多學科協作模式下快速康復護理對異位妊娠患者術后康復及預后的影響研究

高澤平，陳麗梅

莆田學院附屬醫院，福建 莆田 351100

異位妊娠是指孕卵在子宮體腔以外的部位著床發育，病情兇險、進展快，嚴重者可危及生命［1］。手術是治療異位妊娠最有效方式之一，尤其是腹腔鏡手術，因其創傷輕、恢復快及療效佳等優勢而廣泛用于臨床。但手術會對患者造成一定創傷，且手術涉及手術醫師、麻醉師和護士等多個學科的配合，若操作或護理不到位，會增加并發生發生率，影響手術效果［2］?？焖倏祻屯饪评砟钍腔谘C醫學證據，對圍術期患者實施的優化護理措施，達到減少創傷應激反應發生情況、術后不良反應發生情況及加快康復進程的目的。目前，快速康復護理模式已廣泛應用于不同手術患者中，取得較好效果［3-4］。多學科協作模式是通過多個學科團隊合作，進一步優化圍術期護理措施，以加快患者術后康復進程?；诖?，本研究旨在比較多學科協作模式下快速康復護理與常規護理的優劣，為異位妊娠行腹腔鏡手術患者臨床護理工作提供參考借鑒，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取莆田學院附屬醫院2018 年7 月―2020 年7 月收治的84例異位妊娠行腹腔鏡手術患者作為研究對象，按簡單隨機法分為對照組和觀察組，每組各42例。對照組：年齡23～40 歲，平均年齡（32.50±2.92）歲；異位妊娠部位為輸卵管壺妊娠22例，傘端妊娠12例，峽部妊娠8例；孕周5～9 周，平均孕周（6.42±0.75）周。觀察組：年齡23～42 歲，平均年齡（32.76±3.05）歲；異位妊娠部位為輸卵管壺妊娠21 例，傘端妊娠14 例，峽部妊娠7 例；孕周5～9 周，平均孕周（6.46±0.56）周。兩組一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 入選標準

（1）納入標準：符合《實用婦產科學第4 版》［5］中異位妊娠診斷標準，并經腹部超聲、典型三聯癥（停經、腹痛、陰道出血）、血人絨毛膜促性腺激素檢測確診。無手術禁忌癥。簽署知情同意書。（2）排除標準：腹腔內出血＞500 mL。合并心、肝、肺、腎臟器功能障礙。有精神病史。

1.3 方法

對照組實施常規護理，給予術前宣教、術前訪視，術前8 h常規禁食、術前4 h禁飲，術后去枕平臥，待生命體征平穩后，采取半臥位，肛門排氣后進食、水。觀察組采取多學科協作模式下快速康復護理，具體如下。（1）建立快速康復理念下的多學科合作團隊。成員包括婦產科、麻醉科、營養科、心理科及康復科醫護人員，科室護士長為管理者，?？谱o士負責執行干預措施。（2）制定快速康復護理流程并實施。①婦產科醫生對入院患者進行全面評估，行腹腔鏡手術，并負責全程診療。②病區護士對患者進行術前宣教，做好術前準備，縮短術前禁食（6 h）、禁飲（2 h）時間，且術前2 h 給予200 mL 10%葡萄糖口服，監測并記錄患者病情。③麻醉師采用靜吸復合麻醉，行術前無痛留置導尿管，管理術中輸液量。④手術室護士協助醫生完成手術，術中和術后應用電熱毯維持患者體溫，靜脈輸液加溫至38～40 ℃。⑤營養師做好術后營養評估，患者麻醉清醒后2 h 無惡心、嗆咳等不適癥狀，可給予10～20 mL 溫水試飲。若無不適癥狀，可增加50～100 mL 飲水量，術后6 h 進流食，制定個人營養計劃和膳食方案，適量補充蛋白質、維生素。⑥心理科醫生全程評估并干預患者心理狀態，注意記錄患者情緒變化，針對患者不同心理及文化水平，采取相應心理干預，包括頭部按摩放松、睡前足底按摩、音樂療法及肢體語言安撫等，減輕患者心理痛苦。注意保護患者隱私，避免與患者討論病情時有他人在場，床頭記錄以符號代替。⑦康復師制定術前、術后康復計劃，術前指導患者練習深呼吸、有效咳嗽及床上大小便，術后3 h 開始進行健康操運動，包括頭部、肩部、抬臀、足部及翻身運動，術后6 h 嘗試坐位，無不適癥狀后，逐漸下床活動。

1.4 觀察指標

比較兩組患者術后康復情況、心理狀態及并發癥發生情況。（1）康復情況：比較兩組患者術后首次排氣、首次下床及住院時間。（2）術后疼痛情況：采用視覺模擬評分法（VAS）［6］評估患者疼痛程度，制作一張10 cm 的卡片，從0～10 標記11 個數字，0 分表示無痛，1～3 分表示輕度疼痛，4～6 分表示中度疼痛，7～10 分表示劇烈疼痛。比較兩組患者術后12 h、24 h、48 h、72 h 疼痛程度及疼痛持續時間。（3）心理狀態：采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）［7］，兩個量表分別包含20項條目，采用1～4 分的4 級評分法，各項目原始得分×1.25再相加，即為最終評分，評分越高，心理狀態越差。（4）并發癥發生情況：包括惡心嘔吐、腹脹、感染及寒戰等。（5）患者滿意度：自制住院患者滿意度量表，量表的Cronbach’α系數為0.966，包含護患溝通、服務態度、住院環境及管理制度4個維度，共20個條目，采用Likert 5級評分法，總分25～100 分，分為非常滿意（≥80 分）、一般滿意（60～79分）、不滿意（≤59分）。出院前，護理人員將問卷發放給患者，匿名填寫，填寫后當場回收。

