穴位埋線治療原發性痛經腧穴配伍規律

李娜，王晉志，婁必丹

1.寧夏醫科大學，寧夏 銀川 750004； 2.湖南中醫藥大學第一附屬醫院，湖南 長沙 410021

痛經是指伴隨月經期出現下腹部及腰部痙攣性疼痛的病癥，嚴重時伴有惡心嘔吐、肢冷、冷汗淋漓、四肢厥冷等癥狀，甚者可引起暈厥[1-2]。痛經在臨床上可分為兩大類，一類為原發性痛經，指的是無生殖系統明顯器質性病變，一般在初潮開始就會發生；另一類是由明確的疾病引起的痛經，稱為繼發性痛經。原發性痛經通常發生在青春期，嚴重影響育齡女性的生活質量[3]。現代醫學實驗證明，原發性痛經的發生與血管升壓素、雌激素、遺傳因素、神經及神經遞質、催產素、前列腺素、β-內啡肽、免疫、精神等因素有關，對原發性痛經的治療一般多選用避孕藥、非甾體類抗炎藥、維生素、鈣離子通道阻滯劑等，因其見效快，被廣泛使用。近幾年有研究表明，大量使用上述藥物，只能暫時緩解痛經癥狀，停藥后癥狀容易反復，并未能從根本上得以治療，而且不良反應發生率高，以胃腸反應、水鈉潴留最為常見[4-6]。歷代醫家認為，原發性痛經是由于胞宮內的氣血發生了變化，寒凝、瘀血、痰濕、氣滯[7]等阻滯胞宮，導致胞宮、沖任氣血阻塞或失于濡養，從而導致“不通”或“不榮”，引起疼痛[8]。臨床證實，刺激穴位對原發性痛經具有良效[9]。

穴位埋線是指使用羊腸線或其他可吸收線體植入穴位，是在針灸經絡理論的指導下，將醫用羊腸線埋入相應穴位區域，經過多種因素持久、柔和地刺激穴位，達到疏通經絡氣血治療疾病的一種方法。這種治療方法作為一種有確切鎮痛作用的自然療法，具有操作方便、治療間隔長和可降低就診頻率的優點，更適合現代女性繁忙而無規律的生活節奏，較單一應用非甾體類抗炎藥物更具有優勢[10]。有研究表明，穴位埋線可抑制原發性痛經大鼠子宮組織中COX-2蛋白表達[11]。實驗研究證實，穴位埋線和西藥均能減輕原發性痛經大鼠的疼痛癥狀和改善病理損傷，且穴位埋線療效優于布洛芬[12]。本研究檢索相關穴位埋線實驗研究文獻，通過關聯規則分析，得出與治療原發性痛經關系最為密切的配穴組，以指導臨床上對痛經的治療。復雜網絡分析，相對于數據挖掘的常用的頻次與關聯規則分析，其特有的無標度、小世界特性，能夠動態反映核心穴位配伍，目前，在疾病穴位配伍、穴位與癥狀相關等規律研究的應用中較為廣泛。因此，本研究采用復雜網絡拓撲結構技術，初步探索穴位埋線治療原發性痛經的最佳選穴，為穴位埋線治療原發性痛經臨床實踐指南的制定提供依據。

1 資料與方法

1.1 檢索方法檢索中國知網、萬方數據知識服務平臺、維普期刊資源整合服務平臺相關文獻，檢索年限2006年1月至2020年9月，以“穴位埋線”“原發性痛經”為關鍵詞，檢索方式為主題詞結合自由詞檢索。

共檢索到文獻126篇，去除綜述文獻、文獻研究、動物實驗類文獻、未給出明確診斷文獻、實驗組及對照組數量不足30例的文獻、未明確給予配穴處方的文獻、未予以明確療效評定標準的文獻，剩下54篇符合標準的文獻。

1.2 文獻納入標準臨床研究文獻，以隨機對照性研究為主，試驗組數量及對照組數量均大于30例；明確診斷為原發性痛經；單純穴位埋線治療為主，可合并其他基礎治療；明確給出埋線穴位處方，腧穴選擇包括十四經穴、經外奇穴；有明確療效評定標準，報道治療效果并有數據支持。

1.3 文獻排除標準綜述類文章、文獻研究、動物實驗類文獻；重復發表或研究數據、內容雷同的文獻，僅取1次。

1.4 數據處理采集數據，建立Excel數據表，依據全國中醫藥行業高等教育“十二五”規劃教材。腧穴的歸經、定位、以最新國家標準《腧穴名稱與定位》(GB/T12346-2006)為依據，對涉及的腧穴名稱加以規范。運用Excel統計穴位頻次，通過Gephi繪制復雜網絡圖，運用IBM SPSS Modeler軟件行關聯規則分析。

