整體護理干預對外傷性硬膜外血腫伴顱骨缺損術后生活質量及護理工作滿意度的影響

鄧云蘭，馮月榮

（上高縣人民醫院外三科，江西 上高 336400）

外傷性硬膜外血腫（traumatic extradural hematoma）是臨床一種嚴重的顱腦損傷，多為頭部受外力撞擊所致[1]，多數患者合并顱骨骨折，易引起顱內出血，加之硬膜外腔和顱骨間隙存在的血液凝聚情況，與血腫擠壓下極易發生破損，進一步引發一系列的顱腦缺損癥狀[2，3]。手術是臨床治療外傷性硬膜外血腫伴顱骨缺損的主要手段[4]，但因手術操作復雜、術后病情不穩定、并發癥發生風險較高等因素影響手術效果[5]。因此，為了改善臨床預后，預防并發癥的發生，術后給予有效的護理干預至關重要[6]。整體護理是一項綜合護理模式，具有較強的全面性[7]，同時該護理模式涵蓋范圍廣，可從多方面對患者進行干預，進而促進患者的術后康復[8]。本研究結合2018 年7 月-2021 年7 月我院治療的84 例外傷性硬膜外血腫伴顱骨缺損患者臨床資料，觀察整體護理干預對外傷性硬膜外血腫伴顱骨缺損患者術后生活質量及護理工作滿意度的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年7 月-2021 年7 月上高縣人民醫院治療的84 例外傷性硬膜外血腫伴顱骨缺損患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組42 例。對照組男22 例，女20 例；年齡33～65 歲，平均年齡（48.17±2.01）歲。觀察組男23 例，女19 例；年齡36～69 歲，平均年齡（48.70±1.84）歲。兩組年齡、性別比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①均符合外傷性硬膜外血腫診斷標準[9]；②均伴有顱骨缺損[10]；③均符合手術治療指征[11]。排除標準：①合并肝、腎、心腦血管等系統嚴重疾病者；②依從性較差，不能配合護理干預者；③存在精神異常、認知障礙者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用常規護理：①向患者和家屬講解疾病相關知識；②遵醫囑給予相關護理；③實施常規并發癥護理以及出院指導。

1.3.2 觀察組 采用整體護理：①病情觀察：每天定時巡視病房，注意患者意識狀態和肢體活動情況，并評估患者的意識障礙和肢體受限程度；密切觀察患者有無頭痛、惡心嘔吐等癥狀，呼吸、脈搏以及血壓是否增高以及瞳孔變化情況，及時辨別顱內壓是否升高，一旦發現生命體征異常變化，及時報告醫生進行處理；②呼吸道護理：因患者需要長期臥床休息，需及時清除口鼻分泌物，確保呼吸道通暢，護理人員可指導患者進行有效排痰，對不能主動排痰者進行吸痰處理，對存在呼吸障礙者給予低流量氧氣支持；同時，定時協助患者進行翻身，預防壓瘡的發生；③加強引流管護理：由特定人員負責，定時檢查引流管是否通暢、有無脫落、扭曲、受壓等情況，并詳細記錄引流液性狀、引流量、顏色等基本情況，特別注意在進行CT 檢查時，夾閉引流管，防止引流液逆流造成感染；④生活護理：術后告知患者肢體應擺放于功能位，并積極配合被動運動，以促進肢體功能恢復，預防肢體畸形和攣縮的發生；⑤心理護理：針對患者的具體情況，給予個體化溝通，并結合心理學專業知識及溝通技巧開導、鼓勵患者，使其保持積極樂觀的心態；⑥飲食護理：對不能自主進食及進食困難者實施營養液支持，可自主進食者需嚴格控制高熱量、鈉鹽、蛋白質的攝入，禁食生冷、辛辣等刺激性食物。

1.4 觀察指標 比較兩組神經功能缺損評分（NIHSS）、Fugl-Meyer 運動功能評分法評、生活質量（SF-36）水平以及護理滿意度。

1.4.1 NIHSS 評分[12]參照腦血管病學術會議制定的關于腦神經功能缺損評分標準，總分0～45 分，評分越高則表示患者神經功能缺損越嚴重。

1.4.2 運動功能評分[13]采用Fugl-Meyer 評分量表評估肢體運動，總分100 分，評分越高則表示患者運動功能越佳。

1.4.3 SF-36 評分[14]采用簡式SF-36 生活質量量表，包括社會功能、情緒功能、認知功能、角色功能、軀體功能5 個維度，評分越高則表示患者生活質量水平越高。

1.4.4 護理滿意度[15]采用護理滿意度調查表，滿分為100 分，其中90 分以上為滿意，60～90 分為基本滿意，60 分以下為不滿意。滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析。計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組神經功能缺損評分比較 兩組護理后NIHSS 評分低于護理前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組神經功能缺損評分比較（，分）

表1 兩組神經功能缺損評分比較（，分）

注：與同組護理前比較，*P＜0.05

2.2 兩組運動功能評分比較 兩組護理后Fugl-Meyer 評分高于護理前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組運動功能評分比較（，分）

表2 兩組運動功能評分比較（，分）

注：與同組護理前比較，*P＜0.05

2.3 兩組生活質量評分比較 兩組護理后SF-36 各維度評分高于護理前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組生活質量評分比較（，分）

表3 兩組生活質量評分比較（，分）

注：與同組護理前比較，*P＜0.05

2.4 兩組護理滿意度比較 觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組護理滿意度比較[n（%）]

3 討論

外傷性硬膜外血腫合并顱骨缺損是臨床常見顱腦外傷之一，具有病情進展快速的特點[16]。經手術治療后，多數患者可于恢復期時出現偏癱、肢體活動失調等運動功能障礙，嚴重影響患者的生活質量[17]。因此，對術后護理提出了更高的要求。常規護理重視臨床治療和護理基礎，缺乏針對性，尤其是對肢體功能恢復等方面效果較不理想[18]。整體護理可從全局規避術后風險，控制不良因素，為患者的康復奠定基礎。同時，整體護理重視病情觀察，從心理、飲食、引流管等方面給予患者護理干預，可提高護理水平，促進患者預后改善[19]。

本研究結果顯示，兩組護理后NIHSS 評分低于護理前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），表明整體護理干預可降低患者神經功能缺損評分，促進神經功能恢復，該結論與周艷霞[20]的研究基本一致，分析認為整體護理注重對病情的觀察，可在患者病情出現異常時報告醫生進行處理，有效控制了術后不良危險因素，進而可有效促進神經功能恢復。同時，兩組護理后Fugl-Meyer 評分高于護理前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），表明該護理方式可提高患者運動功能，使其獲得良好的自理能力。兩組護理后SF-36各維度評分高于護理前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），提示整體護理可促進患者生活質量水平提高，繼而有效促進康復。觀察組護理滿意度高于對照組（P＜0.05），表明整體護理可提高患者對護理工作的滿意度，促進和諧護患關系，為護理的順利開展提供良好的條件。

綜上所述，整體護理干預可改善外傷性硬膜外血腫伴顱骨缺損患者神經功能缺損，提高運動功能及生活質量，且護理工作滿意度高，對促進患者術后恢復具有積極影響。