與哮喘和平共處

向莉

哮喘雖然目前還不能根治，但規范用藥，管理好孩子的生活，是可以很好地控制哮喘，讓孩子與哮喘和平共處的。

哮喘不像感冒、腹瀉，過幾天就好了，它是一種慢性的、反復發作的疾病，而且不能完全根治。所以，孩子有哮喘，家長要做好打持久戰的準備，一方面要重視，規范用藥，定期復診;另一方面，日常生活中不要過多地限制孩子，只要癥狀控制得好，做好日常護理，做好預防環境刺激因素誘發發作的充分準備，正常飲食、正常活動都沒問題。

遭遇哮喘 認識哮喘

哮喘又稱為支氣管哮喘，是兒童期常見的一種呼吸道慢性炎癥性疾病，它的表現比較多樣，比如反復發作的喘息、咳嗽、氣促、胸悶。

引起支氣管哮喘急性發作的誘因有很多，比如感冒、過敏、運動、哭鬧或大笑、刺激性氣味、空氣污染、氣候變化、被動吸煙等。每個人對藥物治療的反應性也同樣存在差異。因此，哮喘具有癥狀多樣性、誘因多樣性、治療反應多樣性的特點。

兒童哮喘的獨特性

兒童處于生長發育期，無論是身高體重還是身體內部各個器官都在發育中，因此，兒童哮喘和成人哮喘有所不同。

兒童哮喘有自愈的可能。也就是說，哮喘有可能會隨著孩子的年齡增長而自然消失。當然，這并不是說每個患哮喘的孩子都可以自愈，曾出現過嚴重的過敏反應、對多種致敏原過敏、伴發過敏性鼻炎、有家族史、治療不規范等因素，都會對疾病的結局產生影響，所以，家長不能因為兒童哮喘有可能自愈而抱著等待觀望而不接受早期正確診治的態度，還是要盡早干預，規范治療，以免兒童哮喘最終發展為成人哮喘。

有一部分兒童支氣管哮喘會隨著病程的延長，導致一系列氣道結構的改變，引起不可逆性的肺功能損傷，因此對于曾經有嚴重急性喘息發作在急診、住院、重癥監護等就醫過的孩子來說，這種風險更高，更應該重視堅持在專科醫生那里接受診治和管理，家長還應學會如何應對緊急情況。

發現哮喘的先兆癥狀

很多患哮喘的孩子并不是從一開始就出現典型的哮喘癥狀的，而是通常會在一段時期內出現某些先兆癥狀。如果孩子經常出現以下癥狀，家長要及時帶孩子去醫院檢查，以便早發現、早干預：

嬰兒期對雞蛋、牛奶過敏，出現哭鬧、拒食、嘔吐、腹瀉、嚴重反復的濕疹、體重不增、夜間睡眠不安穩等癥狀。

頻繁出現打噴嚏、流鼻涕、鼻塞、鼻癢、眼睛癢等癥狀，孩子常表現為聳鼻、揉鼻、挖鼻、揉眼睛等。

反復呼吸道感染、咳嗽，有時還伴有喘息，甚至可以直接聽到孩子喉部發出的“吼吼”聲，上幼兒園后經常生病。

夜間或凌晨突然出現咳嗽、喘息、呼吸困難或胸悶等表現。

運動、哭鬧、大笑后或接觸冷空氣、污染空氣后會不停地咳嗽。

反復連續地咳嗽，病程持續超過1個月，抗生素和止咳藥治療效果不顯著或無效。

有家族過敏性疾病史，如家里有人患過敏性鼻炎、支氣管哮喘、蕁麻疹等。

面對哮喘

孩子患了哮喘，有三點是需要家長牢記的：

√規范用藥。

√定期復診。

√做好和老師的溝通工作。

規范用藥

哮喘兒童的用藥方法主要包括吸入途徑的用藥、口服用藥、靜脈輸液等。

吸入用藥

不管是控制類藥物還是快速緩解類藥物，最常用和最有效的用藥途徑都是吸入治療。藥物通過吸入型裝置直接到達哮喘的病變部位也就是氣道中，分別起到控制炎癥和緩解氣道痙攣的作用。但是，吸入型藥物是否能起到應有的療效，還取決于能否正確掌握藥物的吸入方法，如果吸入方法不得當，治療的效果也會隨之下降。

