互聯(lián)網(wǎng)聯(lián)合心臟康復(fù)延續(xù)性護(hù)理對(duì)冠心病經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后康復(fù)效果的影響

紀(jì) 翔

（天津市胸科醫(yī)院急診科，天津 300222）

冠心病（coronary heart disease）是臨床常見(jiàn)疾病，是由于冠狀動(dòng)脈阻塞或過(guò)于狹窄造成心肌發(fā)生壞死、缺氧[1，2]。而經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（percutaneous coronary intervention）是當(dāng)前臨床治療冠心病的有效方法之一，可直接疏通冠狀動(dòng)脈罪犯血管，改善心肌血流灌注，實(shí)現(xiàn)良好的治療目的[3]。但是經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后，部分患者遵醫(yī)囑依從性差，缺乏心臟康復(fù)鍛煉，導(dǎo)致自身心血管事件顯著增加，嚴(yán)重影響患者的康復(fù)[4]。因此，給予有效的護(hù)理干預(yù)具有重要的意義。常規(guī)護(hù)理主要集中于院內(nèi)護(hù)理，患者出院后不能得到連續(xù)性的護(hù)理干預(yù)。互聯(lián)網(wǎng)聯(lián)合心臟康復(fù)延續(xù)性護(hù)理是將互聯(lián)網(wǎng)與心臟康復(fù)延續(xù)性護(hù)理有效結(jié)合的一種方法，通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)手段，將院內(nèi)護(hù)理延續(xù)到患者出院后，使患者在出院后仍然得到全面、針對(duì)性地護(hù)理干預(yù)[5]。本研究結(jié)合2020 年6 月-2021 年6 月我院行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療的74例冠心病患者臨床資料，觀察互聯(lián)網(wǎng)聯(lián)合心臟康復(fù)延續(xù)性護(hù)理對(duì)冠心病經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后康復(fù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年6 月-2021 年6 月天津市胸科醫(yī)院診治的74 例行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療的冠心病患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各37 例。對(duì)照組男20 例，女17例；年齡45～76 歲，平均年齡（67.29±4.53）歲；合并高血壓30 例，糖尿病7 例。觀察組男19 例，女18例；年齡45～76 歲，平均年齡（67.29±4.53）歲；合并高血壓30 例，糖尿病7 例。兩組年齡、性別、合并癥比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①均符合冠心病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②均符合經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)指征[7]；③均經(jīng)CT、MRI確診。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病；②惡性腫瘤、認(rèn)知障礙、精神異常者；③依從性較差，不能配合護(hù)理干預(yù)者；④隨訪資料不完善者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 給予常規(guī)延續(xù)護(hù)理：①出院前1 天，向患者和家屬講解冠心病相關(guān)知識(shí)，日常保健知識(shí)、注意事項(xiàng)；②出院當(dāng)天，囑咐患者出院后遵醫(yī)囑按時(shí)、按量服藥；③記錄患者聯(lián)系方式、家庭住址，告知患者按時(shí)復(fù)診；④出院后第1～2 周，每周電話隨訪1次，之后每月電話隨訪1 次；⑤門診復(fù)診時(shí)，講解冠心病二級(jí)預(yù)防相關(guān)知識(shí)[8]。

