延續性護理對股骨頸骨折患者術后關節功能恢復和并發癥的影響

謝北瓊

（寧都縣人民醫院脊柱外科，江西 寧都 342800）

股骨頸骨折（femoral neck fracture，FNF）是臨床常見骨折類型[1]。FNF 行手術治療，能夠進行骨折復位與內固定，對促進骨折早期愈合，提高骨折端穩定性有重要價值[2]。但術后恢復情況受多種因素影響，如因長期臥床引發多種并發癥[3]。研究指出[4]，給予FNF 患者術后延續性護理，可有效促進患者術后恢復。延續性護理是將護理工作延續至院內的一種護理形式，能夠在患者出院后持續進行護理干預，這對保持患者對病情管理的重視性起到積極作用[5]。但目前在延續性護理在術后關節功能恢復中的作用還未完全明確。基于此，本研究選擇我院66 例FNF 患者展開研究，觀察其對患者術后關節功能恢復及并發癥的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年6 月-2021 年5 月于寧都縣人民醫院脊柱外科接受治療的FNF 患者66 例為研究對象，以隨機數字表法將其分為院內組和延續組，每組33 例。兩組性別、年齡、骨折類型比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本次研究患者及家屬均知情同意且已簽署知情同意書。

表1 兩組一般資料比較（x±s，n）

1.2 納入與排除標準 納入標準：①接受影像學檢查，確診為股骨頸骨折；②接受術后護理、隨訪調查，按時復診；③接受各項指標檢查、功能評估。排除標準：①合并意識障礙、精神疾病者；②合并嚴重器質性損傷，如肝腎功能衰竭者；③隨訪資料不完善、數據缺漏者。

1.3 方法

1.3.1 院內組 給予常規護理：術后動態監測各項指標，評估異常指標波動及并發癥風險，及時上報醫師，采取對癥處理措施；與患者做好溝通，說明術后恢復各類注意事項，配合健康宣教，指導患者掌握基礎護理措施，引導患者加強病情自我關注；協助患者翻身，檢查肢體受壓情況，配合肢體按摩、受壓處軟墊等方式，預防壓瘡[6]；指導患者家屬每日給予皮膚清潔，指導日常進行口腔護理，預防術后感染[7，8]；觀察各項指標穩定后，指導患者做床上運動，活動關節，而后指導做床下活動，根據恢復情況給予從旁協助，鼓勵患者自主運動鍛煉；于患者出院前再次給予健康指導，囑咐日常飲食及運動注意事項等。

1.3.2 延續組 院內術后護理與院內組一致，患者出院后增加延續性護理。①建立聯系：與患者建立出院后聯系渠道，如借助微信形成線上聯系。可建立微信群，群內應包括患者、醫師、護理人員，囑咐患者每日對自我監測、運動鍛煉等情況反饋，護理人員根據患者反饋資料建立個體化檔案，進行動態存檔與護理管理，醫師根據每日反饋信息在群內提出健康指導建議，三者形成相互聯系關系；②健康宣教：于微信群內展開定期、不定期健康宣教。在定期宣教中，宣教內容需提前制定、發布大綱，如每周一、三、五進行健康宣教，需于上周周末發布宣教主題，告知患者宣教展開時間，囑咐患者協調時間參與宣教活動。宣教形式可通過線上視頻方式，與患者視頻聯系，展開不同主題宣教；在不定期宣教中，宣教內容可隨機發布，如向患者推送有關康復訓練的健康常識、日常預防保健健康常識等，在宣教內容發布后，告知患者主要分享的內容與目的，鼓勵患者積極參與，主動閱讀學習。在每日宣教后，需主動與患者交流，收集患者反饋，為下次宣教內容的設計做準備；③心理干預：日常與患者交流，在患者信息反饋中，詢問患者近期狀況，了解其情緒狀態。對于溝通狀態不佳的，需考慮患者心理情緒因素影響，可通過語音電話溝通的方式，與患者在直接交流中引導其傾訴不良情緒，給予其情感認同，從而保持其情緒穩定。定期開展心理疏導，對于因術后各項功能未恢復限制活動所帶來的不良情緒加以干預，鼓勵患者循序漸進參與適當強度的康復鍛煉，告知堅持康復鍛煉的積極作用，給予言語鼓勵，并根據動態數據記錄，告知患者功能康復的效果，形成有效激勵；④康復鍛煉：根據患者日常運動情況、運動耐受、功能恢復水平，為其設計個性化鍛煉計劃，指導患者根據計劃日常鍛煉，控制每次鍛煉時長，做好鍛煉后身體狀況的自我評估。護理人員在信息收集時，對存在心跳加速、呼吸困難等情況做好記錄，及時調整運動計劃，囑咐患者適當控制運動量，以保持舒適生理狀態為宜，日常做好溝通，及時調整運動行為。同時，需展開運動鍛煉指導，可通過視頻講解，指導如何進行康復鍛煉，詳細分解動作，指導患者以正確姿勢進行康復鍛煉。

