護(hù)理程序?qū)虻恼w護(hù)理干預(yù)在子宮肌瘤合并高血壓圍術(shù)期的效果

蔡麗玲

（漳州市醫(yī)院，福建 漳州 363000）

子宮肌瘤是臨床上非常常見(jiàn)的一種婦科疾病，患者的主要癥狀包括月經(jīng)過(guò)多以及身體貧血等。研究顯示，伴隨人們生活環(huán)境發(fā)生變化，生活方式轉(zhuǎn)變，壓力增大等，當(dāng)前子宮肌瘤發(fā)病率有逐年上升的趨勢(shì)，而子宮肌瘤合并高血壓患者將面臨更多的治療風(fēng)險(xiǎn)，因此必須通過(guò)有效的護(hù)理干預(yù)方法保障患者的療效，促進(jìn)其盡快恢復(fù)[1]。本研究現(xiàn)以我院收治的120 例子宮肌瘤合并高血壓患者作為病例，分析對(duì)比其資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選入的子宮肌瘤合并高血壓病例均為我院2020 年1-12 月收治，共有120 例,以隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各60 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者入院后經(jīng)B 超和宮腔鏡檢查，確診為子宮肌瘤疾病，同時(shí)收縮壓超過(guò)140mmHg，舒張壓超過(guò)90mmHg；（2）患者均自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）在3 個(gè)月內(nèi)口服激素類藥物的患者；（2）患有嚴(yán)重臟器器質(zhì)性病變的患者；（3）臨床資料不完整的患者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方 法

我院為120 例子宮肌瘤合并高血壓患者提供常規(guī)降壓治療和宮腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，包括完善術(shù)前檢查，告知手術(shù)注意事項(xiàng)，密切監(jiān)測(cè)血壓值，創(chuàng)建術(shù)前靜脈通道，保持膨?qū)m介質(zhì)的持續(xù)性，術(shù)后開展飲食干預(yù)和并發(fā)癥護(hù)理等。觀察組患者主要應(yīng)用護(hù)理程序?qū)虻恼w護(hù)理干預(yù)進(jìn)行護(hù)理，具體內(nèi)容如下：

（1）入院指導(dǎo)。患者及其家屬入院后護(hù)理人員為其詳細(xì)介紹醫(yī)院環(huán)境和醫(yī)護(hù)人員的信息，告知患者相關(guān)的制度和流程，同時(shí)獲取患者的基本資料。

（2）護(hù)理診斷。在與患者交流中護(hù)理人員結(jié)合患者存在的如缺乏疾病手術(shù)認(rèn)識(shí)等問(wèn)題，進(jìn)行專業(yè)分析，制定針對(duì)性的護(hù)理方案。

（3）護(hù)理實(shí)施。首先是健康宣教，護(hù)理人員通過(guò)發(fā)放健康手冊(cè)和觀看錄像等方式確保患者了解手術(shù)開展的方法和效果，加強(qiáng)患者對(duì)疾病和治療的認(rèn)識(shí)，提高認(rèn)知度與配合度；其次開展心理護(hù)理，耐心解答患者的問(wèn)題，消除疑慮，多利用治療有效的患者病例告知患者，使其消除負(fù)性情緒，更積極主動(dòng)配合治療和護(hù)理工作，必要情況下邀請(qǐng)心理專家一對(duì)一分析患者存在的較為嚴(yán)重的心理問(wèn)題；再者是術(shù)后配合，針對(duì)術(shù)后疼痛感較少的患者可利用患者的興趣點(diǎn)幫助患者轉(zhuǎn)移注意力，同時(shí)配合有效的腹部按摩和局部熱敷，達(dá)到緩解疼痛的效果。若患者疼痛較為嚴(yán)重，則要遵醫(yī)囑為患者提供止痛藥物進(jìn)行處理。針對(duì)發(fā)熱患者，輕微發(fā)熱狀態(tài)可利用酒精擦拭，高熱患者則遵醫(yī)囑予以藥物治療。所有患者都要間隔半小時(shí)進(jìn)行一次血壓的測(cè)量，一旦發(fā)現(xiàn)血壓升高，則要做好救治的準(zhǔn)備，在確定患者生命體征平穩(wěn)的情況下鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，促進(jìn)盡快恢復(fù)。護(hù)理人員還要定時(shí)觀察患者的尿液顏色與尿量，4h 為患者換一次尿袋，做好會(huì)陰部的擦洗工作，必要情況下實(shí)用抗生素預(yù)防感染。做好并發(fā)癥的預(yù)防工作，在患者術(shù)前要協(xié)助醫(yī)生為患者排盡注水管氣體，手術(shù)過(guò)程中及時(shí)更換膨?qū)m液袋確保其通暢，密切監(jiān)測(cè)患者生命體征指標(biāo)，術(shù)后叮囑患者多飲水，進(jìn)食高蛋白質(zhì)與高纖維的食物，促進(jìn)順利排便。