2 結果

2.1 頻次分析統計結果顯示，54篇文獻中共涉及99個配穴處方，涉及35個腧穴，總使用頻次為522次，使用頻次由高到低排序，頻次排在前16位腧穴的使用頻次之和，占總使用頻次的90%以上，見圖1，為高概率事件，故本研究選用使用頻率前16位的腧穴行頻次分析。根據前16個穴位使用頻次由高到低排序繪制使用頻次直方圖，見圖2。

注：其他包括水道、太溪、陰陵泉、水分、關元俞、大腸俞、期門、中都、膻中圖1 35個腧穴使用頻次統計餅狀圖

圖2 腧穴使用頻次統計直方圖

將以上16個腧穴以最新國家標準《腧穴名稱與定位》(GB/T12346-2006)為依據進行歸經處理，見表1，得到的數據行頻次分析并繪制直方圖，見圖3。

表1 穴位埋線治療原發性痛經穴位應用頻次分析

圖3 經絡頻次統計直方圖

穴位埋線治療原發性痛經研究中共出現7種特定穴位，共12個。其中，募穴、背俞穴使用頻次最高，其次為五腧穴、郄穴、下合穴、八會穴、原穴，見表2。根據特定穴位出現頻次，由高到低分布，繪制直方圖，見圖4。

表2 穴位埋線治療原發性痛經的特定穴應用頻次分析表

圖4 特定穴頻次統計直方圖

2.2 復雜網絡分析結果將整理好的數據導入Gephi軟件，得到一個節點數為35，邊數為264的復雜網絡圖，見圖5。

圖5 穴位埋線治療原發性痛經的穴位配伍應用復雜網絡圖

2.3 關聯規則模型結果關聯分析是用來衡量數據挖掘出來的高頻集的標準[13]。將數據導入到IBM SPSS Modeler軟件中行關聯規則，設置最小置信度為80%，最大置信度為100%，設置最小支持度為20%，最大支持度為30%。運算后，結果顯示有12條穴位配伍關聯規則。其中，兩個穴位配伍關聯規則有9條，見表3，分別為：次髎→地機，關元→地機，關元→子宮，腎俞→脾俞，三陰交→氣海，關元→氣海，次髎→十七椎，關元→十七椎，三陰交→肝俞。三個穴位配伍關聯規則有9條，見表4，分別為：關元→地機+次髎，次髎→地機+關元，關元→氣海+三陰交。

表3 2個穴位配伍關聯規則表

表4 3個穴位配伍關聯規則表

再次將數據導入到IBM SPSS Modeler軟件中繪制復雜網絡圖，見圖6，在圖中，關元-次髎，關元-三陰交，三陰交-次髎這三條線最為明顯。

圖6 穴位埋線治療原發性痛經的穴位配伍應用關聯規則網絡圖

3 討論

穴位埋線是根據中醫針灸學理論，通過針具和藥線在穴位內產生刺激經絡、平衡陰陽、調和氣血、調整臟腑，達到治療疾病的目的。腧穴配伍能促進機體功能恢復，在針灸治療過程中起著極其重要的作用。

