妊娠合并帆狀胎盤對胎兒結局影響分析

胡 愔，盛曉濱，高慧莉

（首都醫科大學石景山教學醫院北京市石景山醫院婦產科，北京 100043）

帆狀胎盤（velamentous placenta）是指臍帶附著于胎膜上，導致血管經過胎膜，以扇形分布的狀態進入胎盤內[1]。相關研究顯示[2]，帆狀胎盤本身對孕婦無明顯影響，但是會影響新生兒的健康安全。如果帆狀胎盤合并血管前置，產前不能及時診斷，分娩過程中可能發生前置血管破裂，導致胎兒分娩過程中出血，進一步增加胎兒宮內窘迫、窒息等不可逆損傷[3，4]。尤其是妊娠合并帆狀胎盤臨床上無顯著癥狀，容易被忽視[5]。但是妊娠合并帆狀胎盤對胎兒結局的影響相關研究結論存在差異，無統一標準[6]。本研究結合2018 年1 月-2021 年6 月我院接診的93 例妊娠合并帆狀胎盤產婦臨床資料，比較妊娠合并帆狀胎盤對胎兒結局的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月-2021 年6 月首都醫科大學石景山教學醫院北京市石景山醫院接診的93 例妊娠合并帆狀胎盤產婦為觀察組，并選取同期我院接診的未合并帆狀胎盤的93 例產婦為對照組。對照組年齡23～38 歲，平均年齡（27.19±2.10）歲；初產婦68 例，經產婦25 例；觀察組年齡24～37 歲，平均年齡（26.89±1.70）歲；初產婦70 例，經產婦23例。兩組年齡、產次比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標準 納入標準：觀察組均符合妊娠合并帆狀胎盤臨床診斷標準[7]。排除標準：①合并肝、腎、心、腦血管系統等嚴重疾病者；②合并嚴重妊娠合并癥者[9]；③依從性較差，不能配合者；④隨訪資料不完善者。

1.3 方法 均進行胎心監護、胎兒生物物理評分[10]、臍血流監測。產程不同階段多次監測胎心變化，遇胎兒窘迫、羊水嚴重糞染伴胎心異常、產程進展不良者進行急診剖宮產或陰道助產結束妊娠。

1.4 觀察指標 比較兩組分娩結局、早產發生率、胎兒宮內窘迫發生率、羊水質量、新生兒窒息發生率和Apgar 評分、產后感染和出血發生率。

1.4.1 早產[11]妊娠達到28 周但不足37 周分娩者。

1.4.2 羊水質量[12]輕度（Ⅰ度）：羊水呈淺綠色；中度（Ⅱ度）：羊水呈黃綠色、混濁；重度（Ⅲ度）：羊水稠厚、呈棕黃色。

1.4.3 新生兒Apgar 評分[13]8～10 分為正常新生兒，4～7 分為新生兒輕度窒息，0～3 分為新生兒重度窒息。

1.4.4 胎兒窘迫[14]①胎心基線＜110 次/min 或＞160 次/min；②重度變異減速或者晚期減速；③羊水Ⅲ度，符合以上任何一項即判定為胎兒窘迫。

1.5 統計學方法 采用統計軟件包SPSS 21.0 對本研究的數據進行處理，計量資料采用（）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗；P＜0.05 說明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組分娩方式比較 觀察組陰道自然分娩率低于對照組，剖宮產率、產鉗助產率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組分娩方式比較[n（%）]

2.2 兩組早產、胎兒圍產情況發生率比較 觀察組早產、胎兒宮內窘迫發生率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組早產、胎兒圍產情況發生率比較[n（%）]

2.3 兩組羊水污染情況比較 觀察組羊水輕度污染率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），中度、重度污染率與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組羊水污染情況比較[n（%）]

2.4 兩組新生兒結局比較 觀察者新生兒窒息率高于對照組，新生兒Apgar 評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組新生兒結局比較[，n（%）]

表4 兩組新生兒結局比較[，n（%）]

2.5 兩組產婦產后情況比較 觀察組產后感染和出血發生率均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組產婦產后情況比較[n（%）]

3 討論

研究顯示[15]，妊娠合并帆狀胎盤是前置血管發生的危險因素。帆狀胎盤上血管缺乏胎盤支撐和保護，只有一層羊膜形成的褶皺，容易受壓發生出血，增加分娩風險[16]。因此，加強妊娠合并帆狀胎盤對胎兒結局影響的研究具有重要的意義，可提高臨床對帆狀胎盤的重視，從而做好積極的監測[17]。但是妊娠合并帆狀胎盤對胎兒結局的影響，目前尚未完全明確，還需要臨床不斷地研究證實[18]。

本研究結果顯示，觀察組陰道自然分娩率低于對照組，剖宮產率、產鉗助產率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示合并帆狀胎盤會影響分娩方式，增加剖宮產和產鉗助產率，降低陰道自然分娩率。因此，臨床對于妊娠合并帆狀胎盤產婦，在分娩過程中，應加強胎兒的監測，必要時進行剖宮產終止妊娠。分析認為合并帆狀胎盤產婦在分娩過程中，子宮口擴張可能增加前置血管的壓迫，而胎兒對失血的耐受性較差，為了提高新生兒分娩質量應在短時間給予剖宮產或產鉗陰道助產，以快速結束分娩，從而增加剖宮產、產鉗陰道分娩率[19]。同時研究顯示，觀察組早產、胎兒宮內窘迫發生率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示合并帆狀胎盤會增加早產、胎兒宮內窘迫發生率，嚴重威脅胎兒的生命安全，該結論與李勝芳[20]的報道基本相似。分析認為可能是分娩過程中，由于合并帆狀胎盤，隨胎先露部下降，會影響胎兒血供，從而短時間內胎兒會出現宮內窘迫，甚至導致窒息。觀察組羊水輕度污染率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），中度、重度污染率與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05），提示合并帆狀胎盤會增加羊水輕度污染率，臨床應加強對胎兒羊水及胎心變化的監測。但是目前關于帆狀胎盤對羊水的影響尚未完全明確，加之本研究樣本數量有限，研究結果有待進一步證實。觀察組新生兒窒息率高于對照組，新生兒Apgar 評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示合并帆狀胎盤會增加新生兒窒息率，降低新生兒Apgar評分，嚴重影響新生兒分娩質量。因此，對于妊娠合并帆狀胎盤產婦，應重視對胎兒胎心的監測。因為隨著分娩，胎兒先露的下降，會造成前置血管壓迫，甚至是前置血管破裂，從而導致胎兒急性缺血、缺氧，增加窒息的風險。此外，觀察組產后感染和出血發生率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示合并帆狀胎盤可能增加產后出血量、感染發生率。因此，應重視產婦產褥期的護理，以降低和預防感染的發生，促進產后恢復。

綜上所述，妊娠合并帆狀胎盤會對胎兒結局造成嚴重影響，增加胎兒窒息、宮內窘迫發生率，嚴重威脅胎兒的生命安全。同時還會影響分娩結局、導致產后并發癥等。因此，臨床應重視妊娠合并帆狀胎盤的孕期管理，在分娩前做好監測，分娩過程中加強對胎兒胎心監測，如果發現異常應及時給予處理，以提高新生兒的分娩結局。