手術室整體護理對高血壓腦出血患者圍手術期并發癥的影響

許惠春 紀陰心

（廈門大學附屬第一醫院，福建 廈門 361000）

高血壓屬于臨床一類常見疾病，疾病能使腦部的小動脈產生病理改變，進而表現為小動脈管壁玻璃樣、纖維樣變性和局灶性缺血、出血及壞死[1]。高血壓腦出血（HICH）患者多起病急，同時病情的進展速度較快，確診后需及時予以有效治療。當前，臨床在HICH 治療中多采取手術，但術后出現并發癥的機率較高，同時血壓水平控制不理想也能影響到手術療效，故而加強圍手術期護理干預必不可少[2-3]。如今常規護理措施對于手術治療的患者而言，大多以其術前準備和術后并發癥的預防的為主，往往忽視術中護理的重要性；而手術室護理的好壞對患者手術治療效果更有著決定性的影響[4]?；诖它c，本研究選取120 例HICH 患者進行分組研究，比較手術室整體護理與常規護理對患者的具體影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年5 月至2020 年12 月本院收治的HICH 患者為研究對象。納入標準：（1）符合《內科學》診斷標準[5]，且顱腦影像學檢查；（2）顱內血腫清除術治療的患者；（3）均對本研究知情同意；（4）具備基礎的聽說讀寫能力。排除標準：（1）合并凝血功能障礙或血液系統疾??；（2）存在嚴重的心臟、肝臟或腎臟等重要臟器病變；（3）生存期不足6 個月患者；（4）臨床資料不完整的患者。最終經倫理委員會批準后納入研究對象120 例，根據手術時間的先后順序進行分組，先行手術治療的60 例患者納入對照組，后行手術治療的60 例患者納入研究組。

1.2 方 法

給予對照組手術室常規護理措施，核對患者的信息、疏導患者的緊張情緒，向患者介紹手術的相關情況，包括手術時間、麻醉方式、主刀醫師以及術后相關注意事項等。

給予研究組全過程干預的手術室護理，具體內容包括：（1）術前護理：收集患者的相關信息，在手術開始前1 天評估患者的心理狀態，根據其受教育程度的不同制定個性化的心理干預，主動向患者介紹HICH 的相關知識，經圖片、視頻等方式給患者介紹手術室內環境、設施和手術體位配合，并介紹主刀醫師的資質以及既往治療成功的案例，以此緩解患者緊張、焦慮的情緒，增強患者治療的信心；經認知行為方法糾正患者不良認知，改變其因疾病產生的各類不正確態度，糾正其消極的思維方式，經行為塑造法、分散注意力法和刺激暴露法等心理療法減輕其焦慮程度；同時協助完善患者術前的相關準備工作，積極引導患者的情緒，使其以良好的心態面對手術治療；評估患者的營養狀態，積極糾正其營養不良癥狀。（2）術中護理：HICH 術中行全身麻醉，于麻醉誘導期給予心理疏導，避免采取刺激性言語，并結合患者需求予以必要肢體安慰，例如輕輕握住患者雙手、輕撫其額頭等，使患者維持平穩、放松心理狀態，促使其從清醒逐漸至無意識深麻醉狀態，積極配合醫師進行手術；術中注意遮蓋患者裸露部位，維護其自尊；手術期間盡量維持室內安靜，避免器械碰撞和大聲喧嘩，手術結束及時傳遞成功信息給患者。（3）術后護理：術后采取溫生理鹽水將患者皮膚表面血跡擦拭干凈，待患者手術結束后密切監測其生命體征的變化，每間隔20min 記錄1 次，安全護送其至病房，并做好相應的交接工作；待患者麻醉藥效褪去后，指導患者去枕平臥6h，同時頭部偏向一側；對患者的肢體開展被動運動，嚴防下肢靜脈的血栓的發生；術后由專人負責回訪，掌握患者后續恢復狀況和對手術室護理工作的意見及建議，于患者出院時詳細說明恢復期間的禁忌，定期予以電話隨訪，掌握其恢復程度并予以合理指導。

1.3 觀察指標及評價工具

（1）生理狀態：分別在術前2h 和麻醉前對兩組血壓（收縮壓及舒張壓）、呼吸頻率以及心率開展記錄。（2）記錄患者術后并發癥發生情況，具體包括腹脹、嘔吐、肺部感染、切口感染、吻合口瘺和吻合口出血等，比較兩組發生率的差異。（3）護理滿意度：采取本院自制滿意度調查表，內容涉及護理態度、環境、護患溝通以及護理水平共4 項，各項分數為0-25分，總分100 分，分數越高，即對護理工作越為滿意[6]。

1.4 統計學處理

經SPSS23.0 統計軟件處理數據，計數資料以n（%）代表，行χ2檢驗；計量資料以±s 代表，行t 檢驗，將P＜0.05 作為評定存在差異的標準。

2 結 果

2.1 兩組一般資料對比

收集兩組患者的一般資料，所得數據對比差異均無統計學意義（P>0.05），均衡可比，詳見表1。

表1 兩組一般資料對比[n(%)/±s]

