互動護理干預對腦癱合并精神發育遲滯患兒康復鍛煉依從性及家屬護理工作滿意度的影響研究

張曉燕

平頂山市第一人民醫院普兒三科，河南 平頂山 467000

腦癱（cerebral palsy，CP）是一種由腦損傷而引發的中樞神經障礙綜合征，發生率約為1.8‰～6.0‰［1］。CP 患兒常伴有智力缺陷、精神障礙、行為異常等，其中精神發育遲滯（mental retardtion，MR）為其常見合并癥，調查顯示CP患兒并發MR比例約為74.5%，嚴重影響CP患兒康復效果［2］。現階段臨床尚無CP 根治方法，常通過早期康復介入促進患兒功能發育，以改善其預后。因此強化護理干預，提升患兒康復鍛煉依從性極為重要。互動護理干預是一種鼓勵患兒參與的護理模式，可提高健康教育效果，增強患兒疾病認知，糾正不良行為，在糖尿病等慢性病中有廣泛應用，但在CP 合并MR 患兒中的應用研究鮮有報道。基于此，本研究選擇平頂山市第一人民醫院82 例CP合并MR 患兒，旨在進一步分析互動護理干預的應用價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年4 月―2020 年4 月平頂山市第一人民醫院收治的82 例CP 合并MR 患兒作為研究對象，其中，將2018 年4 月―2019 年4 月收治的41 例患兒設為常規組，將2019 年5 月―2020 年4 月收治的41 例患兒設為互動組。常規組：女18 例，男23 例，智商（IQ）52～67 分，平均IQ（59.23±3.51）分，病程4～43 個月，平均病程（23.42±9.61）個月，年齡1～7 歲，平均年齡（4.12±1.34）歲。互動組：女16 例，男25 例，IQ 51～66 分，平均IQ（58.76±3.42）分，病程5～41 個月，平均病程（22.75±8.67）個月，年齡2～6 歲，平均年齡（3.89±0.84）歲。兩組一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 入選標準

（1）納入標準：符合《中國腦性癱瘓康復指南》［3］及《中醫兒科臨床診療指南·精神發育遲滯》［4］中CP、MR診斷標準。伴有感知覺障礙、智力障礙、行為異常等，智力水平明顯落后于同齡兒童。家屬知情本研究，簽署同意書。（2）排除標準：嚴重癲癇、視力障礙、聽力障礙。甲狀腺功能低下、染色體病、其他神經系統疾病、遺傳代謝性病。原發性消化、循環、內分泌、泌尿、造血系統疾病。

1.3 方法

1.3.1 常規組 給予常規護理，指導患兒用餐、用藥，并協助展開康復鍛煉，組織患兒及其家屬接受健康教育。

1.3.2 互動組 在常規組基礎上聯合互動護理干預。（1）建立互動干預小組。成員包括1 名主治醫師、1 名神經內科專家及5 名專科護理人員，主治醫師、神經內科專家負責評定患兒病情，并針對疾病進行針對性健康宣教。護理人員負責觀察患兒心理狀態，明確其家庭背景、生活習慣，經集體討論確定護理計劃。（2）實施護理計劃。①入院后專科護士以通俗易懂、簡潔的語言介紹疾病知識，互動交流過程中注意放慢語速、語調輕柔。主動和家屬互動，了解患兒喜好，根據患兒喜好的動漫、音樂、書籍進行互動交流，幫助分散疾病關注度。②講解成功案例，減輕患兒、家屬負性情緒，提高治療、護理積極性，促進患兒康復。③聆聽音樂，選擇節奏鮮明的兒歌伴奏曲、鋼琴曲，如兩只老虎、馬蘭謠、蟲兒飛、莫扎特音樂等，在音樂背景下引導患兒做協調、簡單的肢體動作。④綜合患兒獨特性開展康復互動，首先開始日常生活能力練習，如喝水、穿衣、洗漱、用餐及收拾衣物等，遵循由易到難、由簡至繁的鍛煉原則。組織患兒參與唱歌、讀數、看電影、講故事等活動，同時積極與患兒進行互動，激發其積極性、興趣，促使生活能力恢復。兩組患兒均干預1個月。

