心理護理干預(yù)對改善精神分裂癥患者抑郁癥狀的效果觀察

陳云香 鄧 梅

（1 豐都縣精神病醫(yī)院，重慶 408200；2 重慶市精神衛(wèi)生中心，重慶 400000）

精神分裂癥（SP）屬于臨床較為常見的一種精神疾病類型，其屬于慢性精神疾病的一種，與其他精神病癥相比較為嚴重[1]，導(dǎo)致其出現(xiàn)的主要因素包括遺傳因素以及大腦結(jié)構(gòu)異常、神經(jīng)深化以及后天環(huán)境等，并以15～55歲的人作為主要的發(fā)病人群[2]，如果不能給予患者及時、有效的治療可能會導(dǎo)致精神殘疾以及神經(jīng)衰退等情況的出現(xiàn)[3]。在我國經(jīng)濟高速發(fā)展的大背景下，人們的生活節(jié)奏越來越快，所承受的工作、生活壓力也越來越大，這在一定的程度上增加了SP的發(fā)病人數(shù)[4]，SP患者發(fā)病后可能會出現(xiàn)思維障礙、認知能力降低以及情感冷漠等情況，不利于患者的更好工作與生活，影響著患者的身心健康[5]。有相關(guān)試驗研究表明，有1/3以上的SP患者在后期會出現(xiàn)抑郁癥狀[6]，且這一癥狀的出現(xiàn)會影響患者的認知、社會功能和生存質(zhì)量，對于患者的病情恢復(fù)有著一定的影響[7]，甚至有部分患者會因為嚴重抑郁而出現(xiàn)自殺傾向，由此可見，在SP患者的治療過程中做好抑郁癥狀改善是非常重要的[8]。本次試驗研究的對象為200例SP患者，其入院時間介于2017年1月至2019年1月，觀察了在改善SP患者抑郁癥狀的過程中心理護理干預(yù)的臨床應(yīng)用效果，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次試驗研究的對象為200例SP患者，其入時間介于2017年1月至2019年1月，采用雙色球法將患者分為人數(shù)相同的X組（n=100）與Y組（n=100）。X組男女比例為56∶44，平均年齡為（40.60±3.70）歲；疾病類型為偏執(zhí)型的患者有32例、緊張型的患者有25例、青春型的患者有19例，未分化型的患者有15例，其他類型的患者有9例；患者發(fā)病時間最長的有10年，最短的為2年，平均發(fā)病時間為（5.23±0.87）年。Y組男女比例為59∶41，平均年齡為（40.80±4.10）歲；疾病類型為偏執(zhí)型的患者有33例、緊張型的患者有24例、青春型的患者有18例，未分化型的患者有15例，其他類型的患者有10例；患者發(fā)病時間最長的有11年，最短的為2年，平均發(fā)病時間為（5.63±0.91）年。所有患者均符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[9]中有關(guān)于SP的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者家屬對本次試驗研究的內(nèi)容持知情并同意的態(tài)度，并簽署了科室自制的“試驗研究知情同意書”[10]，排除存在嚴重器質(zhì)性疾病、臨床資料不全，入組前14 d服用過抗精神病類藥物和存在自殺行為或傾向的患者。統(tǒng)計學(xué)分析兩組患者一般資料后可知其差異并無顯著性，P＞0.05，組間可比性顯著。

1.2 方法 運用常規(guī)SP護理方案實施Y組患者的護理服務(wù)，做好飲食、生活、環(huán)境等基礎(chǔ)護理，并進行健康教育與用藥指導(dǎo)。在此基礎(chǔ)上，X組患者的加用心理護理干預(yù)，其護理的實施應(yīng)該分階段進行，具體如下。

第一，第一階段護理：即護理的第1～2周，這一時期最主要的護理內(nèi)容就是健康宣教，應(yīng)該根據(jù)患者的病情、理解與接受程度做好病房環(huán)境以及醫(yī)院規(guī)章制度的介紹和講解，全面評估患者的病情，針對性的制訂出目標(biāo)明確且科學(xué)的護理計劃。同時，護理人員也要做好與患者、家屬的溝通工作，在積極的溝通、交流中更好了解與評估患者的實際情況，通過安慰與支持增加患者的信任感，在了解患者興趣、愛好與心理特征的同時來更好的尋找與患者的話題，構(gòu)建一個良好的護患關(guān)系，保證后續(xù)治療、護理操作更加順利的實施。