在較嚴重的哮喘急性發作時，由于氣道縮窄得比較厲害，并且孩子常常難以用力吸入，這時候單純依靠手動和主動吸入配合的吸入裝置難以迅速起效，面對這種情況，醫生常常會應用霧化泵進行霧化吸入治療來幫助孩子快速緩解急性發作，以確保孩子在呼吸困難時仍能較充分地吸入藥物并快速起效。

口服用藥

相對較容易掌握，只需要按醫生的要求，堅持合適劑量的用藥方案即可。

靜脈輸液

只有嚴重發作或并存較重感染，才需要在醫院接受靜脈輸液治療。

定期復診

哮喘是兒童時期最常見的慢性氣道疾病，目前尚無完全根治的方法，但通過長期、持續、規范、個體化的治療可以達到臨床治愈的目標。整個治療方案的實施，從開始用藥到停藥觀察，需要根據哮喘孩子的臨床癥狀、肺功能、氣道炎性指標等進行綜合評估，觀察療效并進行調整，這是一個長期的哮喘管理的過程，需要家長堅持并定期帶孩子到醫院復診，即使孩子已經達到臨床治愈也就是平常并不發作了，仍然需要定期到醫院復診。家長與醫生的配合度越高，對哮喘孩子的病情控制越有幫助，越能減少哮喘發作。

做好和老師的溝通

孩子患哮喘后，家長一定要做好和老師的溝通工作，將孩子的病情如實相告，并經常和老師溝通，以便老師能夠及時了解孩子的身體狀況，必要時能采取正確的應對措施。

在是否訴老師這件事情上有的家長會采取這樣的兩種做法，一是擔心孩子被其他孩子或老師歧視、另眼相看，所以不告訴老師實情;二是過于擔心孩子會在學校出現狀況，希望老師能給孩子更多照顧，集體活動、體育運動能不參加就不參加。這兩種做法都是不對的。

患哮喘的孩子容易受環境影響，可能會因學校的運動、上課過程中出現問題而緊張不安，進而誘發哮喘的發作。如果學校老師不知情，孩子有可能會因得不到及時救治出現較為嚴重的后果，甚至危及生命。所以，絕對不能向老師隱瞞孩子的病情。

但是，跟老師過于強調孩子的病情，甚至因為擔心孩子在學校疾病發作而過于夸大孩子的病情，老師可能會因此對孩子過度保護，可以參加的活動也只讓孩子在旁邊當觀眾，或干脆讓孩子待在教室里，這樣會讓孩子覺得自己是特殊的，不能和別的小朋友一起活動、玩耍，也會讓別的小朋友因此而對他另眼相看，這些都可能導致孩子產生自卑心理。

哮喘是兒童常見的慢性病，可能會影響孩子的身心健康，所以，家長要正確認識哮喘，保持積極、樂觀的心態，樹立戰勝疾病的信心。在與老師溝通這件事上，既不隱瞞也不夸大孩子的病情，并幫助孩子與學校老師及同學保持友好的關系，避免孩子出現自卑、社交障礙等心理問題。

哮喘孩子沒有那么多禁忌

孩子患了哮喘，很多家長變得小心翼翼，孩子吃什么、做什么都要嚴格把控，擔心一不注意就會誘發孩子的哮喘。其實，患了哮喘并沒有那么多的禁忌。

哮喘的孩子要忌口嗎？

丁丁被確診為哮喘，全家人都很緊張，媽媽更是列出了一長串的忌口清單，逐條向醫生詢問，是不是清單上的食物孩子以后都不能吃了，比如牛奶、雞蛋、海鮮等。

解答：引起哮喘的過敏原大多數是吸入過敏為主，比如螨蟲、霉菌、寵物皮屑、樹木或草類植物花粉等。因為吃了某種食物而引起哮喘發作的情況比較少見，所以，家長沒必要給孩子做過多的食物限制，只有孩子確診為某種食物過敏或由食物誘發其他過敏性疾病和哮喘發作，才應遵醫囑嚴格回避過敏食物。同時，需要在醫生及營養師的指導下及時調整孩子的膳食結構，補充微量營養素，以維持孩子正常生長發育的營養需要。

即使孩子過敏原檢測結果顯示雞蛋、牛奶等食物為陽性，也只是說明身體處于這種食物的致敏狀態，是否為真正的過敏，還需要看以往和現在進食這種食物后身體是否出現相關消化道、呼吸道、皮膚等過敏癥狀，如果沒有，則可以正常進食。

