治療性溝通模式聯(lián)合醫(yī)院-家庭聯(lián)動護理對行PCI 術(shù)患者家屬的影響

付亦收 龔銀銀

（1、湖北省黃岡市英山縣人民醫(yī)院，湖北 黃岡 438700；2、廣東省深圳市第二人民醫(yī)院，廣東 深圳 518100）

經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）是一種臨床診斷、治療冠心病的重要手段[1]，PCI 術(shù)后患者肢體活動受限，可能引起腰背酸痛、腹脹、小便不暢、手術(shù)部位疼痛等不適，可能出現(xiàn)煩躁情緒，削弱患者與負責照顧家屬的心理應對與適應能力，降低患者家屬對患者的護理質(zhì)量。治療性溝通是醫(yī)護人員與患者在特定形式下的一種交流形式，通過幫助患者適應環(huán)境、克服心理障礙、學會有效與人相處，通過圍繞患者治療的溝通，對治療起到正向作用。但臨床護理工作往往只針對患者本身，對于家屬的心理干預較少，此時需要發(fā)揮家庭的力量，通過對患者家屬積極干預，提升其應對疾病的能力與信心，故基于此理論的醫(yī)院-家庭聯(lián)動護理顯得十分關鍵。但目前臨床關于治療性溝通與醫(yī)院-家庭聯(lián)動護理聯(lián)合使用研究較少，故本研究旨在探索兩種方法聯(lián)合干預，對于冠心病PCI 術(shù)患者與家屬的影響，現(xiàn)將情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2020 年5 月至2021 年6 月于我院行PCI術(shù)的82 例冠心病患者及其負責照顧的家屬，按照抽簽法，隨機分為觀察組與對照組，各41 例。納入標準：（1）符合PCI 術(shù)手術(shù)指征[2]；（2）為初次手術(shù)且手術(shù)成功患者；（3）患者家屬有時間、有條件配合本研究干預及評估流程。排除標準：（1）合并嚴重腦、肝、腎功能障礙者；（2）合并惡性腫瘤患者；（3）冠脈病變≥3 支；（4）美國紐約心臟病學會（NYHA）心功能分級Ⅳ級。本研究所有患者與家屬均對護理方案知情，并簽署知情同意書。

1.2 方 法

對照組患者常規(guī)護理的基礎上采用基于治療性溝通模式的健康教育：（1）護理人員單了解患者術(shù)后身體狀況等基本條件，并為患者介紹術(shù)后注意事項；（2）于術(shù)后2-3d 第二次與患者交談，收集患者各種生理指標，同時為患者介紹治療性溝通的目的；（3）通過前兩次溝通，整理患者信息，針對不同個體分析，制定下次溝通的方案；（4）于術(shù)后第4-6d 第三次與患者根據(jù)評估性溝通總結(jié)出的主體，予患者不同程度的溝通，包括詢問患者感覺如何，以評估調(diào)整現(xiàn)存護理不足，進一步觀察患者手術(shù)部位穿刺情況，同時詢問患者治療期間用藥情況，積極傾聽患者提出的問題，用淺顯易懂的語言為患者提供專業(yè)知識，為患者提供針對術(shù)后注意事項方面的健康教育；（5）溝通內(nèi)容根據(jù)患者反饋及時做出調(diào)整。

觀察組患者在對照組護理基礎上采用醫(yī)院-家庭聯(lián)動護理：（1）組建專項護理小組，全體小組成員采用頭腦風暴的方法，自由提出冠心病PCI 術(shù)后患者可能存在的問題，并積極討論制定統(tǒng)一宣教內(nèi)容，并定期進行規(guī)范化培訓與考核，考核合格才允許臨床實操；（2）與家屬積極溝通患者情況，并將干預方案主動告知，安慰家屬情緒，讓家屬了解居家護理方案，使患者后續(xù)治療得到家屬支持；（3）在醫(yī)院護理過程中，糾正家屬不合理護理行為，同時將術(shù)后常見并發(fā)癥及預防與處理措施告知家屬；（4）構(gòu)建醫(yī)院-家庭聯(lián)動微信群：將家屬、患者、護理人員、主治醫(yī)生共同組建微信群，家屬在護理中若遇到意外狀況，可通過文字、語音、圖片的形式上傳至微信群，工作人員看到后及時回復并給予指導，同時鼓勵患者與家屬在微信群傾訴，并予積極開導；（5）通過電話、視頻聊天等方式隨訪患者與家屬，了解患者在家基本情況，積極傾聽患者與家屬提出的問題，做出回復。兩組患者均持續(xù)干預1 個月。

