的損害。患者發病初期，肝功能尚可，疾病發展到一定狀態時，會形成肝硬化失代償期，減退肝功能，出現門靜脈高壓[1-2]。臨床對此病的治療主要是依靠抗病毒藥物來控制，治療時間較長，很難得到患者積極配合，治療成效不夠理想。加上長時間服藥，患者心理上難免會滋生負面情緒，這對肝功能更是影響不小[3-4]。鑒于此，恰當的護理必不可少，經護理可對存在的這類問題加以改善。本研究對納入的部分肝硬化患者行針對性護理方案，觀察其與常規護理的不同，比較肝功能與負面情緒的不同，護理報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2019年3月至2020年8月我院收治的44例肝硬化患者為研究樣本，隨機分為兩組，對照組（n=22）男女比值12∶10，年齡31～75歲，平均（49.34±3.70）歲；觀察組（n=22），男女比值11∶11，年齡30～76歲，平均（49.39±3.10）歲；兩組患者資料信息差異不明顯（P＞0.05），可對比。入組患者均知情，自愿在知情協議書上簽字，經醫學倫理委員會審批通過。

1.2 方法

對照組進行常規護理。指導患者按量用藥，養成良好的生活習慣，不熬夜、早休息、合理規劃飲食。

觀察組使用針對性護理方案。具體措施如下。

1.2.1 病情評估 全面了解患者資料，對患者的身體狀況進行評估，從疾病癥狀、文化、職業等方面入手。在對患者病情準確評估的同時，制訂合理的護理方案，保證護理的針對性。男性患者很容易出現敵對心理，需耐心勸導[5-6]。病情嚴重者經常對治療喪失信心，可告知其疾病變化復雜性，及時反饋治療好轉信息。

1.2.2 入院護理 患者一經入院，護士需熱情接待，初步評估患者的一般狀況，了解患者的心理與睡眠狀況后，帶領患者參觀住院環境，為其介紹病室環境與醫院的各項規章制度。護士可為其講述患病原因，疾病典型癥狀和用藥后需注意的問題，提高患者對疾病的了解和掌握。叮囑患者出院在家服藥時不要增減藥量，以免對治療效果造成影響，提高患者對疾病的重視，從意識上深化醫囑用藥的重要性。

1.2.3 飲食護理 叮囑患者飲食以清淡、易消化為主，多進食高蛋白、低脂肪、維生素含量豐富的食物，禁食辛辣、刺激食物，對鹽、水分的攝取量合理控制。為患者和家屬講述營養狀況降低的相關原因，囑咐其治療原則和意見。肝硬化早期飲食應豐富多樣，以高熱量、高蛋白為主，飲食最好能夠容易消化。食譜多樣化能夠增加患者食欲，食物應柔軟不能過度粗糙，秉承少食多餐原則，選擇含蛋白質豐富的食物，多補充豆類食物，因為豆類食物中含有的氨基酸較少，具有良好的解毒護肝功能，長期食用能夠供應維生素，恰當的食物纖維可對腸蠕動造成刺激，維持大便暢通，減少毒物吸收。

1.2.4 肝功能護理 患者肝功能較弱時，可對其體溫、心率、血壓等加強觀察，觀察患者是否有黑便或嘔血問題，對其實施重癥監護，動態監測患者的末梢溫度與皮膚顏色，了解其周圍靜脈充盈狀況，觀察周圍循環是否衰竭，必要時禁飲食，詳細記錄24 h出入量，監測患者每小時尿量。定期復查其血生化、血常規、肝功能、凝血指標[7-8]。應借助抗生素對感染進行預防，應用利尿劑及時對電解質紊亂情況進行糾正，密切對放腹水速度與量進行觀察，補充喪失的蛋白質，第一次放腹水不能在1 000 mL之上，嚴密對腹圍、腹水進行監測，查看患者排泄物與嘔吐物顏色，按照醫囑對其進行止血，并行抗休克治療。