孩子正處于生長發育階段，需要充足而均衡的營養，如果因為孩子患有哮喘就這也不讓吃那也不讓吃，不僅會影響孩子的生長發育，而且會讓孩子失去很多享受美食的樂趣。

哮喘的孩子能參加體育運動嗎？

融融愛跑愛跳，愛玩愛鬧。可是自從被診斷為哮喘后，家里人對他的活動限制多了很多，打球、游泳、跑步等運動都不敢讓他參加，媽媽甚至還想給他申請“免體”—在學校不上體育課，認為這樣可以避免哮喘復發。

解答：其實，哮喘的孩子并不需要與運動絕緣，只要哮喘控制得好，孩子是可以正常運動的。規律的運動可以讓孩子增加耐力、提高心肺功能，從而改善哮喘的狀況，提高孩子的生活質量。缺乏運動反而會加重哮喘發作，導致孩子的肺功能進一步下降。

6～17歲哮喘孩子的運動方案建議：

運動頻率：每周3～5天，最好每日運動。

運動強度：中等強度（顯著增加呼吸、排汗和心率的活動）。

運動時間： 每天20～60分鐘的持續或間歇運動。

運動項目：? 步行、跑步、游泳、騎自行車等。美國運動醫學會（ACSM）指南特別強

調，步行是哮喘患者首選的運動方式。

近日刊發于中華實用兒科臨床雜志公眾號的《中國哮喘兒童運動處方專家共識》一文中提到，0～5歲學齡前的兒童，應以多樣化的形式進行運動，如爬行、步行、騎車等;發育良好且運動能力較強的兒童，可酌情參加游泳、籃球、體操等專項運動。家長可以向醫生咨詢，在醫生的建議下讓孩子進行合適的運動。

學吹奏類樂器會影響哮喘孩子的肺功能嗎？

木子剛上小學，被選上了學校的管樂隊，他高高興興地回去告訴爸爸媽媽，媽媽卻顧慮重重：孩子患有哮喘，吹奏類的樂器會不會讓孩子喘不上氣來，導致孩子“氣不夠用”，影響孩子的肺功能。

解答：只要孩子不在哮喘急性發作期，是完全可以學管樂器的。家長不僅不應該阻止，還應鼓勵孩子學習，雖然目前還沒有科學的依據證明孩子學吹奏類樂器對肺功能有益，對控制哮喘有幫助，但經常做這一動作，可以在一定程度上增強肺功能，對改善哮喘會有所幫助。

患哮喘的孩子是不是不能接種

疫苗？

小佳患有哮喘，但一直控制得很好，近一年來都沒有發作過。近期學校組織接種流感疫苗，媽媽一方面想讓孩子接種，另一方面又擔心孩子有哮喘，是不是不適合接種。

解答：患哮喘的孩子能不能接種疫苗，不能一概而論，要根據孩子的具體病情及哮喘控制的情況來判斷。

如果孩子近一個月有發燒、咳嗽、喘息、氣促、胸悶等癥狀，或者經醫生判斷孩子正處于哮喘急性發作期，這種情況不建議接種疫苗。如果孩子沒有以上癥狀，而且病情穩定，是可以正常接種疫苗的，因為通過接種疫苗能主動預防一些疾病尤其是感染性疾病的發生，而上呼吸道感染又是哮喘發作的常見誘因，接種疫苗可以大大減少孩子患感染性疾病的概率，進而可以減少哮喘的急性發作。

這些是誤區慎入

不喘了就可以停藥了。

哮喘雖然目前還不能完全治愈，但是可以控制的，正確的居家護理、規范用藥和長期隨訪，能夠減少哮喘的急性發作，達到預防、控制哮喘的目標，大大改善哮喘兒童的生活質量。

但是需要提醒家長的是，孩子沒有癥狀并不代表以后就不會再犯哮喘了，只有長期堅持用藥，才能夠減輕隱藏著的小氣道炎癥，徹底預防哮喘的再發。如果孩子沒有癥狀就停藥，不按時按量給孩子用藥，持續的小氣道炎癥最終會導致氣道出現難以逆轉的損傷，對孩子的身體造成很大的傷害。

