營養干預結合雙心護理模式對糖尿病合并心血管疾病患者的影響

邵 凌

（福州經濟技術開發區醫院，福建 福州 350015）

糖尿病為代謝疾病，患者血糖處于高水平狀態，脂質代謝異常，于冠狀動脈內沉積，使得冠狀動脈狹窄甚至是閉塞，也可引起心肌微血管病變，導致心肌細胞缺血或壞死，損壞患者心臟結構與功能，導致患者心功能下降[1-2]。常規護理程序化特征明顯，過于片面，未能滿足患者對護理工作的個性化需求，應用價值不高。營養干預是針對營養狀態制定的干預措施，結合患者病情需要、居住環境和生活方式制定飲食方案，維持機體健康狀態[3]。雙心護理是以心血管疾病患者為服務對象的護理方式，既要根據疾病治療需要展開護理工作，也要關注患者情緒變化，從語言和行為方面予以指導，幫助患者保持良好心態，糾正不良行為習慣[4-5]。基于此背景，文中納入84 例糖尿病合并心血管疾病患者，將營養干預和營養干預結合雙心護理模式的價值對比，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為糖尿病合并心血管疾病患者84 例，診治時間為2018 年12 月至2020 年12 月，經過擲骰子的方式平均分配，對照組和觀察組中各有42例。納入標準：（1）均為糖尿病患者，且伴隨心血管疾病[6-7]；（2）年齡40-85 歲；（3）認知狀態良好，主動配合研究。排除標準：(1)重要臟器功能異常者；（2）存在精神障礙者；（3）臨床資料不足，研究受限者。

1.2 方 法

兩組均行常規護理，注意觀察患者病情變化，予以針對性干預措施，為患者說明與疾病有關的知識，幫助患者正確認識自身疾病，定期檢測血糖水平，遵照醫囑使用降糖藥物。

對照組接受營養干預，根據患者病情和生活方式制定飲食方案，予以患者口味清淡的食物，優先選擇粗糧，增加膳食纖維攝入量，確保患者均衡攝入熱量、維生素和蛋白質，遵循少食多餐飲食原則，總熱量和蛋白質攝入量分別為25-30 kcal/（kg·d）和0.8-1.0 gL/（kg·d），每日至少攝入25g 維生素，食鹽攝入量應控制住在5g 以下，高血壓患者每日攝鹽量不應超出2g；控制高糖、高脂類食物攝入量，不攝入辛辣刺激性食物；由營養咨詢師對患者進行知識宣教，幫助患者認識到規范飲食的重要性，以改善營養狀態。

觀察組在對照組基礎上與雙心護理方式聯合應用，具體方式為：（1）健康宣教：護理人員可根據患者合并疾病的類型開展宣傳教育，通過一對一講解、發放宣傳手冊和播放影像視頻的形式來幫助患者了解疾病發生原因、具體表現和日常防范，鼓勵患者就個人認知需求主動提問，用通俗易懂的語言為患者解疑答惑，幫助患者形成與疾病有關的正確認知，指導患者個人行為，促使患者主動采取對疾病好轉有利的行為習慣。（2）情緒疏導:護理人員可使用專業化心理狀態評估量表，分析患者負面情緒嚴重程度，根據患者性格特點和負面情緒產生原因予以針對性干預措施：若患者焦慮情緒嚴重，可播放節奏舒緩的音樂，減少患者對疾病的關注度，幫助患者放松身心，減少焦躁不安情緒的影響；抑郁情緒明顯者，護理人與應將護患溝通落到實處，從語言和行為上予以患者支持和鼓勵，耐心勸導，以緩解負面情緒；努力發揮患者家屬和親朋好友的作用，從心理和精神層面患者支持，堅定患者戰勝疾病的信念。（3）運動干預：護理人員應根據患者恢復情況和身體耐受情況制定運動運動計劃，鼓勵患者進行散步、太極和慢跑等運動，每次運動時間不短于20min，上下午各進行1次，增加運動量和運動時間時，應遵照循序漸進原則；護理人員應在患者運動過程中予以專業性指導，幫助患者糾正錯誤動作；若患者運動時喘息或呼吸困難，應迅速停止運動，并予以對癥干預措施。

1.3 觀察指標

（1）兩組心理狀態對比：干預前和干預6 個月后均經Zung 氏焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）和Zung 氏抑郁自評量表（Self-rating depression scale，SDS）判定心理狀態[8]。二者量表均有二十個條目組成，通過1-4 分4 級評分法計算最終得分，其中SAS 界限為50 分，SDS 界限為53 分，超出兩項分值，可見患者有焦慮或抑郁情緒，分數越低，表明患者心態越好。

（2）兩組干預前后生化指標：使用心臟超聲測定兩組患者心臟指數、左室射血分數和每搏輸出量。

（3）兩組護理滿意度：參照自制問卷判定患者滿意度，得分在0-100 分之間，由護理態度、宣傳教育、規范操作和行為干預四項，均以25 分計分，分數越高，患者越滿意。