第二，第二階段護理：即護理的第3～6周，要向患者介紹病情，講解有關(guān)于精神分裂癥與抑郁的相關(guān)癥狀，告知其發(fā)病的主要原則、治療方法等，讓其對自己的疾病有正確的認知，并通過積極的語言和行為鼓勵患者以積極的心態(tài)接受治療，疏導(dǎo)患者打開心結(jié)，進而更好的戰(zhàn)勝病魔。與此同時，護理人員也要鼓勵患者說出自己的想法與感受，在這一過程中患者可能會因為疾病的影響出現(xiàn)一些不恰當(dāng)?shù)南敕ɑ蛘呤钦f辭，在這一過程中護理人員不能反駁或者是輕視，而是要給予肯定，并從其話語中分析出存在的相關(guān)問題，并給予進一步的解決。在此基礎(chǔ)上，也要耐心的回答患者所提出的各種問題，從科學(xué)的角度出發(fā)針對性的開展心理干預(yù)與疏導(dǎo)，盡可能緩解患者所存在的各種不良情緒。

第三，第三階段護理：即護理的第6～8周，在這一過程中應(yīng)該重視對患者心理問題的解決與疏導(dǎo)，應(yīng)該觀察和詢問患者的心理問題，全面地分析患者的不良情緒狀態(tài)，幫助患者正確的認識與面對疾病，加強其對疾病的認知。同時也要建立良好的護患關(guān)系，取得患者的信任，并鼓勵患者參與一些公益、文體活動，讓其恢復(fù)豐富的生活狀態(tài)，對其情緒產(chǎn)生積極的影響，盡可能消除其悲觀、抑郁的心理。在此基礎(chǔ)上，護理人員也需要培訓(xùn)患者家庭與社交能力，讓患者有一個正常的圈子，改掉一些不良的習(xí)慣，學(xué)會自我調(diào)節(jié)。

第四，第四階段護理：即護理的第8～12周，在這一階段首先要做的就是了解患者的病情變化，組織其參與群體活動，并讓患者在一定的程度上了解病情恢復(fù)的規(guī)律性，更好地了解疾病的相關(guān)信息，根據(jù)其具體的病情變化情況與接受能力來開展進一步健康教育、心理護理。同時，針對患者可能存在的妄想、幻覺等情況護理人眼要耐心且細致的分析其邏輯思維與非現(xiàn)實想法，幫助患者更好的去了解自己的心理狀態(tài)，幫助其科學(xué)且針對性的選擇不良情緒的宣泄方式。在此基礎(chǔ)上，在最后的護理階段護理人員也應(yīng)該做好患者家屬的心理干預(yù)，讓其給予患者足夠的支持，不能產(chǎn)生偏見，為其營造一個舒適的生活環(huán)境。也要告知家屬要正常對待患者，不要對其過分照顧，而讓患者認為自己是家庭、社會的負擔(dān)，讓其在正常的生活中逐漸的恢復(fù)正常，學(xué)會改善人際關(guān)系，調(diào)節(jié)自己的心態(tài)。在此基礎(chǔ)上也要鼓勵患者堅持治療，告知其康復(fù)過程中的注意事項，并告知其按時來院復(fù)診。

1.3 評價指標(biāo) 本次試驗研究中X組與Y組患者觀察指標(biāo)分別為治療后2周、4周、12周抑郁評分和對護理服務(wù)的滿意程度。

抑郁評分借助漢密爾頓抑郁量表進行評價，共包括24項評價項目，其中部分項目根據(jù)無、輕、中、重、很嚴重分別評為0～4分，部分項目按照無、輕中度、重度評分為0～2分，量表總分為78分，總分低于8分認定為正常，總分在8～10分為輕度抑郁；評分20～35分為中度抑郁；評分高于35分為重度抑郁[11]。

護理滿意度借助自制調(diào)查量表進行評價，問卷的內(nèi)容包括護理內(nèi)容、護理及時性、護理態(tài)度以及護理操作等，問卷滿分為100分，根據(jù)患者評分的具體分值分為非常滿意、比較滿意、不滿意三個維度，其評分范圍分別為大于等于80分、60～79分和低于60分[12]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 將統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0作為試驗數(shù)據(jù)的處理、分析工具，計量數(shù)據(jù)與計數(shù)數(shù)據(jù)分別表示為（）和率（%），檢驗方法分別為t與χ2，以P＜0.05作為統(tǒng)計學(xué)差異顯著的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理前與護理后不同時間段抑郁評分比較 護理后不同時期X組與Y組患者抑郁評分與治療前相比均有明顯降低，組內(nèi)比較后發(fā)現(xiàn)P＜0.05，且X組患者的抑郁評分降低程度明顯高于Y組患者，組間比較后發(fā)現(xiàn)P＜0.05；護理前，X組與Y組患者抑郁評分相近，差異并無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。見表1。