1.2.5 生活護理 指導患者維持病室空氣的流通，注意日常生活作息，以免劇烈運動或勞累過度，在病情允許時適當展開體育鍛煉。

1.2.6 心理疏導 為患者表達提供機會，護士主動與其展開交流，打消患者思想上的顧慮，多對患者進行鼓勵和支持，幫助患者樹立自信，使其變得樂觀[9-10]。交談時需注意方法，以支持性治療為主，在患者內心樹立堅強的支柱，解決患者內心負擔，獲取患者對治療的配合。面對患者的家屬也不可松懈，與患者家屬通過交談，使其明白家屬的重要性，叮囑家屬多陪伴患者，多給予支持與鼓勵，千萬不能露出恐懼或厭煩的情緒，應溫柔對待患者，使患者安心。對患者加強健康教育，使用簡單通俗的話語為其講述疾病知識，糾正患者錯誤的認知，指導其與家屬掌握消毒隔離方法，積極配合醫治。

1.2.7 糾正不良習慣 經宣傳教育幫患者掌握生活方法，了解肝功能恢復問題，如飲酒、吸煙等的損害，遠離煙酒，避免受到咖啡類食物刺激。護士需告知患者和家屬抗病毒服藥方式、劑量、頻率，叮囑患者每日設置鬧鐘提醒吃藥。對于部分依從性差的患者，護士可每日電話提醒其服藥，保證每位患者均能夠按點按量用藥。最后，對患者的心理進行疏導，由于疾病治療周期過長，患者需堅持用藥，一定程度會增加家庭經濟壓力，患者易出現抗拒心理。

1.2.8 推拿按摩 囑咐患者家屬每日推拿按摩2次，早晚各1次，按摩穴位有：肝俞、合谷、神門、通里、涌泉、足三里等，按摩期間力度應保持平穩，從輕到重，具有足夠的穿透力，聯合捏脊推拿，發揮理氣疏肝效用。患者選仰臥位，家屬按摩腹部，雙手掌重疊后順時針、逆時針環形為其按摩100次，按摩時應仔細且具有耐心，手法適宜，在舒適的基礎上，確保患者全身靜脈暢通，加快血液循環，增加腸蠕動，增強消化功能，促使肝功能迅速好轉。

1.2.9 提供醫護咨詢服務 為患者發放病情追蹤卡，護理人員經家訪或電話與患者取得聯系，及時解決治療與護理中存在的難題，對患者予以用藥指導，以免應用對肝臟有損的藥物，日常可用蒲公英、野菊花泡茶，在清肝解毒的基礎上，加強患者血糖、肝功能測定，定期為患者復查，預防并發癥的產生。

1.3 觀察指標 ①觀察兩組患者的肝功能，清晨空腹抽其靜脈血2 mL，離心取血清，采用全自動生化分析儀（基蛋生物科技股份有限公司，貝克曼AU5800，型號：BS-220）以酶耦聯法對治療前后的天氡氨酸轉氨酶（AST）、丙氨酸轉氨酶（ALT）水平，運用速率法對谷氨酰轉移酶（GGT）水平進行測試。②分析兩組患者的焦慮與抑郁心理，運用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）進行測定，分值越低代表焦慮與抑郁情緒越輕。③運用醫療服務滿意問卷法調研用藥指導、健康教育、人文關懷評分。④患者出院半年后開展自行設計的問卷調查，包含適量運動、自我保健、遵醫行為、飲食調節、負面心理。

1.4 統計學方法 SPSS20.0軟件來分析本研究所得數據，計量資料以（）表示、t檢驗，計數資料以χ2檢驗。P＜0.05組間數據比較有差異。

2 結果

2.1 對比兩組患者治療前后肝功能指標水平 護理前，兩組患者的肝功能指標水平（ALT、AST、GGT）無明顯差異（P＞0.05）；護理后，觀察組患者的肝功能指標水平（ALT、AST、GGT）明顯較低（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后肝功能指標水平比較（，IU/L）