1.3.2 觀察組 給予互聯(lián)網(wǎng)聯(lián)合心臟康復(fù)延續(xù)性護(hù)理：①早期培訓(xùn)：選取工作經(jīng)驗(yàn)豐富的主管護(hù)師、營(yíng)養(yǎng)師、康復(fù)治療師、專科醫(yī)生組成康復(fù)指導(dǎo)小組，所有成員學(xué)習(xí)心臟康復(fù)相關(guān)知識(shí)、互聯(lián)網(wǎng)知識(shí)，互聯(lián)網(wǎng)主要包括使用微信、查看公眾號(hào)、推送文案等內(nèi)容；②編制健康手冊(cè)：小組人員共同參與編制經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后心臟康復(fù)手冊(cè)，并在出院前3 天向患者和家屬發(fā)放手冊(cè)；③出院前2 天，與患者和家屬交流，了解患者對(duì)康復(fù)手冊(cè)內(nèi)容的理解，并給予針對(duì)性的指導(dǎo)，個(gè)別患者給予重點(diǎn)講解；同時(shí)，依據(jù)患者的病情制定針對(duì)性的康復(fù)計(jì)劃，明確制定訓(xùn)練內(nèi)容、訓(xùn)練強(qiáng)度；④出院當(dāng)天，建立冠心病經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后交流微信群，實(shí)現(xiàn)與患者零距離交流，并于每天早中晚3 個(gè)時(shí)間段固定推送疾病相關(guān)知識(shí)、術(shù)后注意事項(xiàng)、自我護(hù)理方法和內(nèi)容以及技巧；每天早9∶00-10∶00，微信交流群專門負(fù)責(zé)解答疑問(wèn)，并對(duì)多發(fā)問(wèn)題進(jìn)行集中重點(diǎn)講解；⑤每周電話隨訪1 次，詢問(wèn)患者恢復(fù)情況，若患者病情相對(duì)穩(wěn)定，則為其制定新的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，可適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)量，并將新的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃通過(guò)微信發(fā)送給患者，同時(shí)對(duì)患者的自我護(hù)理、健康的生活飲食習(xí)慣給予指導(dǎo)，增加患者的積極配合度；此外，對(duì)存在的諸多問(wèn)題做成往期回顧查看，以增加患者和家屬對(duì)相關(guān)知識(shí)的掌握；⑥出院1 個(gè)月門診復(fù)診，與患者交流，了解患者的疑惑和顧慮，并給予針對(duì)性地疏導(dǎo)；每個(gè)月定期組織冠心病二級(jí)預(yù)防知識(shí)健康講座，主要包括急救演示、經(jīng)驗(yàn)分享，進(jìn)一步強(qiáng)化患者疾病知識(shí)、自我護(hù)理能。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組服藥依從性評(píng)分（Morisky）、心絞痛生存質(zhì)量評(píng)分、自我管理水平、運(yùn)動(dòng)耐量。①M(fèi)orisky 評(píng)分：依據(jù)Morisky 量表評(píng)定[9]，包括8 個(gè)條目，是記為0 分，否記為1 分，一直記為0 分，經(jīng)常記為0.25 分，有時(shí)記為0.05 分，偶爾記為0.75 分，從不記為1 分，量表分值為0～8 分，其中＜6 分為依從性差，6～8 分為依從性中等，8 分為依從性良好；②心絞痛生存質(zhì)量評(píng)分[10，11]：包括軀體活動(dòng)受限、心絞痛穩(wěn)定性、心絞痛發(fā)作頻率、療效滿意度、疾病知曉度5 個(gè)維度，總共19 個(gè)條目，每個(gè)條目采用Likert 4級(jí)評(píng)分，每個(gè)條目加起來(lái)為總分，評(píng)分越高提示患者生活質(zhì)量和機(jī)體功能狀態(tài)越佳；③自我管理評(píng)分[12]：包括定期復(fù)查、生活規(guī)律、遵醫(yī)囑用藥、合理飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)5 個(gè)維度，每個(gè)維度100 分，每個(gè)條目分為從不、偶爾、有時(shí)、經(jīng)常、總是，依次記為1、2、3、4、5 分，條目總分為最后評(píng)分，評(píng)分越高提示患者自我護(hù)理能力越強(qiáng)；④運(yùn)動(dòng)耐量[13]：采用修改的Bruce 方案進(jìn)行平板運(yùn)動(dòng)符合試驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)最高預(yù)計(jì)心率、心絞痛等陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，立刻終止試驗(yàn)，然后記錄即時(shí)運(yùn)動(dòng)耐量，取3 次測(cè)量平均值為最后結(jié)果。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS 21.0 版本對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組依從性比較 兩組護(hù)理后Morisky 評(píng)分均高于護(hù)理前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組依從性比較（，分）

表1 兩組依從性比較（，分）

2.2 兩組心絞痛生存質(zhì)量評(píng)分比較 兩組護(hù)理后軀體活動(dòng)受限度評(píng)分、心絞痛發(fā)作頻率低于護(hù)理前、療效滿意度、疾病知曉度評(píng)分均高于護(hù)理前，且觀察組軀體活動(dòng)受限度評(píng)分、心絞痛發(fā)作頻率低于對(duì)照組，心絞痛穩(wěn)定性、療效滿意度、疾病知曉度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組心絞痛生存質(zhì)量評(píng)分比較（，分）

表2 兩組心絞痛生存質(zhì)量評(píng)分比較（，分）

2.3 兩組自我護(hù)理能力比較 兩組護(hù)理后定期復(fù)查、生活規(guī)律、遵醫(yī)囑用藥、合理飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)評(píng)分均高于護(hù)理前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組自我護(hù)理能力比較（，分）

表3 兩組自我護(hù)理能力比較（，分）

2.4 兩組運(yùn)動(dòng)耐量比較 兩組護(hù)理后運(yùn)動(dòng)耐量大于護(hù)理前，且觀察組大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組運(yùn)動(dòng)耐量比較（，分）

