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未足月雙胎孕婦胎膜早破影響因素及妊娠結(jié)局

2022-06-09 06:37:30王麗娟
黑龍江醫(yī)藥 2022年9期
關(guān)鍵詞:新生兒因素

王麗娟

濮陽(yáng)市婦幼保健院婦產(chǎn)科,河南 濮陽(yáng) 457000

相關(guān)研究[1-4]指出,胎膜早破是孕婦自發(fā)性早產(chǎn)的重要原因,其臨床癥狀多表現(xiàn)為孕婦陰道流出較多液體,目前未足月雙胎孕婦發(fā)生胎膜早破的案例報(bào)道越來(lái)越多,臨床上治療未足月雙胎孕婦胎膜早破難度較大。研究指出[5-8],延長(zhǎng)孕齡可在一定程度上降低新生兒因發(fā)育不良所導(dǎo)致的并發(fā)癥發(fā)生率,但延長(zhǎng)孕齡的同時(shí),破膜的時(shí)間也相應(yīng)的延長(zhǎng),會(huì)增加新生兒的感染率,導(dǎo)致不好的妊娠結(jié)局。為探究未足月雙胎孕婦胎膜早破影響因素及妊娠結(jié)果,為降低未足月雙胎孕婦胎膜早破的發(fā)生率及改善患者的妊娠結(jié)局提供一定的理論依據(jù),現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用回顧性分析方法,選擇2016 年1 月1 日—2018 年12 月31 日濮陽(yáng)市婦幼保健院收治的未足月胎膜早破雙胎孕婦28 例作為A 組,選擇同期收治的22 例未足月無(wú)胎膜早破雙胎孕婦22例作為B組。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)患者具有自主行為能力,可正常交流;(2)患者的臨床資料完整;(3)均為未足月的雙胎孕婦,孕周30~36 周;(4)年齡>18歲。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)伴嚴(yán)重心、肺、肝、腎等器官功能不全;(2)精神系統(tǒng)疾病或認(rèn)知障礙;(3)自身免疫缺陷;(4)凝血功能障礙。A 組年齡24~50 歲,平均年齡(38.6±4.5)歲,孕周30~36 周,平均孕周(34.2±0.6)月。B 組年齡25~50 歲,平均年齡(38.7±4.6)歲,孕周31~36 周,平均孕周(34.4±0.7)月。兩組年齡、孕周等一般資料對(duì)比具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

(1)收集兩組患者臨床資料并進(jìn)行對(duì)比,包括合并疾病(妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病)、人工流產(chǎn)次數(shù)、胎位異常、生殖道感染情況(指多種致病微生物的侵入引起生殖道感染一大類疾病的總稱)、產(chǎn)婦年齡、子宮畸形情況(子宮發(fā)育異常,包括縱隔子宮、單角子宮、雙角子宮)、羊水過(guò)多、腹壓增加(咳嗽、多次陰道檢查、外傷、性交等)、前置胎盤(pán)、瘢痕子宮等。(2)記錄兩組患者妊娠結(jié)局,包括產(chǎn)婦結(jié)局和新生兒結(jié)局。產(chǎn)婦結(jié)局包括分娩方式(順產(chǎn)或剖宮產(chǎn))、產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥期感染(產(chǎn)褥期時(shí),致病微生物經(jīng)生殖道入侵人體,引起的局部或全身感染)等。新生兒結(jié)局包括阿氏評(píng)分[9](Apgar 評(píng)分)、新生兒感染及窒息等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較進(jìn)行t 檢驗(yàn);兩組新生兒感染情況等定性資料用例數(shù)和百分比(%)表示,組間比較行χ2檢驗(yàn)。采用多因素logistic 回歸分析未足月雙胎孕婦胎膜早破的影響因素。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 未足月雙胎孕婦胎膜早破的單因素分析

兩組患者妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、胎位異常、產(chǎn)婦年齡、子宮畸形、羊水過(guò)多、前置胎盤(pán)比例對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。A 組的人工流產(chǎn)次數(shù)≥2 次、生殖道感染、腹壓增加、瘢痕子宮比例比B 組高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

