動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)不同劑型硝苯地平在原發(fā)性高血壓患者中的治療效果

張 偉

（天津市寧河區(qū)寧河醫(yī)院全科，天津 301500）

高血壓（hypertension）是由于血液對(duì)血管壁壓力值持續(xù)升高導(dǎo)致的一種疾病[1，2],屬于慢性進(jìn)展性疾病；血壓的持續(xù)升高會(huì)伴隨體內(nèi)多種臟器功能損傷，增加心血管疾病發(fā)生率，甚至?xí)＜盎颊叩纳踩玔3]。目前，關(guān)于原發(fā)性高血壓的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，主要通過長(zhǎng)期服藥，以控制血壓水平，延緩病情的進(jìn)展，尚無特效治療方法[4]。高血壓治療藥物種類繁多，受藥物作用機(jī)制、個(gè)體差異等因素的影響，不同藥物治療效果存在差異，且存在不同程度的不良反應(yīng)[5，6]。因此，不同藥物具有各自的優(yōu)缺點(diǎn)[7]。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)可全面地反映真實(shí)狀態(tài)下的血壓，預(yù)測(cè)靶器官損害，評(píng)價(jià)藥物治療效果，為臨床科學(xué)合理選擇藥物提供可靠參考依據(jù)[8]。本研究結(jié)合2018 年8 月-2020 年8 月我院收治的80 例原發(fā)性高血壓患者臨床資料，采用動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)兩種不同藥物對(duì)原發(fā)性高血壓的臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年8 月-2020 年8 月天津市寧河區(qū)寧河醫(yī)院收治的80 例原發(fā)性高血壓患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各40 例。對(duì)照組男22 例，女18 例；年齡43～68歲，平均年齡（55.58±3.25）歲；病程4～9 年，平均病程（7.36±2.34）年。觀察組男20 例，女20 例；年齡45～71 歲，平均年齡（58.63±3.45）歲；病程5～10 年，平均病程（7.65±2.13）年。兩組年齡、性別、病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究可行。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合世界衛(wèi)生組織關(guān)于高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]；②依從性較好，能配合者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重心、肺臟器功能障礙；②臨床資料缺失，無法全程參與研究；③屬于繼發(fā)性高血壓；④存在精神類疾病、認(rèn)知交流功能障礙者。

1.3 方法

1.3.1 治療方法 對(duì)照組采用硝苯地平緩釋片（湖南華納大藥廠有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20084558，規(guī)格：10 mg/片）口服治療，2 次/d，20 mg/次，早晚7∶30 服用，連續(xù)治療7 周。觀察組采用硝苯地平控釋片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20180025，規(guī)格：30 mg/片）口服治療，1 次/d，早晨7∶30 服用，30 mg/次，療程同對(duì)照組。兩組患者治療期間觀察記錄患者各項(xiàng)情況，并注意觀察患者體征及不良反應(yīng)發(fā)生情況，若出現(xiàn)嚴(yán)重情況或異常反應(yīng)及時(shí)給予處理，避免病情加重。

1.3.2 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè) 將血壓監(jiān)測(cè)儀袖帶纏綁在患者的上臂處，時(shí)間為24 h[10]。調(diào)整測(cè)量時(shí)間定時(shí)進(jìn)行袖帶充氣測(cè)量，間隔時(shí)間為30 min。佩戴動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀期間患者可進(jìn)行簡(jiǎn)單的日常活動(dòng)，囑患者穿寬松衣物，避免佩戴強(qiáng)磁場(chǎng)等儀器影響監(jiān)測(cè)儀功能，同時(shí)監(jiān)測(cè)期間避免重體力活動(dòng)或劇烈運(yùn)動(dòng)，在血壓監(jiān)測(cè)進(jìn)行時(shí)告知患者保持不動(dòng)并將測(cè)量上臂放于腋中線水平位置處[11]。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組治療前后平均血壓（舒張壓、收縮壓）水平、24 h 內(nèi)平均血壓（舒張壓、收縮壓）水平、血尿酸水平以及臨床不良反應(yīng)（頭疼、頭暈）發(fā)生情況。不良反應(yīng)總發(fā)生率=（發(fā)生不良反應(yīng)例數(shù)/總例數(shù)）×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS 21.0 對(duì)本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血壓水平比較 兩組舒張壓、收縮壓均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后血壓水平比較（，mmHg）