表4 兩組運(yùn)動(dòng)耐量比較（，分）

3 討論

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)可快速、充分持續(xù)地開(kāi)通心臟梗死相關(guān)動(dòng)脈，可有效改善梗死區(qū)血流灌注，顯著降低冠心病患者病死率[14，15]。但是經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后患者動(dòng)脈粥樣硬化的病理基礎(chǔ)并未發(fā)生改變，動(dòng)脈粥樣硬化的風(fēng)險(xiǎn)仍未消除，仍然存在復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)[16]。延續(xù)性護(hù)理可促進(jìn)患者出院后與醫(yī)護(hù)人員的交流和聯(lián)系，可將院內(nèi)護(hù)理延續(xù)到院外[17]。同時(shí)，聯(lián)合互聯(lián)網(wǎng)，可通過(guò)微信、電話等多種方式，讓患者和患者家屬參與到每日的活動(dòng)，并可及時(shí)排除患者的疑惑，解答患者疑問(wèn)，在很大程度上可有效促進(jìn)患者的術(shù)后恢復(fù)[18，19]。

本研究結(jié)果顯示，兩組護(hù)理后Morisky 評(píng)分高于護(hù)理前，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05），表明互聯(lián)網(wǎng)聯(lián)合心臟康復(fù)延續(xù)性護(hù)理可提高患者的服藥依從性，該結(jié)論與劉青[20]的研究結(jié)果基本一致，分析認(rèn)為該護(hù)理方式可在患者出院后，使患者仍然獲得護(hù)理指導(dǎo)，并且可通過(guò)微信群和電話的方式推送疾病相關(guān)知識(shí)，增強(qiáng)患者對(duì)疾病的認(rèn)知，從而可有效督促患者按時(shí)服藥，提高患者服藥依從性。互聯(lián)網(wǎng)聯(lián)合心臟康復(fù)延續(xù)性護(hù)理有效應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)的便捷性，對(duì)患者實(shí)施心臟康復(fù)延續(xù)護(hù)理，可定期提醒患者按時(shí)服藥和鍛煉，進(jìn)而有效促進(jìn)心臟功能的恢復(fù)。同時(shí)護(hù)理后，觀察組軀體活動(dòng)受限度評(píng)分、心絞痛發(fā)作頻率低于對(duì)照組，心絞痛穩(wěn)定性、療效滿意度、疾病知曉度評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），提示應(yīng)用該護(hù)理干預(yù)方法可提高患者術(shù)后心絞痛生存質(zhì)量，減少心絞痛發(fā)作，提高患者對(duì)疾病知識(shí)知曉度，進(jìn)一步改善軀體活動(dòng)功能。因互聯(lián)網(wǎng)聯(lián)合心臟康復(fù)延續(xù)護(hù)理，可增強(qiáng)患者對(duì)疾病知識(shí)的認(rèn)知水平，利于患者自己積極參與到護(hù)理中，并對(duì)治療和護(hù)理積極配合，進(jìn)而有效促進(jìn)患者生活質(zhì)量水平的提高。兩組護(hù)理后定期復(fù)查、生活規(guī)律、遵醫(yī)囑用藥、合理飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)評(píng)分均高于護(hù)理前，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05），提示互聯(lián)網(wǎng)聯(lián)合心臟康復(fù)延續(xù)性護(hù)理可提高患者自我護(hù)理能力水平，由于針對(duì)延續(xù)性的不斷干預(yù)，不斷督促患者，糾正其不健康行為，且通過(guò)微信等互聯(lián)網(wǎng)方式提醒患者按時(shí)復(fù)查，并講解自我護(hù)理技能和方法，不定時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行自我干預(yù)，可有效促進(jìn)自我護(hù)理能力的掌握。此外，兩組護(hù)理后運(yùn)動(dòng)耐量大于護(hù)理前，且觀察組大于對(duì)照組（P＜0.05），提示通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)聯(lián)合心臟康復(fù)延續(xù)性護(hù)理干預(yù)可提高患者運(yùn)動(dòng)耐量。患者出院后，其積極性和依從性有所下降，但通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)聯(lián)合心臟康復(fù)延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，即定時(shí)電話隨訪、微信群定時(shí)解答疑問(wèn)，推送護(hù)理方法和疾病健康知識(shí)，可加強(qiáng)對(duì)患者和家屬的督導(dǎo)，促進(jìn)患者健康知識(shí)水平的不斷強(qiáng)化，進(jìn)一步促進(jìn)患者的快速康復(fù)。

綜上所述，互聯(lián)網(wǎng)聯(lián)合心臟康復(fù)延續(xù)性護(hù)理對(duì)冠心病經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后康復(fù)效果具有積極的影響，可提高患者服藥依從性、自我護(hù)理能力，改善患者心絞痛生活質(zhì)量，增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)耐量，具有確切的康復(fù)效果。