1.4 統計學處理

軟件SPSS22.0 錄入并對數據進行處理，心理狀態、生化指標和滿意度均為計量資料，以±s 表示，兩組之間對比用獨立樣本t 檢驗，同組干預前后經配對樣本t 檢驗，計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組一般資料對比

對照組和觀察組性別、年齡、糖尿病病程、心功能分級和受教育年限比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），如表1。

表1 兩組的一般資料比較

2.2 兩組心理狀態對比

兩組干預前，焦慮和抑郁情緒評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），患者干預后，評分下降，觀察組得分更低，差異有統計學意義（P＜0.05），如表2。

表2 兩組心理狀態比較（±s,分）

表2 兩組心理狀態比較（±s,分）

注：與同組干預前比較，*P<0.05。

組別對照組觀察組t 值P 值例數（n）42 42干預前60.78±3.12 62.01±3.44 1.716 0.090干預后53.21±2.24*50.12±1.96*6.278<0.001干預前63.56±2.54 64.18±2.72 1.080 0.283干預后55.24±2.72*51.92±2.18*6.172<0.001焦慮評分 抑郁評分

2.3 兩組生化指標對比

患者干預前，生化指標組間對比，差異均無統計學意義（P＞0.05），兩組干預后心臟指數、左室射血分數和每搏輸出量上升，較之于干預前有差異（P＜0.05），觀察組干預后指標水平更高，差異有統計學意義（P＜0.05），如表3。

表3 兩組心生化指標比較（±s）

表3 兩組心生化指標比較（±s）

注：與同組干預前比較，*P<0.05。

組別對照組觀察組t 值P 值例數（n）42 42干預前2.32±0.27 2.36±0.24 0.718 0.475干預后2.90±0.45*3.27±0.32*4.343<0.001干預前47.78±5.12 48.21±5.48 0.372 0.711干預后52.65±3.24*55.21±2.96*3.780<0.001干預前3.98±0.32 4.02±0.28 0.610 0.544干預后4.54±0.48*5.12±0.56*5.096<0.001心臟指數[L/(min·m2)] 左室射血分數（%） 每搏輸出量（L/min）

2.4 兩組護理滿意度對比

觀察組滿意程度得分更高，與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05），如表4。

表4 兩組護理滿意度比較（±s,分）

表4 兩組護理滿意度比較（±s,分）

護理態度 宣傳教育 規范操作組別對照組觀察組t 值P 值例數（n）42 42 20.12±1.78 22.32±1.16 6.711<0.001 19.72±1.56 21.92±1.32 6.977<0.001 20.06±1.44 22.08±1.48 6.340<0.001行為干預19.92±1.24 21.90±1.28 7.200<0.001護理滿意度79.82±6.02 88.22±5.24 6.821<0.001

3 討 論

糖尿病為內分泌系統疾病，受遺傳因素和環境因素影響較大，患者胰島素分泌不足，血糖處于高水平狀態，可導致代謝紊亂，對靶器官造成損傷，增加并發癥發生風險。糖尿病患者可伴隨多種并發癥，心血管疾病是最為常見的一種，可有斑塊形成，導致血管狹窄，對心血管系統造成損傷。

糖尿病與飲食結構和營養狀況相關，攝入高糖、高脂食物者，更容易出現心血管疾病。予以營養干預，可幫助患者維持營養均衡狀態，在保障營養攝入的基礎上控制糖分和脂肪的攝入量，改善機體營養狀態，對患者血糖水平有明顯的控制作用，也可降低由此導致的心血管疾病發生風險[9-10]。但患者疾病認知水平有限，對疾病護理和治療工作信心不足，配合度高，需對存在負面情緒者予以心理疏導，以減少不良心態的影響，提高護理工作可行性。

雙心護理主要是為心血管疾病患者服務的，是從心理狀態和心功能兩個方面開展護理工作的，既對患者心理狀態進行評估，根據患者負面情緒類型和嚴重性予以疏導干預，旨在減少或消除負面情緒的影響，以堅定患者與疾病抗爭的內心信念，也為心臟疾病的治療提供針對性護理服務，以改善患者心功能。文中對比結果顯示，觀察組負面情緒得分更低，心功能水平更高（P＜0.05），原因在于營養干預和雙心護理聯合應用，既可促使患者以積極樂觀的態度應對自身疾病，也可保障營養攝入，在專業護理人員的指導下進行與自身體質和運動耐力相符合的運動，既可增強體質，也可提高冠脈供血能力和心肌收縮能力，對心功能予以改善。與對照組比較，觀察組對護理工作更為滿意（P＜0.05），分析其原因是營養干預+雙心護理需要護理予以患者護理服務時，端正工作態度，既通過宣傳教育幫助患者理解與疾病有關的知識，也根據患者病情需要予以規范化護理操作，對患者個人認知和行為予以指導，促使患者規范自身行為，對護理工作更加滿意。

綜上所述，聯合應用營養干預和雙心護理，可對負面情緒起到緩解作用，改善心功能作用明顯，可提高患者對護理工作的滿意度，有廣泛應用價值。