表1 兩組患者護理前與護理后不同時間段抑郁評分比較（分，）

表1 兩組患者護理前與護理后不同時間段抑郁評分比較（分，）

2.2 兩組患者護理滿意度比較 X組100例患者對護理非常滿意、比較滿意、不滿意的例數(shù)分別為57例、40例、3例，Y組各有47例、36例、17例，護理滿意度分別為97.00%、83.00%，比較兩組患者護理滿意度后可知，X組患者相對較高，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

3 討論

SP屬于臨床一種非常嚴重的精神障礙類疾病，其發(fā)病原因相對較為復(fù)雜，目前尚未完全明確[13]，這一疾病以工作、生活壓力較大的青壯年為主要的發(fā)病人群[14]，患者發(fā)病后不僅僅會出現(xiàn)思維、情感障礙，同時，認知功能等也會受到一定的影響[15]。在此基礎(chǔ)上，SP具有容易反復(fù)發(fā)作和病程較長等特點，在為患者實施治療的過程中找到一種可以改善其抑郁癥狀的護理方法是非常重要的[16]。

心理護理干預(yù)是一種專科護理理念，其護理的核心就是患者的心理狀態(tài)[17]，力求讓其獲得最大的心理舒適，避免了各種復(fù)興情緒與狀態(tài)對患者治療造成的影響[18]。在為SP患者實施護理服務(wù)的過程中，因為大多數(shù)患者均伴隨抑郁的癥狀，所以，應(yīng)該將抑郁作為護理的重點內(nèi)容[19]，而心理護理干預(yù)是緩解、疏導(dǎo)抑郁的主要方式，應(yīng)該根據(jù)患者的具體病情將護理分為不同的階段[20]，在各個階段根據(jù)患者的實際需求做好針對性護理內(nèi)容的設(shè)計，保證了心理護理干預(yù)的水平與針對性，滿足了患者不同治療時期的需求，取得了理想的護理效果[21]。通過試驗數(shù)據(jù)分析可知，X組、Y組患者護理后不同時間段抑郁評分差異顯著，P＜0.05；而其護理前抑郁評分相近，P＞0.05。這一試驗研究結(jié)果表明治療前兩組患者抑郁情況無明顯差異，具有較強的可比性，而經(jīng)過護理服務(wù)后X組患者抑郁評分明顯低于Y組患者，說明了心理護理干預(yù)可以更好的改善患者的抑郁癥狀。同時，本次試驗研究的另外一項研究結(jié)果顯示X組患者護理滿意度與Y組患者相比存在顯著優(yōu)勢，P＜0.05，這一試驗研究結(jié)果說明了，心理護理干預(yù)對于SP患者來說是一種至關(guān)重要的護理方式，受到了患者與家屬的廣泛關(guān)注與認可，獲得了患者與家屬相對較高的滿意程度。張葳[22]的相關(guān)試驗研究將精神分裂癥合并抑郁癥狀患者82例作為試驗研究對象，其中給予常規(guī)護理對策的41例患者作為常規(guī)護理組，在常規(guī)護理基礎(chǔ)上針對患者的抑郁癥狀采取心理護理措施的41例患者作為心理護理組，試驗研究結(jié)果顯示心理護理組患者抑郁癥狀緩解率與常規(guī)護理組患者相比明顯較高，心理護理組患者HAMD評分與常規(guī)護理組患者相比相對較低，同時心理護理組患者服藥依從性明顯高于常規(guī)護理組，而且與常規(guī)護理組患者相比心理護理組患者住院時間相對較短，并得出了對于精神分裂癥合并抑郁癥狀患者來說實施心理護理可以獲得更好的治療效果，有助于提高患者的依從性，更好地緩解患者的抑郁癥狀，有助于患者精神分裂癥狀的改善，縮短了患者的住院時間。張葳相關(guān)試驗研究的結(jié)果與結(jié)論與本研究結(jié)果具有相對較強的一致性，尤其是在HAMD評分的比較上，與本次試驗研究的結(jié)果基本一致，進步一說明了對于SP患者來說，心理護理干預(yù)的應(yīng)用更好地改善了患者的抑郁癥狀與體征，獲得了患者與家屬的認可，具有相對較高的護理滿意度，是一種理想的護理方法。

綜上所述，在為SP患者實施護理服務(wù)的過程中，心理護理干預(yù)在常規(guī)護理服務(wù)基礎(chǔ)上的運用可以更好的改善患者的抑郁癥狀，提高了患者對護理服務(wù)的滿意程度，為患者的更好治療與恢復(fù)奠定了基礎(chǔ)，可以將其作為一種理想的護理方法進行廣泛的臨床推廣與運用。