1.3 觀察指標與評估標準

1.3.1 評估標準 Jalowiec 應對量表（JCS）[3]：包括面對、逃避、樂觀、保守、宿命等8 種應對方式，每種應對方式進行4 級評分（0-3 分），得分越高說明采取該應對方式的頻率越高。

心理一致感量表（SOC-13）[4]：包括可理解性、易控制性與有意義性3 個部分，共13 各項目，每項評分1-7 分，得分與應對能力呈正比。

NYHA 心功能分級[5]：患者日常活動不受限，一般體力活動無影響，為Ⅰ級；患者日常活動輕度受限，一般體力活動出現(xiàn)氣喘、心悸、心絞痛等癥狀，休息后自覺緩解，為Ⅱ級；患者日常活動明顯受限，休息時無明顯癥狀，活動量小于一般體力活動時即可出現(xiàn)氣喘、心悸、心絞痛等癥狀，為Ⅲ級；患者無法從事體力活動，休息時仍發(fā)生心衰等癥狀，稍活動后加重。

1.3.2 觀察指標 干預1 個月后，比較兩組患者家屬干預前后的應對方式（JCS 評分）、應對能力[心理一致感量表（SOC-13）評分]，比較兩組患者干預前后的心功能[美國紐約心臟病學會（NYHA）心功能分級]，于干預后比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學軟件SPSS19.0 進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗；計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t 檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料比較

兩組患者、家屬一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者及家屬一般資料比較

2.2 兩組應對方式比較

干預前，兩組患者家屬各種應對方式JCS 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。干預1 個月后，兩組患者家屬面對、樂觀、自我依賴、尋求支持應對方式均較前顯著上升，且觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組患者家屬逃避、情感宣泄、保守、宿命應對方式均較前顯著下降，且觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 干預前后兩組患者家屬應對方式比較（±s，分）

表2 干預前后兩組患者家屬應對方式比較（±s，分）

注：與本組干預前比較，aP<0.05。

應對方式面對樂觀自我依賴尋求支持逃避情感宣泄保守宿命時間干預前干預后干預前干預后干預前干預后干預前干預后干預前干預后干預前干預后干預前干預后干預前干預后觀察組（n=41）0.76±0.25 1.62±0.26a 1.02±0.21 1.96±0.41a 1.11±0.24 1.92±0.32a 0.32±0.11 1.52±0.32a 2.11±0.23 0.73±0.26a 1.95±0.26 0.73±0.32a 2.15±0.23 0.64±0.14a 2.06±0.33 0.78±0.41a對照組（n=41）0.68±0.22 1.48±0.21a 1.08±0.23 1.71±0.35a 1.14±0.23 1.68±0.41a 0.36±0.12 1.38±0.30a 2.17±0.21 0.95±0.32a 2.01±0.27 0.98±0.67a 2.10±0.26 0.73±0.21a 2.11±0.32 0.97±0.30a t 值1.538 2.682 1.234 2.970 0.578 2.955 1.573 2.044 1.234 3.417 1.025 2.156 0.922 2.283 0.696 2.395 P 值0.128 0.009 0.221 0.004 0.565 0.004 0.120 0.044 0.221 0.001 0.308 0.034 0.359 0.025 0.488 0.019