表1 兩組一般資料對比[n(%)/±s]

組別對照組研究組χ2/t 值P 值例數（n）60 60男39（65.00）36（53.33）女21（36.67）24（46.67）年齡（歲）40.30±5.28 41.26±5.34 0.166 0.434高血壓病程（年）8.18±0.46 8.30±0.42 1.480 0.071性別0.386 0.535

2.2 兩組生理狀態相比結果

術前2h，兩組收縮壓、舒張壓、呼吸頻率及心率相比差異無統計學意義（P>0.05）；麻醉前，兩組的收縮壓、舒張壓、呼吸頻率及心率均升高，但研究組各項指標比對照組更趨于平穩，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組生理狀態相比結果（±s）

表2 兩組生理狀態相比結果（±s）

注：和術前2h 相比，*P<0.05。

組別對照組研究組t 值P 值例數（n）60 60術前2h 116.25±5.14 116.30±5.02 0.069 0.945麻醉前119.02±4.96*136.25±5.78*22.509 0.001術前2h 78.15±5.14 78.20±4.88 0.070 0.944麻醉前80.36±5.28*88.40±6.42*9.624 0.001術前2h 20.10±4.25 20.24±4.18 0.234 0.815麻醉前21.86±5.10*23.98±5.26*2.879 0.004術前2h 75.28±6.52 74.86±6.60 0.450 0.653麻醉前79.02±6.40*90.05±6.85*11.707 0.001收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg） 呼吸頻率（次/min） 心率（次/min）

2.3 兩組并發癥比較

兩組并發癥總發生率對比，研究組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組并發癥發生率比較[n(%)]

2.4 兩組滿意度評分相比結果

研究組在護理態度、環境、護患溝通以及護理水平方面的滿意度評分及總分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表4。

表4 兩組滿意度評分相比結果（±s，分）

表4 兩組滿意度評分相比結果（±s，分）

組別研究組對照組t 值P 值例數（n）60 60護理態度22.54±2.36 19.28±2.66 9.122 0.001環境22.86±2.45 19.76±2.84 8.224 0.001護患溝通23.12±1.76 20.04±1.88 11.900 0.001護理水平23.02±1.84 20.86±1.90 8.126 0.001總分94.15±3.68 82.10±4.52 20.570 0.001

3 討 論

HICH 是臨床較多常見的腦血管疾病，起病急，且具有較高的病死率，對患者的生存質量和生命安全均造成不利影響[7]。目前，臨床對于HICH 患者多采用手術方式進行治療，其中顱腦血腫清除術是臨床最常見的手術方式，在挽救患者生命方面功效顯著。但由于顱腦手術步驟復雜，各方面要求極為嚴格，為保障患者的手術治療效果，科學化的制定手術室護理方式對患者而言有重要意義[8]。

伴隨醫學模式轉變和人們生活質量提升，人們對于醫療及護理服務要求也在相應升高。手術患者因缺乏對手術和疾病的認知，易生成負面情緒，甚至拒絕配合治療，影響手術順利開展。良好護理能對患者治療和康復起到良好康復作用。整體護理干預強調護理的連續性、個體性與有效性，其將患者需要當作工作中心，給其提供出準確、及時和科學的護理服務，能使患者和其家屬滿意和放心[9-10]。本研究通過對比手術室常規護理與整體護理干預再HICH 患者中的應用價值發現：術前2h，兩組收縮壓、舒張壓、呼吸頻率及心率相比差異無統計學意義（P>0.05）；麻醉前，兩組的收縮壓、舒張壓、呼吸頻率及心率均升高，但研究組各項指標比對照組更趨于平穩，且研究組術后并發癥總發生率低于對照組（P＜0.05）。說明經整體護理能改善手術患者的生理狀態，維持其血壓穩定，減少并發癥發生?？紤]原因是在整體護理中經術前宣教和心理護理能提升患者對手術的認知，減輕其負面情緒，提升其治療配合度；術中重視人文關懷，營造起良好舒適手術環境，能提升患者手術期間的舒適度，提高其手術耐受度，減輕應激反應導致的血壓、心率和呼吸等生理指標大幅度波動；同時手術過程中注意患者術中的保暖可以減少外界因素對患者的刺激，防止患者出現低體溫的癥狀，從而保障術的高效、安全[11]。待患者術后鼓勵其盡早進行臀部和肢體的活動，定時按摩其腹部，有助于增強肌肉的強度，降低肺部感染等并發癥的發生率，促進患者早日康復[12]。并且研究組在護理態度、環境、護患溝通以及護理水平方面的滿意度評分及總分均高于對照組（P＜0.05），說明手術室整體護理能提升患者的滿意度，更符合其需求。

綜上所述，在HICH 患者的手術室護理中實施整體護理干預可以有效減少術后并發癥，穩定血壓水平，促進患者恢復的同時提高其護理滿意度，臨床干預效果顯著。