案例式教學法在病理生理學實驗教學中的應用

蔡弘揚

本文通過對病理生理學與案例教學法特點的簡述，就二者的融合價值展開分析，得出案例式教學法在病理生理學實驗教學中的應用對教學效果的提升有諸多促進作用，并對如何在病理生理學實驗教學中運用案例式教學法提出建議，以供同行參考。

病理生理學作為機能學的一個分支，是連接基礎醫學與臨床醫學的重要橋梁，也是學生從基礎醫學體系構建走向臨床實踐的關鍵過渡，兼具較強的理論特征與實踐特征[1]。若要學生在學習中完成這一過渡，則需要教師采取生動的教學模式盡可能為學生帶來直觀并具有啟發性的教學。案例教學法對以上要求有著良好的契合性，將其應用到病理生理學的實驗教學中可為學生的有關能力提升帶來相當的促進。

一、相關概念簡述

（一）病理生理學特點

病理生理學的研究主要分為兩個方向，一是研究疾病產生、發展的規律，二是對患病機體的功能變化情況以及產生機制進行分析。作為連接基礎醫學及臨床醫學教學的橋梁，病理生理學教學能在幫助學生轉化理論知識為實踐技能的過程中培養、提高其臨床能力，對于醫學（護理）專業的學生而言是基礎向臨床轉變的關鍵過渡，于其學習、職業生涯具有至關重要的作用[2]。然而也正由于病理生理學的以上特點，其教學效果的達成并不容易，需要教師結合適當的教學方法進行實驗教學。

（二）案例教學法內涵

案例教學法一般是指以案例為基礎的教學方法，其本質是通過案例的設計與問題的提出激勵學生在討論與思考的氛圍之下發表對開放性案例的看法及解決方案，從而讓學生作為教學課堂的主導者實現對學習內容的深入理解?；诋斍敖逃鐚σ陨鸀楸窘虒W理念的倡導，案例教學法被廣泛應用到涉及研究、探索的各個教學領域當中，尤其在醫護教學領域廣受學生與教師的認可。不僅學生能夠得到生動豐富的學習體驗，教師也能在這一過程中得到自身教學水平的提升。

二、案例式教學法在病理生理學實驗教學中的適用性

（一）增進學生對疾病機制的深入理解

疾病的產生機制及發展規律是病理生理學的核心內容之一，但由于該內容抽象度較高，只是通過對基礎概念的理解記憶不能幫助學生形成對疾病的完全認知，所以如何讓學生構建對疾病的認知體系一直是教學的一大難題。案例教學法的引入無異于將抽象的知識點具化呈現在學生面前，十分有助于學生對疾病機制的理解與掌握[3]。如一些機能學實驗、臨床前基礎醫學實驗便可利用動物（水腫）案例為學生進行水腫患病機體疾病產生機制的講解，從而讓學生系統地理解滲透壓降低等的形成機制。

（二）提升學生解決問題的能力及創新思維

傳統的醫學教學中，學生對于初次接觸的內容比較缺乏概念，只能靠教師將教材中的概念信息拆分并灌輸到其腦中，從而反復“咀嚼”形成認知。然而這種教學方式下學生常常缺少思考的空間與時機，導致無法生成辯證思考的習慣和對應解決問題的能力。案例教學法的導入是對傳統教學模式的“打破”，其將學生重新放置到學習主題的位置，而教師作為教學的引導者主要負責教學的設計、問題的提出等工作，大量的時間和探究任務留給學生去思考、討論，對于學生思維與解決問題能力的提高有著較強的促進作用。

（三）理論與臨床的結合深化學生記憶

案例教學法的核心是將理論與實際相結合，而這正與病理生理學的本質有著異曲同工之處。因而應用案例教學法開展病理生理學的實驗教學一方面能夠鞏固學生的醫學基礎知識，一方面還能增進基礎知識在實際實踐中的應用。如教師在講述心衰發病機制及發展時可借助案例引導學生對疾病的誘因及發展過程進行思考，使學生在充分運用醫學知識的基礎上了解各種疾病癥狀之間的關聯，并形成深刻的認知與記憶。此外，教師也能在這一過程中實現自身教學水平的提升。

