健康教育臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于糖尿病護(hù)理的價(jià)值分析

翟梓銘，林 娟

廈門(mén)弘愛(ài)醫(yī)院內(nèi)分泌科，福建 廈門(mén) 361000

糖尿病（DM）是常見(jiàn)代謝性疾病，以高血糖為主要特征［1］，若是長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)，容易發(fā)生器質(zhì)性病變。目前尚無(wú)治愈DM 的特效藥物，患者需要長(zhǎng)期治療，加之患者往往缺乏對(duì)DM 的正確認(rèn)識(shí)，極易產(chǎn)生不良情緒，影響血糖控制效果，所以必須對(duì)DM 患者進(jìn)行健康教育，以便讓患者盡快掌握衛(wèi)生保健知識(shí)，增強(qiáng)健康觀念，主動(dòng)配合治療活動(dòng)，有效控制DM 病情進(jìn)展，改善預(yù)后。大量報(bào)道指出［2-3］，常規(guī)健康教育缺乏針對(duì)性、規(guī)范性，不能切實(shí)改變患者疾病認(rèn)識(shí)，而健康教育臨床護(hù)理路徑具有計(jì)劃性、順序性以及時(shí)效性［4］，可以讓患者獲得高效性、連續(xù)性、目的性健康教育，更有助于增強(qiáng)健康教育效果。基于此，本文就DM 護(hù)理中采用健康教育臨床護(hù)理路徑的價(jià)值展開(kāi)分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019 年7 月—2019 年12 月廈門(mén)弘愛(ài)醫(yī)院接診且提供常規(guī)健康教育的41 例DM 患者作為對(duì)照組，將2020 年1月—2020年6月接診且提供健康教育臨床護(hù)理路徑的41例DM 患者作為觀察組。對(duì)照組：男21 例，女20 例，年齡41～76 歲，平均年齡（58.4±15.1）歲，病程10～93 個(gè)月，平均病程（50.1±4.9）月，小學(xué)11例、初中18例、高中及以上12 例。觀察組：男23 例，女18 例，年齡42～77 歲，平均年齡（58.8±15.2）歲，病程11～94 個(gè)月，平均病程（51.6±4.6）月，小學(xué)10 例、初中17 例、高中及以上14例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《2017 版中國(guó)2 型糖尿病防治指南》中糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）精神系統(tǒng)正常。（3）知情且同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重心肺腎疾病。（2）風(fēng)濕性疾病。（3）中途退出研究。（4）哺乳、妊娠。（5）溝通障礙。（6）惡性腫瘤。兩組基本資料（文化程度、DM病程等）具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組提供常規(guī)健康教育。評(píng)估患者DM健康知識(shí)認(rèn)知程度，然后再進(jìn)行飲食、血糖監(jiān)測(cè)、運(yùn)動(dòng)等方面的指導(dǎo)。