（4）定期評(píng)價(jià)。針對(duì)護(hù)理過(guò)程出現(xiàn)的問(wèn)題要及時(shí)開會(huì)討論，針對(duì)反饋建議進(jìn)行總結(jié)，優(yōu)化護(hù)理過(guò)程，保障護(hù)理效果。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄并對(duì)比兩組患者的下床活動(dòng)時(shí)間、首次排便時(shí)間、住院時(shí)間等恢復(fù)指標(biāo)，記錄其發(fā)生術(shù)后腹脹、排尿困難、盆腔感染的并發(fā)癥情況以及干預(yù)前后SAS 焦慮評(píng)分和SDS 抑郁評(píng)分改善效果[2]。其中SAS 評(píng)分分界值為53 分，SDS 評(píng)分分界值為50 分，分?jǐn)?shù)越高表示患者焦慮抑郁癥狀越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究采用SPSS20.0 軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，分別以χ2與t 加以檢驗(yàn)，P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料比較

兩組患者在年齡、肌瘤直徑、高血壓分級(jí)等一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較

2.2 兩組患者恢復(fù)時(shí)間指標(biāo)比較

觀察組患者下床活動(dòng)時(shí)間、首次排便時(shí)間以及住院時(shí)間均比對(duì)照組患者短，表明觀察組患者恢復(fù)更快，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者恢復(fù)時(shí)間指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2 兩組患者恢復(fù)時(shí)間指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別觀察組對(duì)照組t 值P 值例數(shù)（n）60 60下床活動(dòng)時(shí)間（h）23.0±3.2 28.1±5.6 7.298<0.001首次排便時(shí)間（h）28.6±5.6 43.7±12.4 10.143<0.001住院時(shí)間（d）6.6±0.8 9.9±1.1 22.372<0.001

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者發(fā)生術(shù)后腹脹1 例，排尿困難1 例，并發(fā)癥發(fā)生率為3.3%，對(duì)照組患者發(fā)生術(shù)后腹脹3例，排尿困難5 例，盆腔感染1 例，并發(fā)癥發(fā)生率為15.0%，明顯高于觀察組（χ2值為4.904，P 值為0.026，P<0.05）。

2.4 兩組患者負(fù)性情緒改善情況比較

觀察組患者干預(yù)后SDS 評(píng)分與SAS 評(píng)分下降的幅度均超過(guò)對(duì)照組患者，即對(duì)負(fù)性情緒的改善效果更好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者負(fù)性情緒改善情況對(duì)比（±s，分）

表3 兩組患者負(fù)性情緒改善情況對(duì)比（±s，分）

組別例數(shù)（n）SDS 評(píng)分 SAS 評(píng)分觀察組對(duì)照組t 值P 值60 60干預(yù)前63.1±6.1 64.4±6.6 1.264 0.105干預(yù)后27.7±5.2 38.5±5.3 13.378<0.001干預(yù)前59.2±7.3 59.0±8.5 0.217 0.421干預(yù)后31.6±5.5 45.4±6.5 14.915<0.001

3 討 論

子宮肌瘤合并高血壓疾病后患者手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)增加，圍手術(shù)期還會(huì)增添不少心理壓力，對(duì)患者的恢復(fù)產(chǎn)生影響，因此必須為其提供更全面有效的護(hù)理干預(yù)。而護(hù)理程序?qū)虻恼w護(hù)理干預(yù)就是現(xiàn)代化護(hù)理體系的重要組成內(nèi)容，將其應(yīng)用在子宮肌瘤合并高血壓患者的圍術(shù)期中，與患者的手術(shù)及恢復(fù)需求相符[3]。

護(hù)理程序?qū)虻恼w護(hù)理有著非常明確的護(hù)理目標(biāo)，在結(jié)合患者病情、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、治療的過(guò)程中條理清晰地進(jìn)行預(yù)先評(píng)估，確保所有環(huán)節(jié)有序進(jìn)行，同時(shí)具備更優(yōu)的針對(duì)性，讓各環(huán)節(jié)銜接更順暢，患者的護(hù)理效果也更好[4]。比如通過(guò)發(fā)放手冊(cè)或是錄像視頻方式進(jìn)行健康宣教，有助于提高患者的認(rèn)知程度與自護(hù)能力，提高后續(xù)手術(shù)和護(hù)理的依從性與配合度，再結(jié)合心理干預(yù)，有助于緩解甚至消除患者的負(fù)性情緒，因此本研究中觀察組患者干預(yù)后的SAS 評(píng)分與SDS 評(píng)分比對(duì)照組更低。護(hù)理人員還會(huì)為患者在術(shù)后進(jìn)行適當(dāng)?shù)母共堪茨途植繜岱蟮龋徑馓弁锤校芮斜O(jiān)測(cè)血壓情況，保持血壓穩(wěn)定，必要時(shí)應(yīng)用止痛藥和物理降溫方式處理，減少并發(fā)癥的發(fā)生，因此觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，各項(xiàng)恢復(fù)的時(shí)間指標(biāo)也比對(duì)照組更少[5-6]。

綜上所述，為子宮肌瘤合并高血壓患者提供護(hù)理程序?qū)虻恼w護(hù)理干預(yù)，能夠緩解患者負(fù)性情緒，降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時(shí)間，使其盡快得以康復(fù)。