2.3 兩組應對能力比較

干預前，兩組患者家屬SOC-13 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。干預1 個月后，兩組患者家屬SOC-13 評分顯著提升，且觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 干預前后兩組患者家屬應對能力比較（±s,分）

表3 干預前后兩組患者家屬應對能力比較（±s,分）

注：與本組干預前比較，aP<0.05。

組別觀察組對照組t 值P 值例數(shù)（n）41 41干預前11.16±3.72 11.44±3.81 0.337 0.737干預后16.55±5.18a 14.11±4.70a 2.234 0.028

2.4 兩組患者心功能比較

干預前，兩組患者NYHA 心功能分級比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。干預1 個月后，兩組患者NYHA 心功能分級較前顯著降低，且觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 干預前后兩組患者NYHA 心功能分級比較

2.5 兩組并發(fā)癥情況比較

兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表5。

表5 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討 論

治療性溝通是一種有目的的護患溝通，作為一種常見的心理護理方案，已被廣泛應用于兒科、婦科、慢性病等科室中，由于治療性溝通不會增加患者額外經(jīng)濟負擔，患者接受度更高。家屬因為患者患病可能產(chǎn)生焦慮、恐懼、煩躁情緒，得不到排解的同時，可能將負面情緒滲透進日常對患者的照護中，影響患者居家護理質(zhì)量，對此，臨床護理干預應主動加強對患者家屬的教育，從側(cè)面提升護理質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，干預后兩組患者家屬面對、樂觀、自我依賴、尋求支持應對方式與應對能力均較前顯著上升，且觀察組明顯高于對照組，兩組患者家屬逃避、情感宣泄、保守、宿命應對方式均較前顯著下降，且觀察組明顯低于對照組，提示基于治療性溝通模式的健康教育聯(lián)合醫(yī)院-家庭聯(lián)動護理能提升冠心病PCI 術(shù)后患者家屬正面應對方式與應對能力，減少負面應對方式，這是因為醫(yī)院-家庭聯(lián)動護理，通過將醫(yī)院醫(yī)生、護士與患者、家屬連接，通過為患者家屬提供冠心病PCI 術(shù)后相關知識與注意事項，提升其照護水平，并促進患者與家屬進行壓力宣泄，改善患者家屬的心理狀態(tài)，進而患者家屬對于護理中遇到的困難選擇面對、樂觀、自我依賴、尋求支持等正向應對方式頻率大大提升，選擇逃避、情感宣泄、保守、宿命等應對方式頻率明顯下降，提升患者與家屬面對困難的自信心，患者家屬面對護理工作中出現(xiàn)困難的應對能力相應提升。

本研究結(jié)果顯示，干預后觀察組患者NYHA 心功能分級顯著低于對照組，提示基于治療性溝通模式的健康教育聯(lián)合醫(yī)院-家庭聯(lián)動護理對冠心病PCI 術(shù)后患者心功能恢復有積極意義，這是因為醫(yī)院-家庭聯(lián)動護理通過患者家屬積極輔助患者運動，同時醫(yī)護人員在微信群起到監(jiān)督作用，使患者居家使仍可獲得較好的運動康復效果，有利于患者心功能恢復。此外，PCI 術(shù)中需要穿刺患者血管，術(shù)后可能出現(xiàn)出血、皮下血腫、低血壓等常見并發(fā)癥，若不及時處理，可能發(fā)展成為血栓，嚴重威脅患者生命。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義，結(jié)合上文可知，這可能是因為基于治療性溝通模式的健康教育聯(lián)合醫(yī)院-家庭聯(lián)動護理對于各類并發(fā)癥的預防較好，通過家屬按壓、密切監(jiān)測等方式降低并發(fā)癥的發(fā)生，但由于本研究樣本量過少，值得后續(xù)擴大樣本量進一步研究。

綜上所述，基于治療性溝通模式的健康教育聯(lián)合醫(yī)院-家庭聯(lián)動護理對冠心病PCI 術(shù)后患者家屬應對方式與應對能力的提升有積極意義，能有效改善患者心功能。