表1 兩組治療前后血壓水平比較（，mmHg）

注：與治療前比較，*P＜0.05

2.2 兩組24 h 平均血壓水平比較 兩組24 h 平均舒張壓、收縮壓均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組24 h 平均血壓水平比較（，mmHg）

表2 兩組24 h 平均血壓水平比較（，mmHg）

注：與治療前比較，*P＜0.05

2.3 兩組血尿酸水平比較 兩組血尿酸水平均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組血尿酸水平比較（，μmol/L）

表3 兩組血尿酸水平比較（，μmol/L）

注：與治療前比較，*P＜0.05

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對(duì)照組發(fā)生1 例頭疼、2 例頭暈，不良反應(yīng)總發(fā)生率為7.50%（3/40）；觀察組發(fā)生1 例頭痛、1 例頭暈，不良反應(yīng)總發(fā)生率為5.00%（2/40），兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.120，P＞0.05）。兩組不良反應(yīng)患者均未給予特殊處理，癥狀自行緩解，且進(jìn)行相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)對(duì)患者肝腎功能無明顯影響。

3 討論

高血壓是可控的慢性疾病，主要通過口服藥物來達(dá)到降壓的目的，從而降低心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生及死亡的風(fēng)險(xiǎn)，改善患者生存質(zhì)量[12，13]。不同降壓藥物作用機(jī)制不同，治療功效存在各自的側(cè)重點(diǎn)，且不同病情患者選擇降壓藥可能存在不同的禁忌證[14，15]。因此，科學(xué)合理的選擇治療藥物，對(duì)臨床治療有效性、安全性具有重要的意義。硝苯地平屬于二氫吡啶類鈣離子拮抗劑，能夠選擇性地抑制鈣離子進(jìn)入心肌細(xì)胞和平滑肌細(xì)胞的跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)，并抑制鈣離子從細(xì)胞內(nèi)的釋放，但對(duì)于血漿中鈣離子濃度無明顯影響[16，17]。

本研究結(jié)果顯示，兩組舒張壓、收縮壓均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示采用硝苯地平控釋片治療原發(fā)性高血壓降壓效果更顯著，該結(jié)論與崔錦娜等[18]的報(bào)道相似。研究顯示[19]，硝苯地平緩釋片半衰期較短，雖然服用后可快速起效，但是持續(xù)時(shí)間較短，隨著時(shí)間的推移，藥物釋放速度減緩，從而長(zhǎng)期降壓效果不理想。硝苯地平控釋片屬于長(zhǎng)效的鈣離子拮抗劑，藥物會(huì)在機(jī)體內(nèi)勻速、長(zhǎng)時(shí)間釋放，且血藥濃度會(huì)維持相對(duì)穩(wěn)定，從而在24 h 內(nèi)可產(chǎn)生相對(duì)穩(wěn)定、良好的降壓效果[20]。兩組24 h 平均舒張壓、收縮壓均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明24 h 內(nèi)硝苯地平控釋片降壓效果顯著，與上述研究一致；同時(shí)因藥物效果持久，每天僅需服藥1 次，可避免漏服、忘服等現(xiàn)象的發(fā)生，具有良好的治療依從性。此外，兩組血尿酸水平均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示硝苯地平控釋片治療原發(fā)性高血壓可降低血尿酸水平，進(jìn)一步促進(jìn)血壓控制效果。此外，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%，與對(duì)照組的7.50%比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示兩種藥物治療原發(fā)性高血壓均具有較好的治療安全性，表明硝苯地平控釋片臨床治療不良反應(yīng)少，應(yīng)用更安全。分析認(rèn)為可能是由于硝苯地平控釋片用藥后患者血壓水平較穩(wěn)定下降，可有效預(yù)防機(jī)體產(chǎn)生異常反應(yīng)。

綜上所述，硝苯地平緩釋片及硝苯地平控釋片對(duì)于治療原發(fā)性高血壓均有理想的效果，且具有良好的安全性，但硝苯地平控釋片的治療有效性、安全性更理想，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。