預防護理措施對糖尿病足患者轉(zhuǎn)歸及復發(fā)的影響

胡 燕

駐馬店市中心醫(yī)院全科醫(yī)療科，河南 駐馬店 463000

糖尿病足為糖尿病常見并發(fā)癥，致殘及致死率較高。該病發(fā)病原因為患者因下肢神經(jīng)功能和周圍血管病變，下肢感覺缺失及血供不足，導致足部感染而發(fā)生糖尿病足［1］。糖尿病足臨床表現(xiàn)為皮膚干燥、足部疼痛及感覺消退等癥狀，治療不及時易惡化病情，嚴重者需截肢［2-3］。研究顯示［4］，早期防范護理能有效降低糖尿病患者發(fā)生潰瘍，預防護理可有效緩解糖尿病足癥狀，提高預后。為此，本研究探討了預防護理措施對糖尿病病足患者轉(zhuǎn)歸及復發(fā)的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月—2020 年4 月駐馬店市中心醫(yī)院收治的98例糖尿病足患者。納入標準：符合《中國糖尿病足防治指南（2019 版）》［5］糖尿病足標準，簽署知情同意書。排除標準：嚴重糖尿病足外的并發(fā)癥，足部潰瘍，急性感染疾病，靜脈曲張，糖尿病治療禁忌癥，精神疾病。將患者按隨機數(shù)表法分為對照組和研究組，每組各49例。對照組男性30 例，女性19 例，年齡58～75 歲，平均年齡（63.18±5.93）歲。研究組男性32例，女性17例，年齡57～78 歲，平均年齡（64.34±6.12）歲。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護理，降糖、抗凝、營養(yǎng)神經(jīng)并控制感染等，評估傷口情況，清創(chuàng)治療壞死組織，給予換藥，囑咐患者注意事項，適當干預飲食、生活及運動。研究組實施預防護理措施。（1）健康教育：向患者講述糖尿病足發(fā)病原因、危害及足部正確保護方法，指導選擇何種鞋襪以保暖足部，禁止赤腳走路以損傷足部，健康教育提高患者防護意識，防止再次發(fā)生足部損傷。（2）基礎(chǔ)護理：嚴格控制患者飲食，口服降糖藥并注射胰島素控制血糖水平，同時給予廣譜抗生素抗感染治療，對癥治療各種并發(fā)癥，改善血液循環(huán)并給予補充治療。（3）預防護理：囑咐患者每日檢查雙足皮膚溫度、顏色及有無紅腫等情況，發(fā)現(xiàn)足部溫度下降、肢端冰涼提示有潰瘍或壞疽的可能，每日溫水泡腳，不可超過20 min，穿棉質(zhì)襪子及寬松透氣鞋子，禁用熱水袋和電熱毯溫暖足部。（4）護理足部壞疽：清理足部壞疽，遵醫(yī)囑用約10 U胰島素及慶大霉素鹽水將紗布浸濕后覆蓋于創(chuàng)面，包扎，每日換藥一次，持續(xù)2 個月。（5）運動療法：為患者制定針對性的運動計劃，主要為太極拳、慢跑等有氧活動，每天1次，每次0.5 h。

1.3 觀察指標

根據(jù)患者癥狀評估療效：潰瘍及化膿癥狀消失，清除壞疽組織后新生肉芽組織被包裹，血糖水平有效控制為痊愈，潰瘍面積縮小超過一半，新生肉芽組織未完全包裹，血糖水平明顯改善為顯效，潰瘍面積縮小不足一半，化膿癥狀減輕，肉芽組織恢復不佳，血糖水平改善為有效，癥狀及血糖水平均無明顯變化甚至惡化為無效。分別于護理前后采用糖尿病自我效能量表（DSES）調(diào)查患者自我效能，包括血糖監(jiān)測、飲食控制、藥物治療、自我護理、規(guī)律運動、高低血糖預防處理等項目，每項采用5 級評分法，分數(shù)共為26～105 分，分數(shù)與自我效能成正比。對患者進行6 個月隨訪，通過調(diào)查患者糖尿病足復發(fā)情況。復發(fā)標準［6］：足部皮膚損傷、感染、化膿，并伴有紅腫、麻木、熱痛及發(fā)紺等癥狀。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0 軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗。計數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者病足歸轉(zhuǎn)情況