表1 兩組患者治療前后肝功能指標水平比較（，IU/L）

2.2 對比兩組患者的SAS、SDS評分 護理前，兩組的SAS、SDS沒有明顯差異（P＞0.05）；護理后，觀察組患者的SAS、SDS明顯比對照組低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者SAS、SDS評分比較（分，）

表2 兩組患者SAS、SDS評分比較（分，）

2.3 分析兩組患者醫療服務評分 兩組比較，觀察組患者的健康教育、用藥指導、人文關懷評分高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者醫療服務評分比較（分，）

表3 兩組患者醫療服務評分比較（分，）

2.4 肝硬化患者出院半年后保健能力 患者出院半年后，與對照組比較，觀察組的保健能力明顯較高（P＜0.05）。見表4。

表4 肝硬化患者出院半年后保健能力[n（%）]

3 討論

肝硬化是在眾多原因下反復出現且需長時間治療的一類彌漫性肝損害，因為肝臟組織中細胞壞死數量較多，結締組織增生，無形中會致使肝臟內出現纖維隔，患者肝臟組織會逐漸硬化[11-13]。有文獻提出，肝硬化疾病病程較長，發展到晚期容易出現較多并發癥，患者易產生思想上的負擔，不利于疾病的治療與恢復[14-15]。因此，護理人員治療期間應做好護理干預。針對性護理現于臨床比較常用，針對患者存在的問題以及需求制訂出科學的干預方案，能夠深入根源幫患者解決問題。這項護理包含的內容較多，護理不僅能夠使患者的生命質量得以提升，還可對患者的精神情況加以改善，幫患者創建更全面的生活方式，減輕患者心理負擔，積極投入到疾病的治療中。

本研究數據顯示：觀察組肝功能與負面情緒均得到良好改善，患者對醫療服務給出的評分也較高，出院后半年保健能力也得以提升，效果明顯比常規護理好。由此可見，對肝硬化患者行針對性護理，有助于患者肝功能的改善，對患者的負面情緒也是一種緩解[16-18]。主要原因是實施針對性護理的人員在患者入院時接待熱情，通過為其介紹科室醫護人員，一方面可加深患者好感，另一方面可消除陌生環境對患者內心造成的惶恐，也為后續治療與護理提供幫助。通過對患者生命體征的監測，使患者對病區環境有較深的了解，減輕其對陌生環境所存在的恐慌。指導患者戒濃茶、寒涼等食物，限制動物脂肪攝取，嚴格控制堅硬、帶碎骨食物，以免誘發患者胃底靜脈曲張破裂，每日食鹽攝入1.5 g之下，飲水量2 000 mL之下，飲食上多安排新鮮蔬菜與水果，保證機體能夠攝入足夠的飲食[19-20]。指導其合理休息，注意勞逸結合、作息規律。日常生活更應保持良好的心情，切忌心情過于激動，嚴格按照醫囑服藥，適當展開有氧運動，以免情緒過于激動。嚴格遵循醫囑服藥。適當展開有氧運動，練習上下樓梯攀爬和太極拳。注重身心兩方面護理，增強患者與疾病作戰的信念，使其積極參與治療與護理，加速疾病好轉。

對于本研究觀察組所取得的良好護理成效，主要是因為觀察組患者所接受的護理具有針對性，包括心理開導、認知護理、社會家庭支持幾方面，補充常規護理不足。心理疏導是按照長期治療期間患者的負面情緒變化，經疏導、鼓勵等方法對患者的心情進行調節，幫其重拾信念。認知干預是因患者對疾病缺乏良好認知而專門制定的認知干預，通過為患者講述疾病的病因、原理、預后等，幫患者更為全面的了解疾病，這樣也有助于患者主動對自身一些不良的生活習慣進行糾正。針對患者孤獨、恐懼等情緒給予關懷，幫助患者重拾生活的信念。從本研究所取得的護理效果來看，針對性護理值得在臨床應用，對治療的輔助效用較強。

綜上所述，為肝硬化患者行針對性護理，可有效改善患者肝功能，還可減輕其負面情緒，獲得患者的高護理評價。