1.4 觀察指標 比較兩組髖關節功能、生活自理能力、步行功能改善情況、鍛煉時長、鍛煉頻次、出院后并發癥發生情況。①髖關節功能和生活自理能力：髖關節功能以Harris 量表評估，生活自理能力以Barthel 指數評定量表評估，兩項量表總分皆為100分，分數與髖關節功能、生活自理能力呈正比；②步行功能：以步頻、步幅、6 min 步行距離評估。其中，以三維運動分析系統進行測量，囑咐患者放松下直線行走，多次取值，計算平均值，并計算步頻、步幅[9]；以平坦地面上劃出距離為30 m 的直線，指導患者在直線距離中往返行走，步行時間為6 min，記錄行走距離[10]。

1.5 統計學方法 采用SPSS 22.0 處理數據，計數資料以（%）表示，行χ2檢驗；計量資料以（）表示，行t檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組髖關節功能、生活自理能力比較 兩組Harris評分、Barthel 指數評分高于出院前，且延續組高于院內組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組髖關節功能、生活自理能力比較（，分）

表2 兩組髖關節功能、生活自理能力比較（，分）

2.2 兩組步行功能比較 兩組步行功能高于出院前，且延續組高于院內組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組步行功能比較（）

表3 兩組步行功能比較（）

2.3 兩組并發癥發生率比較 延續組并發癥發生率低于院內組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組并發癥發生率比較[n（%）]

2.4 兩組鍛煉時長、鍛煉頻次比較 延續組鍛煉時長、鍛煉頻次多于院內組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組鍛煉時長、鍛煉頻次比較（）

表5 兩組鍛煉時長、鍛煉頻次比較（）

3 討論

FNF 好發于合并骨質疏松癥的老年群體，且早期未加以治療可能誘發多種并發癥，影響患者健康[11]。手術治療能夠促進骨折復位，提高骨折端穩定性，改善預后[12]。但預后質量也受到患者術后康復鍛煉行為、自我管理意識的影響[13]。在患者出院后，給予延續性護理目的在于加強對患者病情的管理，同時也提高患者對病情的重視，更好地配合術后康復，進而提高康復水平[14]。

本研究顯示，延續組在術后關節功能恢復水平上更高。延續性護理對患者出院后的持續干預，能夠不斷與患者進行溝通、反饋，進而鼓勵患者堅持康復鍛煉，因而在促進關節功能恢復上有更好的效果[15]。本研究中，延續組患者在延續性護理下，步行功能、生活自理能力也較院內組提高，說明患者對于疾病康復的重視性更強，能夠在護患溝通中遵醫囑完成康復鍛煉，不斷加強功能鍛煉也提高了患者步行功能，促進患者生活能力的提升。另外，延續組鍛煉時長、鍛煉頻次多于院內組（P＜0.05），表明延續組患者更主動的參與康復鍛煉，這與護理過程中加強對患者意識行為的干預有關，日常加強健康知識宣教，給予心理支持與鼓勵，能夠減輕患者對康復鍛煉的抵觸，保持其堅持鍛煉的積極性，因而患者參與康復鍛煉的主動性提升，鍛煉時長與頻次增加。最后，延續組并發癥少于院內組，說明在出院后持續給予護理有利于加強患者自我管理意識，減少各類并發癥的發生。

綜上所述，給予FNF 患者術后延續性護理，能夠促進患者髖關節功能改善，提高其步行功能和生活自理能力，減少術后并發癥的發生。