早期功能鍛煉結合壯醫藥藥熨對股骨粗隆間骨折術后的功能恢復影響

莫秀英 梁藍尹 秦海霞 黃瑜明 李妍妍

關鍵詞：早期功能鍛煉;骨折手術;股骨粗隆間骨折;功能恢復;壯醫藥藥熨

【中圖分類號】 ?R683【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）16--01

隨著我國醫療水平不斷發展，臨床對于IFF患者更加傾向于手術治療，以此促進患者盡早下床活動，降低病死率以及并發癥發生率[1]。早期功能鍛煉的開展能夠確?；颊咝g后盡快進行康復鍛煉，并掌握各階段康復訓練內容，確保其居家后同樣能夠獲得科學以及專業的康復訓練指導[2]。而壯醫藥藥熨是一種基于現代醫學理論為基礎的外治方式，將藥物加熱作用于患處，具有經皮給藥的效果，能夠顯著提升臨床療效，促進患者功能恢復，提高其生活質量[3]。故此，本文旨在對IFF患者采用壯醫藥藥熨+早期功能鍛煉對術后功能恢復的效果展開探討，闡述如下。

1資料與方法

1.1基本資料

納入我院2021.7-2022.02收治的60例IFF患者，隨機分為對照組與實驗組，每組各30例，對照組男女各16、14例;實驗組男女各15例;兩組資料無差異，P>0.05。

納入標準：（1）髖部骨折手術患者;（2）男女不限;（3）成年患者;（4）患者知情同意;。

排除標準：（1）有壯藥過敏者;（2）無法配合者;（3）下肢嚴重水腫、皮膚感覺遲鈍或喪失的患者。

1.2方法

對照組實施常規護理。實驗組則開展早期功能鍛煉+壯醫藥藥熨，（1）早期功能鍛煉：①被動鍛煉：術后由護理人員協助患者開展踝關節被動屈伸、股四頭肌收縮鍛煉以及上肢運動;②主動鍛煉：護理人員在患者術后6h指導其開展踝關節主動屈伸活動、股四頭肌收縮鍛煉以及上肢運動;練習3點支撐（抬臀練習），將雙肘、健足、健腿彎曲，3點支撐整體，腰部稍用力抬起臀部，避免臀部受壓時間較長而形成壓瘡;術后1-2d，拔除引流管，開展髖關節康復鍛煉，視情況制定訓練強度;術后第2d開展膝關節主動屈伸活動，彎曲膝關節20-30°，10次/d，10min/次，實際訓練強度以髖關節不覺疲勞為宜，鍛煉過程中需保持屈髖關節<45°，逐漸增加鍛煉度數，但切勿>90°;術后1周，視情況調整訓練計劃，開展作為坐位練習（髖關節屈伸練習，2-3次/d，30min/次）、行走練習;③CPM機鍛煉：術后第3d在護理人員引導下開展主動收縮關節周圍肌肉活，術后2-4周進行CPM機鍛煉，使用下肢關節鍛煉器開展關節屈伸功能鍛煉，及其使用角度調整為15°，后期根據患者恢復情況適當調整范圍，20-30min/次，1-2次/d。④負重行走練習：術后第3d便可開展下地康復練習，對于年齡較大者練習時間需調整為術后第3周。（2）壯醫藥藥熨：將穿破石、寬筋藤、香茅、艾葉、石楠藤、鉆地風、走馬風、大力王各50g，制成藥粉裝入袋中并加水浸泡15min，在大火煮開后改用文火煎煮10min，將水濾干，溫度保持在45-50°C，由護理人員燙熨患者患側，以患者出汗以及局部溫熱潮紅為宜，藥熨時間為30min，14d為1個療程。

1.3觀察指標

根據膝關節評分（hospital for specialist surgery，HSS）[3]、Harris髖關節功能評分[4]與日常生活能力評分（activies of daily living，ADL）[5]比較兩組應用前后功能恢復情況、疼痛程度與生活質量，HSS總分95分以上為優秀，85-94分為良好，65-84分為尚可，小于65分為差。;Harris髖關節功能評分總分100分，評分與應用效果呈正比;ADL總分100分。評定標準：0～40分重度依賴，41～60分中度依賴， 61～99分輕度依賴，100分無需依賴。評分與應用效果呈正比。