本文通過頻次統計、復雜網絡分析、關聯規則分析對穴位埋線治療原發性痛經的腧穴配伍規律進行了分析整理，為臨床上應用穴位埋線治療原發性痛經提供參考。

頻次分析結果顯示：出現頻次最高的三個穴位為關元、次髎、三陰交。關元穴為任脈與足三陰經的交會穴，可調理沖任之氣，針刺關元穴具有溫養沖任、暖宮散寒及溫經止痛等作用，是治療原發性痛經的首選穴位。有研究認為，通過針刺關元穴可以減少子宮收縮頻率[14]，調節縮宮素受體[15]，改變花生四烯酸的代謝產物[16]，調節NK細胞活性[17]，調節白細胞介素-2、5-羥色胺、P物質水平[18]，調控大腦疼痛調節中樞[19]，從而緩解原發性痛經患者的疼痛。次髎為治療痛經的經驗效穴，研究表明，針灸可通過調節機體內分泌、免疫功能以改善神經遞質來緩解痛經程度[20-21]。三陰交為足三陰經所交會之處，針刺三陰交具有活血調經、通調氣血，故有鎮痛作用，是治療婦科疾病的常用穴位。經絡頻次分布以膀胱經、脾經、任脈三條經絡出現的頻次最多。而這三條經絡中又以膀胱經出現頻次最多，筆者認為，其原因有兩個方面：其一，膀胱經經絡最長，分布最廣，又通過背俞穴與五臟六腑相連，故其作用最廣泛。通過膀胱經背俞穴與臟腑的聯系調節臟腑氣血以止痛[22]。膀胱經為巨陽，陽氣最盛。因為膀胱(經)統攝營衛，“太陽之氣，主周身之毛”，為衛外之藩籬，能夠有效治療痛經患者經期怕冷等陽虛癥狀。其二，原發性痛經的病位在胞宮，采用膀胱經腧穴治療原發性痛經屬陰病治陽的取穴思路[23]。特定穴中使用頻率最高的是募穴、背俞穴。《黃帝內經》云：“從陰引陽，從陽引陰”，《難經·六十七難》亦云：“陰病行陽，陽病行陰。故令募在陰，俞在陽”。可見，俞募配穴為臨床上治療痛經的常用配穴[24]。

復雜網絡圖中，節點越大說明該穴位節點出現的頻次越高，邊越明顯說明連接的兩個穴位節點同時出現的概率越高。復雜網絡圖結果顯示：穴位節點較大的有關元、次髎、三陰交，說明這三個穴位在穴位埋線治療原發性痛經中出現的頻次較高。較為明顯的連接兩個穴位的邊有關元-三陰交、關元-次髎、次髎-三陰交，說明穴位埋線治療痛經，這三組配穴出現的概率高。關元-三陰交配伍具有活血化瘀的功效，關元-次髎配伍共奏消滯散結之功，次髎-三陰交配伍增強活血補血之功。

關聯規則結果顯示：所得規則提升度均>1，均為正向規則。其中，兩個穴位配伍關聯規則支持度最高的穴位為次髎、地機，說明次髎、地機同時出現的概率高。所以次髎、地機為穴位埋線治療原發性痛經的常用穴組，共同發揮健脾、活血化瘀止痛的作用。三個穴位配伍關聯規則中，支持度最高的穴位為關元、地機、次髎，說明關元、地機、次髎三個穴位同時出現的概率高，說明在健脾、活血化瘀止痛的基礎上增加了溫陽散寒的功效。

原發性痛經病位在小腹部胞宮，關元穴位于小腹部，且關元穴為任脈、脾經、肝經、腎經、沖脈之交會穴。《素問·上古天真論》云：“女子七歲，腎氣盛，齒更發長；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子。”說明月經的產生是以沖任督帶與胞宮、臟腑與胞宮、天癸等為基礎。《難經·二十八難》云：“任脈者，起于中極之下，以上毛際，循腹里，上關元，至咽喉。”月經的產生與女子生育密切相關，故臨床上使用關元穴治療原發性痛經。

次髎穴位于腰骶部，是足太陽膀胱經的經穴，其穴位與胞宮所在部位對應，也是治療原發性痛經的經驗效穴，針刺次髎穴可以起到行氣導滯、運行氣血、疏達沖任和通暢胞脈的作用。

《靈樞·經脈》云：“脾足太陰之脈，起于大指之端……上循膝股內前廉，入腹，屬脾，絡胃。”《靈樞·經筋》云：“足太陰之筋……上循陰股，結于髀，聚于陰器。上腹，結于臍，循腹里。”三陰交是足太陰經經穴，為足三陰經之交會穴。原發性痛經與肝、脾、腎關系密切，在經脈循行方面，足厥陰肝經、足太陰脾經、足少陰腎經皆經過陰器、少腹胞宮。經絡理論認為，“沖為血海，任主胞胎”，任脈、督脈、沖脈“一源而三歧”，皆起于胞中，八脈又隸屬于肝腎，脾主統血，肝主藏血，腎經上行，沖脈又隸屬于陽明，足陽明胃經主“血”所生病，所以任脈、督脈、足三陰經、胃經等均是痛經病因病機的關鍵經脈，體現了穴位埋線治療原發性痛經以消瘀散滯、活血補血、健脾溫陽為主要基本原則。穴位埋線可有效治療原發性痛經，并且有治療間隔時間長、療效持久等特點[25]。臨床上運用穴位埋線治療原發性痛經多選用關元[26]、次髎[27]、三陰交[28]三個穴位。在穴位配伍方面往往采用關元、次髎、三陰交相互配伍來加強治療效果，不僅體現針灸治療的局部選穴原則，也體現了中醫的整體觀。