孩子患哮喘是因為抵抗力差，用增強抵抗力的藥物治療就能好。

兒童哮喘是一種氣道慢性炎癥性疾病，是需要藥物治療和控制的。使用增強抵抗力的藥物可以增強孩子抵御外來感染性病原體的能力，對哮喘的控制有輔助作用，但片面強調增強抵抗力、忽視規范治療的觀點是不正確的。

如果孩子容易因感染而誘發哮喘發作，可適當使用增強抵抗力的藥物，通過改善機體抵抗力，增強孩子抵御外來感染性病原體的能力，間接減少哮喘的急性發作，但不能只給孩子用這類藥，因為它并不是直接治療哮喘的藥物。

哮喘藥含有激素，副作用大，用中藥治療既安全又有效。

孩子患哮喘，往往需要長期吸入糖皮質激素，很多家長擔心長期使用激素會導致孩子肥胖，而且對孩子的身高有影響，因此不想讓孩子用含有激素的藥，希望使用中藥治療。

有研究發現，兒童期吸入激素并不會影響孩子的最終身高及體重，因為常規治療方案中吸入性的糖皮質激素含量較小，僅有微克級，而且到達肺部也只是其中一部分，用藥后充分漱口還可以清除掉口腔中的殘余激素，真正進入到血液中的激素量微乎其微。因此，在醫生的指導下，規范地使用激素治療是不會引起身材矮小及肥胖的。如果家長因為擔心激素的副作用，不經醫生的診治評估擅自停用或少用激素類藥物，會導致孩子的哮喘控制不良，這樣不僅會使孩子的肺功能受損，而且還會導致孩子生長發育落后。

中西醫在治療支氣管哮喘方面各有所長、各有所短。西藥起效快，針對性強，作用明確;中藥雖起效較慢，但作用持久，以整體調節為主，能夠顯著改善癥狀，提高生活質量。醫生會根據孩子的哮喘分期進行選擇應用。

過敏性哮喘會隨著孩子的年齡增長、抵抗力提高而自愈，不會再復發。

兒童哮喘的發病原因復雜，發病機制尚未完全清楚，目前還沒有完全根治的方法。但隨著孩子年齡的增長，感染概率的減少和兒童氣道逐漸發育成熟、完善，大約有2/3學齡前期的兒童哮喘可以表現為自然緩解但這并不等于說兒童哮喘可以不經治療便可自愈。有12%～35%的哮喘兒童在成人期癥狀會重新出現，所以不能錯誤地認為哮喘是兒童期疾病，隨著年齡的增長疾病會自愈。相反，如果兒童哮喘得不到正確的診斷和早期治療，可能會影響孩子肺部的發育，80%～90%可能會發展為成人哮喘，這樣的孩子成年后慢性阻塞性肺疾病的發生率也明顯增高。

不在孩子面前吸煙就不會誘發孩子的哮喘發作。

香煙暴露是誘發哮喘發作的一個重要因素。香煙暴露是指處于煙草煙霧環境中，包括主動吸煙和被動吸煙。孩子因為香煙暴露的原因誘發哮喘，主要是被動吸煙，又稱二手煙。二手煙暴露可誘發哮喘發作，如長期暴露，可導致頻繁的哮喘發作，日益加重哮喘癥狀，影響肺功能，延長治療時間，加大用藥劑量，降低治療效果。

但是，并不是說不在孩子面前吸煙，孩子就不會處于香煙暴露的環境中，因為還有三手煙對孩子的危害。三手煙是指吸煙之后煙霧的極細微顆粒會殘留在衣物、頭發、皮膚、墻壁、地毯和家具等表面，看不見摸不著，是目前最嚴重的室內空氣污染之一。三手煙中的有害物質會增加呼吸道黏膜的敏感性，從而誘發哮喘的反復發作。所以，為了孩子的健康，避免孩子哮喘發作，家長不在孩子面前吸煙還不夠，應該徹底戒煙，這不僅對孩子的身體有好處，對家長的身體也有好處。

特別提醒

家長緊張、焦慮的情緒會感染到孩子，如果家長處處像護著一件易碎品那樣護著孩子，這也不能動，那也不能吃，孩子受到家長的影響，也會變得焦慮而膽小，什么事情都不敢做，什么東西都不敢吃，生怕自己會出意外，這樣的情緒不僅不利于疾病的控制和治療，也會影響到孩子的身心健康。