研究組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者病足歸轉(zhuǎn)情況

2.2 兩組患者護理前后自我效能情況

護理前兩組患者自我效能差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。護理后研究組DSES 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護理前后自我效能情況（±s） 分

表2 兩組患者護理前后自我效能情況（±s） 分

a表示與對照組比較，P＜0.05。

項目血糖監(jiān)測飲食控制藥物治療自我護理規(guī)律運動高低血糖預防處理護理前對照組11.25±1.78 17.41±4.23 10.14±1.26 11.02±3.72 11.18±2.06 8.94±5.03研究組10.98±2.01 16.98±5.03 10.03±1.15 10.92±3.21 11.22±2.15 9.11±5.47護理后對照組14.02±1.70 19.74±5.62 10.86±1.23 11.15±3.14 11.89±2.27 10.52±5.71研究組17.54±1.49a 25.38±2.06a 13.55±1.16a 12.65±3.53a 12.36±3.58a 13.26±3.32a

2.3 兩組患者復發(fā)情況

隨訪6 個月后，對照組復發(fā)15 例，研究組復發(fā)6 例，研究組復發(fā)率為12.24%，低于對照組的30.61%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.909，P＜0.05）。

3 討論

糖尿病為常見慢性疾病，病程長、發(fā)病率高且具有較多并發(fā)癥。患者血糖控制不佳極易導致其下肢血管神經(jīng)損傷，造成神經(jīng)及微血管循環(huán)發(fā)生紊亂，增加足部并發(fā)癥風險。糖尿病足為糖尿病常見并發(fā)癥，是神經(jīng)、血管病變或感染等因素共同作用的結(jié)果，臨床表現(xiàn)為足部疼痛、麻木、蚊走感等癥狀，病情嚴重者感覺不敏感，甚至消失，足背動脈搏動微弱，對患者正常生活及生命安全有嚴重影響［7-8］。故預防糖尿病并發(fā)糖尿病足具有重要意義。

糖尿病足的關(guān)鍵為預防，實施有效護理措施能促進患者下肢血液循環(huán)，能改善足部潰瘍情況。故需加強患者健康教育、嚴格控制其血糖水平并實施正確足部護理。糖尿病足預防護理比治療更重要，正確觀察患者足部狀況，及時發(fā)現(xiàn)、處理足部問題對改善病情具有重要加害者［9-10］。本研究中，研究組足部歸轉(zhuǎn)情況優(yōu)于對照組，提示預防護理通過向患者普及足部護理健康知識，使患者有效掌握自我足部護理，促進下肢血液循環(huán)而改善足部癥狀［11］。自我效能是患者對自我組織實施能力的判斷，即患者對自己執(zhí)行能力并達到預期的信心［12］。研究組DSES 評分高于對照組，說明預防護理措施對患者自我效能發(fā)揮積極作用，可能是預防護理模式使患者發(fā)揮主觀能動性，從而提高其自我管理能力。糖尿病足復發(fā)的誘因是足部血管、神經(jīng)病變位置表皮出現(xiàn)損傷，大部分的損傷能避免［13］。對患者進行健康教育，使其了解疾病相關(guān)知識能有效減少發(fā)生并發(fā)率，提高生活質(zhì)量。研究組復發(fā)率低于對照組，提示預防護理措施對患者進行健康教育，能有效提高患者對病足的護理知識，顯著降低復發(fā)率，并協(xié)助其培養(yǎng)良好生活習慣，具有積極作用［14］。但研究中研究組出現(xiàn)6例復發(fā)，提示糖尿病足預防護理的任務(wù)還需改善，且隨訪具有一定程度的局限，部分患者通過電話隨訪無法掌握真實情況，而出現(xiàn)偏差。故臨床應創(chuàng)造更便利條件，以加強對糖尿病足患者病情復發(fā)的預防護理。

綜上所述，預防護理措施可有效改善糖尿病足患者足部癥狀，提高其自我效能，且顯著降低復發(fā)率，推薦使用。