微信平臺下的康復指導在前交叉韌帶損傷術后患者中的應用效果觀察

李紅麗

鄭州市骨科醫院住院部，河南 鄭州 450000

前交叉韌帶是維持膝關節穩定和實現膝關節抗壓、抗扭轉的重要結構，損傷后若不及時治療，可繼發關節退變及關節功能損傷，影響患者運動功能［1-2］。關節鏡下前交叉韌帶重建術為常用治療手段，但術后康復鍛煉尤為重要［3-4］。為進一步提升康復效果及患者依從性，選擇有效、科學的護理方法十分必要。鑒于目前微信的廣泛應用，在護理工作中，可借助微信平臺為患者發布康復鍛煉視頻、知識及遠距離鍛煉指導，具有便捷性和實效性，有助于提升患者的恢復效果［5］。本研究選擇樣本醫院2019年4 月—2020 年6 月收治的86 例前交叉韌帶損傷患者作為研究對象，旨在探討微信平臺下的康復指導對交叉韌帶損傷患者術后恢復的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取鄭州市骨科醫院2019 年4 月―2020 年6 月收治的86 例前交叉韌帶損傷患者作為研究對象，按照入院順序不同分為常規干預組和微信康復組，每組各43 例。常規干預組男28 例，女15 例，年齡23～46 歲，平均年齡（34.67±5.60）歲；致傷原因為運動26 例，外傷17 例；小學及以下5 例，初中、高中18 例，大專及以上20 例。微信康復組男30 例，女13 例，年齡22～45 歲，平均年齡（33.67±5.48）歲；致傷原因為運動25 例，外傷18 例；小學及以下7 例，初中、高中19 例，大專及以上17 例。兩組患者一般資料（性別、年齡、致傷原因、文化水平）具有可比性（P＞0.05），本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 入選標準

1.2.1 納入標準 （1）術前經影像學檢查、術中經關節鏡檢查確診為前交叉韌帶損傷。（2）自愿參與本研究且簽署同意書。（3）無意識障礙，可正常配合治療。（4）具備手術指征，均經手術治療。（5）臨床病例資料完整。

1.2.2 排除標準 （1）不耐手術麻醉。（2）合并精神疾病。（3）伴隨血管及神經損傷。（4）患有骨關節炎、骨折及類風濕關節炎等疾病。（5）不會使用微信。（6）孕期及哺乳期女性。

1.3 方法

兩組患者均予以關節鏡下前交叉韌帶重建術治療。

1.3.1 常規干預組 采取常規護理，給予圍術期健康宣教，鼓勵患者積極面對術后恢復，疼痛患者予以適當藥物止痛，日常叮囑患者注意安全，防止跌倒加重損傷，每天按照計劃進行被動鍛煉、踝泵鍛煉等。

1.3.2 微信康復組 在常規護理基礎上給予微信平臺下的康復指導。（1）微信宣教。為患者推送疾病相關文章、視頻等權威信息，加強其對術后康復鍛煉認知，提高重視程度，主動配合護理工作。建立病友微信群，為病友間互相交流恢復經驗及心理感受提供平臺，護理人員日常負責群內秩序維護。針對術后疼痛，叮囑患者除日常鍛煉外，多休息，可采用冷熱療交替法、中頻脈沖療法及口服止痛藥等方法緩解疼痛。注意術后營養攝入，以高蛋白、豐富維生素食物為主，增強機體熱量供給，促進快速恢復。（2）依從性管理。組織功能鍛煉小程序打卡活動，要求所有患者根據自身的康復功能鍛煉計劃，按時按量在小程序內進行打卡，小程序將自動生成打卡記錄，護理人員每天實時監督，對于打卡情況良好患者，群內予以表揚，未按時打卡患者強化管理，除微信外，每周電話聯系患者1次，提醒其養成良好依從性。（3）遠程鍛煉指導。每周五上午10：00―11：00，專業康復師通過微信視頻對患者的康復鍛煉內容進行教學和指導，糾正患者錯誤姿勢、錯誤方法，對患者的鍛煉狀態進行觀察，適當調整鍛煉強度，以發揮更好的鍛煉效果。兩組患者均護理至術后3 個月。

1.4 觀察指標

（1）比較兩組患者干預前后自我效能與平衡感，使用一般自我效能感量表（GSES）評估自我效能，共包括10 個條目，每個條目按照1～4 分統計，分值越高，提示自我效能越高。采取Berg 平衡量表評價，滿分56 分，得分越高，表明平衡功能越好。（2）比較兩組患者干預前后膝關節功能，采取Lysholm 膝關節功能評分評估，包含疼痛（25分）、不穩定（25分）、支撐（5分）、交鎖（15分）、爬樓梯（10分）、下蹲（5分）、腫脹（10分）及跛行（5分）等8 個項目，滿分100 分，得分越高，表明膝關節功能越好。（3）比較兩組患者依從性，采用自擬依從性調查表評價，包括鍛煉依從性、飲食依從性及復診依從性等，總分100 分，＞90 分為良好依從，75～90 為一般依從，60～74 分為基本依從，＜60 分為不依從，良好依從、一般依從及基本依從計入依從性。（4）比較兩組患者干預前后疼痛程度，以視覺模擬評分法（VAS）評估，滿分10 分，0 分為無痛，1～3 分為輕度疼痛，4～6 分為中度疼痛，7～9 分為重度疼痛，10 分為劇痛。（5）比較兩組患者對護理工作滿意度，采用醫院自制的骨科患者對護理工作滿意度調查問卷評估，包括護理形式（30 分）、護理方法（30 分）及護理內容（40 分）等3 個維度，總分100 分，分值越高，提示患者對護理工作滿意度越高，經預實驗本問卷評估一致性信度Cronbach’s α為0.89，效度系數為0.85。