三、生理病理學實驗教學中案例教學法的導入

（一）常見案例教學應用方法

案例教學的常見應用模式主要分為兩種：一是案例預習，一是案例導入[4]。病案預習顧名思義是將案例前置，即在正式教學之前為學生帶來案例，學生通過對案例的預習掌握案例中的相關理論，以為正式教學中的實驗、討論打下基礎。這一方式有助于學生自主學習、探索習慣的培養，對學生臨床思維是一種極佳的鍛煉。案例導入則是在課堂上針對具體的教學需要引入案例，并以此對教學內容展開深入、細致的講解，同時借助案例組織、引導學生在課堂上發起討論，是病理生理學實驗教學的基礎，相較前重模式，此種模式更具有即時性，課堂實驗與討論氛圍也更為生動。

（二）案例的合理選擇

案例教學法的應用效果在一定程度上取決于案例內容的選擇，因而應確保案例與教學目標與內容的匹配性以及可供學生認知的典型性。在選擇方式上，教師可借助網絡資源選取適合教學目標的臨床案例，課堂上可通過臨床前基礎醫學綜合實驗或虛擬仿真實驗對案例進行重塑或演示，對學生進行疾病產生與發展機制的講解。筆者在對血小板功能一課進行教學時，曾根據教材設計重點（血小板釋放、黏附與聚集）引入血小板巨大癥的案例，并通過視頻演示讓學生認識了這一疾病，過程中，學生潛移默化地實現了對血小板釋放、聚集與黏附的認知，在理解的基礎上對該節課內容完成了記憶。

（三）問題的設計與案例的貫穿

如果說案例內容的選擇決定了案例作用在實驗教學之中的發揮，那么合理問題的設置就是促進案例貫穿于實驗、討論教學，實現教學效果的關鍵。教師在設計案例的過程中要注意遵循學生的特點，確保問題具有針對性和啟發性，避免問題流于表面，但也要保持其直觀性與趣味性，以防學生出現思維斷層。筆者曾在缺氧內容的講解中貫穿了亞硝酸鹽中毒的案例，并借助諸如“頭暈是不是缺氧的癥狀？”“惡心與缺氧有什么必然聯系？”等問題的提出建立了教學內容與案例中各種癥狀之間的聯系，推動了案例在整個教學中的貫穿，同時也充分調動了學生的探究積極性。

（四）案例討論的組織與引導

案例教學法適用于內容相對抽象的基礎醫學知識理解，同時在臨床試驗方面有著較佳的轉化功能。通常學生在了解基礎醫學知識之后不能很好地將知識應用在臨床的實驗上面，但案例教學法可借助案例的模擬、真實（動物）演示為學生呈現出基礎醫學知識在實踐中的具體應用，而教師在這一過程中可通過對案例實驗的講解讓學生明確每一個實驗步驟的作用，從而對臨床試驗擁有更立體的認識。之后在案例討論的組織中，學生可就實驗中疑問展開討論，并在教師的引導之下逐步得出正確的結論，如此不僅學生臨床思維會得到提升，教師也會在與學生的交互中實現教學相長。需要注意的是案例的討論需要以學生的想法、觀點為主導，教師要充分配合學生的主導角色提出問題與建議。

四、總結

案例教學法將學生作為教學展開的中心，側重對學生基礎醫學知識的轉化與臨床思維的鍛煉，對于病理生理學實驗教學而言較具適用性。而教師在引入此教學方法時應注意案例的選擇、問題的設置和實驗后討論的組織等環節的布局，要根據學生的特點突出案例的針對性與啟發性。

參考文獻：

[1]楊曉玲，李桂忠，田玨，等.病理生理學實驗教學改革的探索與思考[J].基礎醫學教育，2020（9）：655-657.

[2]姜麗娜，王春，李言，等.翻轉課堂結合案例教學在病理生理學教學中的改革探索[J].基礎醫學教育，2018（3）：18-20.

[3]張穎，吳桂霞，沈文娟.案例教學法在病理生理學教學中的應用效果分析[J].醫學食療與健康，2020，18（7）：177-178.

[4]王翠艷，郝雷，康毅敏，等.案例式教學法在病理生理學實驗教學中的應用探索[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2019，318（1）：189.

基金項目：基于核心素養的微課在病理生理學教學中的實踐研究（編號：2019-LYZJGYB016）。