觀察組提供健康教育臨床護(hù)理路徑。（1）組建小組：由護(hù)理人員、護(hù)士長(zhǎng)組成護(hù)理小組，結(jié)合患者情況明確健康教育護(hù)理路徑，且在護(hù)理前先行對(duì)護(hù)理人員展開(kāi)培訓(xùn)，培訓(xùn)時(shí)護(hù)士長(zhǎng)全程監(jiān)督。（2）入院第1 天：主動(dòng)、熱情地接待患者及其家屬，介紹醫(yī)院環(huán)境、管理制度、醫(yī)護(hù)人員、儀器設(shè)備等，發(fā)放健康手冊(cè)，同時(shí)告知檢查注意事項(xiàng)，了解病情、日常飲食及運(yùn)動(dòng)習(xí)慣等。（3）第2 天：以通俗易懂的語(yǔ)言、和藹的態(tài)度講解DM 病因、發(fā)病機(jī)制、治療措施、注意事項(xiàng)等。（4）第3 天：結(jié)合病情、血糖水平、飲食喜好等制定膳食方案，且詳細(xì)叮囑每日、每餐營(yíng)養(yǎng)元素?cái)z入量、進(jìn)食時(shí)間，評(píng)估且補(bǔ)充前1 d 健康宣教知識(shí)掌握情況。（5）第4 天：講解DM 患者運(yùn)動(dòng)目的、時(shí)間、方式、價(jià)值，使患者切實(shí)意識(shí)到運(yùn)動(dòng)對(duì)于病情控制的有效性、實(shí)用性，從而主動(dòng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，同時(shí)必須叮囑低血糖常見(jiàn)癥狀、應(yīng)對(duì)技巧，再次評(píng)估前1 d 知識(shí)掌握程度，對(duì)患者認(rèn)知誤區(qū)進(jìn)行糾正。（6）第5 天：詳細(xì)講解藥物保存方法、用法用量、作用機(jī)制、不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)，且仍需進(jìn)行評(píng)估、補(bǔ)充。（7）第6 天：講解且示范血糖監(jiān)測(cè)方法，且告知不良情緒與DM 間的關(guān)系，指導(dǎo)情緒控制技巧，幫助患者保持平和心態(tài)，且追蹤健康教育情況，補(bǔ)充不足之處。（8）第7 d：結(jié)合治療效果進(jìn)行個(gè)體化、針對(duì)性宣教，且發(fā)放DM 知識(shí)、技能評(píng)估問(wèn)卷，了解患者血糖測(cè)量、疾病與用藥知識(shí)是否正確，及時(shí)糾正發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題。（9）出院時(shí)：進(jìn)行運(yùn)動(dòng)、不良反應(yīng)監(jiān)控、飲食、用藥等方面的出院指導(dǎo)，且發(fā)放疾病攜帶卡，叮囑注意事項(xiàng)。

1.3 觀察指標(biāo)

將健康知識(shí)掌握程度、不良情緒評(píng)分、血糖指標(biāo)、患者滿意程度作為觀察指標(biāo)。（1）健康知識(shí)掌握程度：以醫(yī)院自制量表評(píng)價(jià)兩組患者飲食知識(shí)、疾病知識(shí)、血糖自我監(jiān)測(cè)、運(yùn)動(dòng)知識(shí)掌握程度［5］，單項(xiàng)滿分25 分，評(píng)分低則表示掌握程度差。（2）不良情緒評(píng)分：以抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估抑郁情緒，以焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)估焦慮情緒［6］，均為20 個(gè)項(xiàng)目，采用4 級(jí)評(píng)分，不良情緒越重則評(píng)分越高。（3）血糖指標(biāo)：于護(hù)理前后測(cè)定空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）［7］。（4）患者滿意程度：以醫(yī)院自制量表評(píng)價(jià)，內(nèi)容涵蓋護(hù)理技巧、健康宣教、服務(wù)態(tài)度等，分為：0～69 分為“不滿意”、70～89 分為“較為滿意”、90～100 分為“十分滿意”，滿意度（基本滿意+十分滿意）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者健康知識(shí)掌握程度情況

觀察組飲食知識(shí)、疾病知識(shí)、血糖自我監(jiān)測(cè)、運(yùn)動(dòng)知識(shí)掌握程度均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者健康知識(shí)掌握程度情況（±s） 分

表1 兩組患者健康知識(shí)掌握程度情況（±s） 分

組別對(duì)照組（n=41）觀察組（n=41）t值P值飲食知識(shí)18.77±1.41 22.56±1.33 12.520 0疾病知識(shí)19.58±1.74 23.77±1.02 13.302 0血糖自我監(jiān)測(cè)20.98±1.54 23.55±1.17 8.509 0運(yùn)動(dòng)知識(shí)19.16±1.27 22.18±1.22 10.981 0

2.2 兩組患者護(hù)理前后不良情緒評(píng)分情況

組間SDS、SAS 評(píng)分在護(hù)理前，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后兩組患者SDS、SAS 評(píng)分均降低，且觀察組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后不良情緒評(píng)分情況（±s） 分