1.5 統計學方法

采用SPSS 22.0 軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗。計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以Ridit表示等級資料。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后膝關節功能情況

干預前，兩組患者Lysholm 各項目評分、總分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），干預后，兩組患者疼痛、不穩定、支撐、交鎖、爬樓梯、下蹲、腫脹、跛行評分及Lysholm 總分高于干預前，微信康復組高于常規干預組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預前后膝關節功能情況（±s） 分

表1 兩組患者干預前后膝關節功能情況（±s） 分

a表示與與同組干預前相比，P＜0.05。

組別干預前微信康復組（n=43）常規干預組（n=43）t值P值干預后微信康復組（n=43）常規干預組（n=43）t值P值疼痛不穩定支撐交鎖爬樓梯下蹲腫脹跛行Lysholm總分15.32±2.04 15.55±2.26 0.495 0.622 15.06±2.10 15.23±2.31 0.357 0.722 2.62±0.38 2.66±0.40 0.475 0.636 8.69±1.16 8.72±1.37 0.110 0.913 6.83±1.08 6.92±1.02 0.397 0.692 2.66±0.28 2.69±0.30 0.479 0.633 6.72±1.22 6.84±1.41 0.422 0.674 2.91±0.26 2.92±0.29 0.168 0.867 60.81±5.24 61.53±5.90 0.598 0.551 82.07±5.39a 75.62±4.18a 6.201＜0.001 21.15±1.03a 19.11±1.39a 7.732＜0.001 21.04±1.12a 19.65±1.57a 4.726＜0.001 4.07±0.33a 3.85±0.42a 2.701 0.008 11.01±0.93a 10.19±1.04a 3.854＜0.001 8.66±0.63a 7.84±0.71a 5.665＜0.001 4.06±0.31a 3.72±0.27a 5.423＜0.001 8.06±0.60a 7.45±0.67a 4.448＜0.001 4.02±0.25a 3.81±0.30a 3.526 0.001

2.2 兩組患者干預前后自我效能、平衡感情況

兩組患者干預前GSES 評分及Berg 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），干預后，兩組患者GSES 評分及Berg 評分高于干預前，微信康復組高于常規干預組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預前后自我效能、平衡感情況（±s） 分

表2 兩組患者干預前后自我效能、平衡感情況（±s） 分

組別GSES Berg微信康復組（n=43）常規干預組（n=43）t值P值干預前26.17±3.65 26.50±4.12 0.393 0.695干預后34.38±2.95 31.09±3.22 4.940＜0.001干預前21.68±3.57 22.54±4.11 1.036 0.303干預后41.30±3.20 32.83±2.06 14.594＜0.001

2.3 兩組患者依從性情況

微信康復組依從性高于常規干預組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者依從性情況 例（%）

2.4 兩組患者干預前后疼痛程度情況

干預前，兩組患者疼痛程度比較，差異無統計學意義（P＞0.05），干預后，兩組患者疼痛程度低于干預前，微信康復組疼痛程度較常規干預組輕，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者疼痛程度情況 例（%）

2.5 兩組患者對護理工作滿意度情況

微信康復組對護理工作滿意度高于常規干預組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者對護理工作滿意度情況（±s） 分

表5 兩組患者對護理工作滿意度情況（±s） 分

組別微信康復組（n=43）常規干預組（n=43）t值P值護理形式25.78±2.02 22.64±2.41 6.548＜0.001護理方法26.62±1.80 22.44±2.29 9.410＜0.001護理內容36.27±1.50 31.12±2.66 11.059＜0.001總滿意度88.67±4.13 76.20±5.26 12.227＜0.001

3 討論

前交叉韌帶損傷為膝關節伸直位的內翻損傷及屈曲位下外翻損傷，除手術治療外，日常還需進行平衡鍛煉及肌力鍛煉干預，以提升患者恢復效果，因此需要患者有良好的依從性［6-8］。但患者依從性現狀普遍較低，導致恢復速度較慢，恢復效果不盡如人意［9］。鑒于此，強化護理管理具有重要意義。

微信廣泛應用于護理臨床中，使遠距離護理工作實施起來更加便捷及高效，使患者及護理人員不再受來回奔波及部分護理工作無法開展的影響。通過微信群聊、小程序及視頻等眾多功能，可將護理方法及相關知識快速傳遞給患者，且能保證時效性，對提升護理效果具有積極意義［10-12］。本研究結果表明，患者膝關節功能、平衡功能及疼痛程度均有明顯改善，效果良好。基于微信平臺，本研究進行健康教育指導，為患者發送疾病相關知識及視頻，強化其認知，增強患者護理意識，同時，對疼痛及飲食方面進行指導，有利于緩解疼痛，加速康復。本研究通過視頻功能對患者康復鍛煉過程進行遠程指導，教導其正確鍛煉方法，糾正錯誤姿勢等，能提高恢復效果。另外，本研究結果表明，微信小程序打卡活動加上護理人員的密切監督管理，使患者依從性顯著提高，能堅持完成每日功能鍛煉計劃，實現早日康復。本研究結果表明，基于微信平臺的康復指導能夠顯著提高患者對護理工作的滿意度。本研究獲得如下護理體會。（1）護理干預期間，應充分尊重患者合理需求，積極調動患者自身主觀能動性，使其在護理干預過程中發揮自我價值。（2）靈活運用微信群、微信公眾號、語音通話、視頻通話、私聊及@等多種功能，充分利用微信平臺的溝通橋梁作用。

綜上所述，基于微信平臺的康復指導，能夠改善前交叉韌帶損傷術后患者膝關節功能及平衡功能，提升其依從性，緩解疼痛癥狀，且患者對護理工作滿意度較高。