1.5 統計學方法

采用SPSS 20.0 軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗。計數資料用例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者康復情況

觀察組首次排氣、首次下床及住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者康復情況（±s）

表1 兩組患者康復情況（±s）

組別對照組（n=42）觀察組（n=42）t值P 值首次排氣時間（h）21.54±3.65 16.98±2.49 6.688 0首次下床時間（h）16.52±4.27 9.46±1.83 9.849 0住院時間（d）6.14±1.32 4.57±0.67 6.873 0

2.2 兩組患者術后疼痛情況

觀察組術后疼痛持續時間短于對照組，術后12 h、24 h、48 h及72 h VAS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術后疼痛情況（±s）

表2 兩組患者術后疼痛情況（±s）

組別對照組（n=42）觀察組（n=42）t值P 值疼痛持續時間（d）6.22±0.84 4.61±0.57 10.278 0 VAS評分（分）術后12 h 5.93±1.46 4.65±1.27 4.287 0術后24 h 5.16±0.80 3.98±0.76 6.930 0術后48 h 4.54±0.67 3.12±0.62 10.081 0術后72 h 2.71±0.58 1.43±0.43 11.489 0

2.3 兩組患者干預前后心理狀態情況

干預前，兩組患者SAS、SDS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），干預后，兩組患者SAS、SDS 評分低于干預前，差異有統計學意義（P＜0.05），干預后，觀察組SAS、SDS 評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者干預前后心理狀態情況（±s） 分

表3 兩組患者干預前后心理狀態情況（±s） 分

組別對照組（n=42）觀察組（n=42）t值P值SAS評分干預前48.76±5.89 49.20±5.64 0.350 0.728干預后40.45±4.47 32.65±3.82 8.597 0 t值7.284 15.745 P值P值0 0 SDS評分干預前47.64±5.43 47.72±5.76 0.066 0.948干預后41.02±5.13 33.42±4.27 7.379 0 t值5.743 12.925 0 0

2.4 兩組患者并發癥發生情況

觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者并發癥發生情況 例（%）

2.5 兩組患者護理滿意度情況

觀察組總滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者護理滿意度情況 例（%）

3 討論

異位妊娠與不孕癥治療史、流產史及盆腔炎史等有關。隨著人們生育觀念、生活方式的改變，我國異位妊娠患病率不斷上升［8］。腹腔鏡手術是臨床治療異位妊娠的常用方法，其治療效果不僅取決于醫生的操作水平，圍術期護理干預也尤為重要。隨著現代醫療理念轉變，傳統單一學科的護理模式已難以滿足患者需求，應給予更全面、系統化的護理服務［9］。

本研究結果顯示，與對照組相比，觀察組干預后首次排氣、首次下床、住院時間及疼痛持續時間均較短，術后VAS、SAS、SDS 評分及并發癥發生率均較低，患者總滿意度均較高，表明對異位妊娠患者采取多學科協作模式下快速康復護理效果顯著。趙愛娥等［10］研究顯示，多學科合作康復護理可促進腹腔鏡治療異位妊娠患者術后康復，改善患者心理狀態，提高護理滿意度，與本研究結果基本一致。單一學科的護理模式缺乏系統性與針對性，難以達到預期護理效果。本研究首先建立快速康復理念下的多學科合作團隊，團隊內醫護人員突破傳統醫學觀念，實現醫療人力資源共享，為患者提供更加專業的診療、護理服務，可有效提高患者康復水平，獲得患者較高滿意度。婦產科、麻醉科、營養科、心理科及康復科醫護人員從術前準備、禁食時間、麻醉選擇、輸液與體溫控制、術后活動等方面進行科學干預，充分發揮專業優勢，提高患者對異位妊娠疾病及手術認知，改善營養狀況，促進胃腸功能恢復、早期下床活動，有效縮短術后康復進程及住院時間?；颊咝g中出現低體溫，會增加機體氧耗，使機體抵抗力減弱而引起寒戰，還可能導致蘇醒延遲，增加患者惡心、嘔吐等并發癥發生情況，采用保溫措施，可避免患者術中低體溫發生，改善預后［11］?；颊咭蚣膊”旧韼淼睦_，加之手術應激反應發生，易產生焦慮、抑郁等不良心理，導致患者手術配合度和護理依從性降低，而多學科協作下快速康復護理通過心理科醫生全程評估及針對性心理干預，有效緩解患者負性心理，減少心因性疼痛。

綜上所述，多學科協作模式下快速康復護理有利于加快異位妊娠患者術后康復進程，改善患者心理狀態，降低并發癥發生率，提高患者滿意度。