1.4 觀察指標

（1）比較干預前后兩組患兒康復鍛煉依從性。患兒可主動、積極配合康復鍛煉為完全依從，患兒能夠選擇性配合康復鍛煉為依從，患兒無法配合進行康復鍛煉為不依從。依從率=（依從+完全依從）/41×100%。（2）干預前后兩組患兒生活能力以日常生活活動能力量表（ADL）評定，滿分100 分，得分越高，生活能力越好。（3）比較兩組患兒干預前后IQ、發育商（DQ）評分。（4）比較兩組患兒家屬護理滿意度。以自制滿意問卷評定，內容涵蓋服務態度、護理技術、護理質量等，滿分100 分，其中非常滿意≥90 分，滿意70～89 分，不滿意＜70 分。滿意、非常滿意計入總滿意度。

1.5 統計學方法

采用SPSS 22.0 軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗，計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒康復鍛煉依從性情況

互動組康復鍛煉依從率高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒康復鍛煉依從性情況 例（%）

2.2 兩組患兒干預前后ADL評分情況

干預前兩組患兒ADL 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），干預后，兩組患兒ADL 評分升高，且互動組較常規組高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒干預前后ADL評分情況（±s） 分

表2 兩組患兒干預前后ADL評分情況（±s） 分

組別互動組（n=41）常規組（n=41）t值P值干預前37.58±6.14 36.75±5.86 0.626 0.533干預后59.23±5.37 50.16±5.42 7.612＜0.001 t值16.995 10.757 P值＜0.001＜0.001

2.3 兩組患兒干預前后IQ評分、DQ評分情況

干預前兩組患兒干預前后IQ、DQ 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），干預后，兩組患兒IQ、DQ評分升高，且互動組高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒干預前后IQ評分、DQ評分情況（±s） 分

表3 兩組患兒干預前后IQ評分、DQ評分情況（±s） 分

a表示與同組干預前比較，P＜0.05。

組別互動組（n=41）常規組（n=41）t值P值IQ評分干預前58.76±3.42 59.23±3.51 0.614 0.541干預后72.35±5.63a 65.48±4.96a 5.863＜0.001 DQ評分干預前57.12±6.78 56.67±6.35 0.310 0.757干預后74.31±8.28a 67.24±7.57a 4.035＜0.001

2.4 兩組患兒家屬護理滿意度情況

互動組家屬護理滿意度高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患兒家屬護理滿意度情況 例（%）

3 討論

約73%的CP 患兒會出現語言障礙，無法像正常同齡兒童一樣表達、理解語言，繼而會影響患兒社會適應能力發展及智力發育［5］。另外由于CP 患兒肢體活動受限明顯，難以正常接受學前教育，故會進一步加重心理、行為問題，不利于預后改善。因此加強護理管理工作尤為重要。

互動護理干預是一種以護患溝通為基礎的護理模式，強調患兒積極主動參與，發揮個體主觀能動性，目的性、針對性和計劃性較強，可使健康教育更加規范、及時、有效且系統，能顯著提升護理質量，加速病情恢復［6］。本研究結果顯示，互動護理干預應用于CP合并MR患兒中，可提升患兒康復鍛煉依從性，改善IQ、DQ 評分，增強其生活能力，提高家屬認可度。分析原因在于，受疾病影響，CP 合并MR 患兒易出現各種排斥反應，故康復鍛煉配合度較差，繼而不利于預后改善。借助互動護理干預通過對患兒、家屬進行一對一教育，可改善患兒不良心理，縮短醫護患距離，提高患兒及家屬對醫生、護士的信任，便于改善遵醫行為。而綜合患兒喜好展開互動交流，可一定程度避免個體差異影響，提高護理有效率，降低疾病關注度，且通過成功案例教育，能緩解患兒負性情緒，增強治療、護理配合度，故能提高康復鍛煉依從性［7］。同時引導患兒聆聽音樂，并及時與其互動，可為患兒提供輕松、愉悅的康復環境，有利于開發智力，提高康復效果，且在音樂背景下可將視覺、聽覺融會貫通，刺激并提升右腦、左腦功能，故可改善患兒智商及發育商［8］。另外根據患兒的獨特性，指導其喝水、穿衣、洗漱、用餐及收拾衣物等日常生活能力訓練，并組織唱歌、看電影、讀數及講故事等活動，可提升患兒積極性與興趣，提高鍛煉配合度，因此可加速生活能力恢復，以增強家屬護理認可度。

綜上所述，互動護理干預應用于CP 合并MR 患兒中，能夠有效增強患兒康復鍛煉依從性，改善IQ 及DQ 評分，提高患兒生活能力，提升家屬滿意度。