表2 兩組患者護(hù)理前后不良情緒評(píng)分情況（±s） 分

組別對(duì)照組（n=41）護(hù)理前護(hù)理后觀察組（n=41）護(hù)理前護(hù)理后t值（組間護(hù)理前/后）P值（組間護(hù)理前/后）SDS SAS 58.56±4.47 55.25±3.52 56.83±5.39 53.17±4.83 58.41±6.29 49.46±2.33 0.124/8.783 0.901/0 56.91±5.44 47.28±4.72 0.067/5.585 0.947/0

2.3 兩組患者護(hù)理前后血糖指標(biāo)情況

護(hù)理前，兩組患者FPG、2 hPG、HbA1c 比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后兩組患者血糖指標(biāo)均降低，且觀察組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者護(hù)理前后血糖指標(biāo)情況（±s）

表3 兩組患者護(hù)理前后血糖指標(biāo)情況（±s）

組別對(duì)照組（n=41）護(hù)理前護(hù)理后觀察組（n=41）護(hù)理前護(hù)理后t值（組間護(hù)理前/后）P值（組間護(hù)理前/后）FPG（mmol/L）2 hPG（mmol/L）HbA1c（%）8.62±1.68 8.38±1.76 12.39±1.43 9.64±1.92 8.32±0.67 8.13±1.81 8.69±1.53 6.84±1.31 0.197/4.494 0.844/0 12.36±1.42 6.51±1.26 0.095/8.727 0.924/0 8.35±0.64 7.25±1.54 0.207/2.371 0.836/0

2.4 兩組患者滿意度情況

觀察組滿意度為90.24%，顯著高于對(duì)照組的73.17%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.998，P＜0.05）。

3 討論

DM 是發(fā)病率較高的代謝性疾病，加之病程綿長(zhǎng)，治療周期長(zhǎng)［8］，患者負(fù)性情緒較重，依從性不高，極易影響血糖控制效果，需要進(jìn)行健康教育，而常規(guī)健康教育缺乏規(guī)范性、目的性［9］，護(hù)理效果欠佳。因此，尚需完善健康教育方案。

本次研究表明，健康教育臨床護(hù)理路徑對(duì)于DM 患者有較好護(hù)理效果。一方面而言，DM患者普遍缺乏對(duì)DM的正確認(rèn)識(shí)，而健康教育臨床護(hù)理路徑是新型護(hù)理模式，具有目的性與計(jì)劃性，可以結(jié)合患者認(rèn)知程度，逐步為患者講解DM 疾病、飲食、運(yùn)動(dòng)等方面的知識(shí)，有助于提高患者健康知識(shí)水平，因此，研究結(jié)果顯示觀察組健康知識(shí)掌握程度優(yōu)于對(duì)照組。另一方面而言，DM 病程綿長(zhǎng)，患者容易產(chǎn)生負(fù)性情緒，健康教育臨床護(hù)理路徑通過(guò)提高患者對(duì)DM 的認(rèn)知程度，可以讓患者對(duì)自身病情做到“心中有數(shù)”［10-11］，從而消除過(guò)度焦慮、擔(dān)憂、不安等負(fù)性情緒，提高心理健康程度，因此，研究結(jié)果顯示，觀察組SAS、SDS 評(píng)分亦優(yōu)于對(duì)照組。另外，健康教育臨床護(hù)理路徑通過(guò)有順序、有計(jì)劃的普及DM 知識(shí)，既能提高遵醫(yī)行為［12］，確保療效，也能幫助患者糾正不良生活習(xí)慣，避免飲食、運(yùn)動(dòng)等影響血糖控制效果，因此，研究結(jié)果顯示，觀察組血糖指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組。此外，健康教育臨床護(hù)理路徑能夠使護(hù)理人員有目標(biāo)、有組織的實(shí)施健康教育，可以減少護(hù)理工作的隨機(jī)性、盲目性，護(hù)理質(zhì)量較高，加之可以按照臨床路徑時(shí)間落實(shí)護(hù)理項(xiàng)目［13］，能夠提高護(hù)理人員主動(dòng)性，從而有助于贏取患者信任，改善護(hù)患關(guān)系，提高滿意度，因此，觀察組患者滿意程度更高。

綜上所述，在DM 護(hù)理中實(shí)施健康教育臨床護(hù)理路徑有較好效果，具有推廣價(jià)值。