表1 未足月雙胎孕婦胎膜早破的單因素分析

2.2 未足月雙胎孕婦胎膜早破的多因素logistic回歸分析

以未足月雙胎孕婦胎膜是否早破為因變量(是=1,否=0),以人工流產(chǎn)次數(shù)、生殖道感染、腹壓增加、瘢痕子宮為自變量(賦值情況:有無(wú)生殖道感染:有=1,無(wú)=0;人工流產(chǎn)次數(shù):≥2 次=1,1 次或0 次=0;腹壓是否增加:是=1,否=0;是否為瘢痕子宮:是=1,否=0)進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析,結(jié)果顯示,生殖道感染、人工流產(chǎn)次數(shù)≥2 次為未足月雙胎孕婦胎膜早破的危險(xiǎn)因素,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

表2 未足月雙胎孕婦胎膜早破的多因素logistic回歸分析

2.3 兩組患者妊娠結(jié)局情況

兩組患者產(chǎn)褥期感染、產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)情況對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),A 組Apgar 評(píng)分<7 分、新生兒感染、窒息例數(shù)均比B 組高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表3。

表3 兩組患者妊娠結(jié)局情況

3 討論

羊膜及絨毛膜組成的空間稱為胎膜,可保護(hù)胎兒的主要組織,當(dāng)受到某些因素影響,會(huì)降低胎膜的彈性,進(jìn)而導(dǎo)致胎膜的承受壓力明顯下降,最終導(dǎo)致胎膜早破,嚴(yán)重危害了孕婦的身體健康[10-14]。近年來(lái),隨著人們生活水平的不斷提高,胎膜早破的發(fā)生率呈逐年上升的趨勢(shì),發(fā)病后不僅會(huì)存在胎兒宮內(nèi)窘迫、感染等風(fēng)險(xiǎn),而且也會(huì)導(dǎo)致羊水栓塞、羊水減少等,不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)較高,若不及時(shí)處理,則可能會(huì)危及母子生命安全[15-16]。

本研究結(jié)果顯示,兩組患者妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、胎位異常、產(chǎn)婦年齡、子宮畸形、羊水過(guò)多、前置胎盤(pán)比例對(duì)比無(wú)顯著性差異,A 組的人工流產(chǎn)次數(shù)≥2次、生殖道感染、腹壓增加、瘢痕子宮比例比B 組高,這提示了妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、胎位異常、產(chǎn)婦年齡、子宮畸形、妊娠期糖尿病對(duì)未足月雙胎孕婦胎膜早破的影響不大。本研究通過(guò)多因素logistic 回歸分析結(jié)果顯示,生殖道感染、人工流產(chǎn)次數(shù)≥2 次為未足月雙胎孕婦胎膜早破的危險(xiǎn)因素,其中生殖道感染可引起胎膜炎癥,進(jìn)而導(dǎo)致胎膜局部張力有所下降,最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)胎膜破裂的情況[17]。人工流產(chǎn)次數(shù)過(guò)多被證實(shí)是產(chǎn)婦并發(fā)感染和胎膜破裂的重要因素[18-19]。本研究結(jié)果顯示,兩組患者產(chǎn)褥期感染、產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)情況對(duì)比無(wú)顯著性差異,A 組Apgar 評(píng)分<7 分、新生兒感染、窒息例數(shù)均比B 組高,提示未足月雙胎孕婦胎膜早破的新生兒不良結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高,臨床上應(yīng)給予重視,采取有效的措施升高Apgar評(píng)分,減少新生兒感染、窒息情況的發(fā)生率。

綜上所述,存在生殖道感染、人工流產(chǎn)次數(shù)較多是足月雙胎孕婦出現(xiàn)胎膜早破的危險(xiǎn)因素,臨床上應(yīng)給予重視,未足月雙胎孕婦胎膜早破更易出現(xiàn)新生兒不良妊娠結(jié)局。本研究不足之處在于樣本量較少,為單中心研究,后期希望能夠擴(kuò)大樣本量、進(jìn)行多中心研究進(jìn)一步驗(yàn)證。

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