1.4統計學處理

采用SPSS22.0統計軟件對所得數據進行分析處理，計量資料用（x±s）表示，t檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1HSS評分

實驗組評分高于對照組，P<0.05，見表1。

3討論

臨床對于IFF患者所開展的手術治療雖能夠在一定程度上幫助患者恢復解剖結構，促進患處愈合，但因長期制動與手術創傷等因素，可對患者術后功能恢復帶來嚴重影響。故臨床積極為IFF術后患者尋找有效的促進功能恢復方法極為重要。

臨床研究表明[6]，IFF患者術后早期多半存在明前的血液回流受阻以及肢體腫脹、疼痛等問題，嚴重影響髖關節活動度與功能情況，導致肌肉萎縮，故臨床需在患術后盡早視情況開展康復訓練。術后早期功能鍛煉主要指在患者麻醉作用消失后所開展的踝關節以及足趾關節的活動。故本次研究所采用的早期功能鍛煉，在改善血液凝滯、促進局部血液循環的同時，能夠消散與吸收瘀血，適當的功能鍛煉，有助于靜脈血液回流，避免肌肉粘連，防止關節僵硬與肌肉萎縮，可有效促進功能恢復。而壯醫藥藥熨通過將煮沸后的藥包借助熱力以及藥效燙熨患處，起到散瘀止痛、活血消腫之效，同時在臨床中具有優良率高、療程短、副作用小、操作便捷等優點，已被臨床所推廣。本次研究結果表明，實驗組HSS與ADL評分均低于對照組，Harris髖關節功能評分高于參照組，P<0.05。進一步證實，IFF患者術后開展壯醫藥藥熨+早期功能鍛煉能夠極大程度促進患者功能恢復，提升生活質量。壯醫藥藥熨的使用能夠共同發揮燙熨包的熱力與壯醫的藥力作用，明顯提升患處組織溫度，改善血液循環，促進組織水腫與無菌性炎癥吸收，有效緩解患者疼痛癥狀，為病情恢復提供一定幫助。

綜上所述，將壯醫藥藥熨+早期功能鍛煉實施于IFF術后患者效果確切可行，不僅能夠促進功能恢復，還可顯著提升患者日常生活質量，緩解其疼痛程度，臨床應用價值較高。

參考文獻：

[1]黃娟娟，韋艷新，韋貴珠，等. 股骨骨折手術患者標準化功能鍛煉模式臨床研究[J]. 護理學雜志，2020，35（19）：91-94.

[2]黃皋. 舒筋化瘀湯熏洗聯合功能鍛煉對髕骨骨折術后康復進程的影響[J]. 湖北中醫藥大學學報，2021，23（1）：95-98.

[3]蔡紹明，李層. 復元活血湯加減聯合常規功能康復鍛煉治療老年股骨粗隆間骨折療效觀察[J]. 現代中西醫結合雜志，2019，28（25）：2765-2767，2771.

[4] WANG， YEYANG， WANG， MINGSEN， CHEN， HONGDONG， et al. Early Out-of-Bed Functional Exercise Benefits Elderly Patients Following Hip Fracture： A Retrospective Cohort Study[J]. The Tohoku Journal of Experimental Medicine，2018，246（4）：205-212.

[5] MONICA BECKMANN， VIGDIS BRUUN-OLSEN， ARE HUGO PRIPP， et al. Effect of an additional health-professional-led exercise programme on clinical health outcomes after hip fracture[J]. Physiotherapy research international ：，2021，26（2）：e1896.

[6] BARBARA RESNICK， N. JENNIFER KLINEDINST. Genotype， resilience and function and physical activity post hip fracture[J]. International journal of orthopaedic and trauma nursing，2019，3436-42.