聯合入路雙鎖定接骨板內固定治療脛骨平臺粉碎性骨折對降低術后并發癥發生率的價值分析

王 棟

貴州醫科大學第三附屬醫院，貴州 都勻 558000

脛骨平臺骨折屬于一種常見的關節內損傷疾病，是指骨的完整性與連續性中斷［1］，脛骨平臺骨折后多伴有局部疼痛，根據個人承受能力的不同，疼痛級別表現也有所不同，骨折部位及周圍皮下有淤血或腫脹、關節內積血、骨擦音或骨擦感等臨床表現，嚴重的多發性骨折可導致患者休克，甚至死亡。脛骨平臺粉碎性骨折是非常常見的一種，引起脛骨平臺粉碎性骨折的因素有很多，如直接暴力、間接暴力、積累性損傷、疾病等［2］。在臨床治療脛骨平臺粉碎性骨折中，其治療方針以恢復關節面的平整度，增加膝關節的穩定性，以及減少術后并發癥的發生為主，多采用手術治療，但由于脛骨平臺粉碎性骨折病情復雜，術后易發生并發癥［3］，嚴重的影響患者治療效果。本研究旨在分析聯合入路雙鎖定接骨板內固定治療脛骨平臺粉碎性骨折對降低術后并發癥發生率的價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2015年1月—2020年12月貴州醫科大學第三附屬醫院收治的脛骨平臺粉碎性骨折患者85 例作為研究對象，按照擲硬幣的方式將患者隨機分為對照組（42例）與觀察組（43 例）。對照組共21 例男性，21 例女性，年齡（21～46）歲，平均年齡（33.5±2.3）歲；觀察組共22 例男性，21 例女性，年齡（23～44）歲，平均年齡（38.5±2.1）歲。兩組患者資料具有可比性（P＞0.05）。

納入標準：（1）經CT 或者X 線檢查確定為脛骨平臺粉碎性骨折；（2）新鮮脛骨平臺骨折，能耐受手術，適合手術治療；（3）愿意配合并且簽署知情同意書。

排除標準：（1）患嚴重心腦血管疾病、急性腎衰竭、等急危重癥；（2）患精神類病或意識障礙；（3）病理性或陳舊性脛骨平臺骨折；（4）不配合或拒絕本次研究。

1.2 方法

對照組患者采用單側鋼板固定進行治療。觀察組患者采用聯合入路雙鎖定接骨板內固定進行治療：采用腰硬聯合麻醉方式，在患者L3-L4 部位進行穿刺，待腦脊液流出注入羅哌卡因，麻醉效果達到理想平面后開始手術，取患者仰臥位，取膝關節前外側與內側切口，切開皮膚，將骨折部位暴露，清除淤血和骨折后斷裂毀損壞死組織，復位骨折斷端，整復平關節面并使用克氏針實時固定，對于骨關節面及關節下塌陷進行充填植骨處理，利用接骨板對骨折部位進行內側及外側雙向聯合固定，外側采用高爾夫接骨板，內側采用T 形接骨板支撐平臺固定，確定脛骨平臺復位，植入接骨螺釘準確無誤后，沖洗、縫合關閉切口，術中密切觀察患者生命體征，始終保持患者手術部位麻醉狀態。術后處理：給予患者被動康復運動，將患者下肢抬高約15～30°，術后第2 d 指導患者運動踝關節以及腳趾關節，促進下肢的血液循環，并觀察患者雙下肢的變化情況，預防下肢靜脈血栓發生，術后5 d 左右，根據患者的自身情況和運動表現制定合適的康復治療。

1.3 觀察指標

記錄患者手術時間、出血量、住院時間以及切口長度，同時對患者發生并發癥情況進行統計分析，術后對患者進行不定期隨訪，記錄患者骨折愈合時間，患者關節功能的評分分為優、良、可、差四個選項，90 分以上為優，70-90分為良，50～70分為可，50分以下為差。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0 軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗。計數資料用例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術時間、出血量、切口長度以及住院時間情況

觀察組患者手術時間、出血量、切口長度以及住院時間優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術時間、出血量、切口長度以及住院時間情況（±s）

表1 兩組患者手術時間、出血量、切口長度以及住院時間情況（±s）

組別對照組（n=42）觀察組（n=43）t值P 值手術時間（min）67.92±8.08 51.87±9.14 4.481＜0.05出血量（mL）188.98±4.13 133.92±2.47 5.083＜0.05切口長度（cm）15.25±1.17 7.30±2.39 4.520＜0.05住院時間（d）11.90±1.83 7.35±1.19 5.832＜0.05

2.2 兩組患者并發癥發生情況

治療后，觀察組患者并發癥發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發癥發生情況

2.3 兩組患者膝關節功能優良率情況

治療后，觀察組患者膝關節功能優良率（79.1%）顯著高于對照組（54.8%），差異有統計學意義（χ2=5.683，P＜0.05）。

3 討論

目前手術治療是脛骨平臺骨折的首要選擇治療方法。雖然手術治療是快速恢復病情的一種途徑，但是手術時機、手術方式與患者病情恢復息息相關，因此，把握最佳手術時機與合適的手術方式具有重要意義。在以往治療過程中，往往為了降低術后并發癥發生，選擇單側鋼板固定，但單側鋼板固定機械力學穩定性差，會使固定力度達不到要求，增加骨折端移位或骨內翻的風險［4］，同時也容易受外力再次影響，發生骨質塌陷或撕裂，手術效果不佳。聯合入路雙鎖定接骨板內固定則能很好的體現中心性力學特點［5］，增加脛骨平臺穩定性，且受力均勻，能起到更好的支撐效果，從而降低再次骨質塌陷或撕裂的風險。因此，聯合入路雙鎖定接骨板內固定治療脛骨平臺粉碎性骨折，不僅能有效降低術后并發癥發生率，還能促進患者膝關節功能恢復，進一步提高患者的生命質量。

綜上所述，聯合入路雙鎖定接骨板內固定在治療脛骨平臺粉碎性骨折中的臨床效果顯著，可降低減少手術中出血量，促進患者術后關節功能恢復，減少并發癥發生率。