心理護理對頑固性高血壓血液透析患者血壓控制作用分析

程小娟 林亞碰 蘇美玲 許少勤

（廈門市第五醫院，福建 廈門 361000）

終末期腎病（ERSD）是臨床多種慢性腎臟疾病的終末階段，其概念與尿毒癥相似，具備較高的病死風險，患者預后情況較差，臨床對此多采用血液透析治療，以此延長患者的生存周期[1]。然經調查發現[2]，血液透析患者極易引發心血管疾病并發癥，其中高血壓最為常見。據報道，血液透析治療患者收縮壓或脈壓水平每增高10mmHg，心血管疾病的死亡風險就增加10%-22%，更有近一半左右的血液透析患者死于心血管并發癥，因此如何有效緩解ERSD 患者頑固性高血壓癥狀成為臨床醫師始終關注的重點。目前，已有研究表明[3]，頑固性高血壓癥狀難以得到有效控制的原因與患者的認知不足、飲食未得到控制以及用藥不規范等因素有著密切的聯系，患者的依從性和配合度較低，從而影響相關診療工作的開展。基于此點，本研究對42 例頑固性高血壓血液透析患者加強心理護理，結果取得滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院于2019 年1 月至2021 年1 月收治的頑固性高血壓血液透析治療患者為研究對象，納入標準：（1）均采用維持性血液透析治療；（2）符合法國高血壓學會/法國心血管學會（FSH/FSC）發布的《難治性高血壓專家共識》診斷標準[4]；（3）無意識障礙、認知障礙和精神疾病；（4）均對本研究知情同意；（5）溝通表達、理解能力良好。排除標準：（1）妊娠期或哺乳期女性患者；（2）合并其他心腦血管疾病；（3）預計生存周期未超過6 個月；（4）合并急性感染性疾病；（5）臨床資料不完整。最終經倫理委員會批準后納入研究對象84 例，采用隨機排列法分為對照組和研究組，每組患者數均為42 例。

1.2 方 法

兩組均采用維持性血液透析治療，選用碳酸氫鹽透析液進行治療，每周治療3 次，每次治療4h，血流量設定為200-300mL/min。在此基礎上對照組給予生命體征監測、體位指導，健康宣教和用藥指導等常規性的護理措施，詳細向患者介紹血液透析治療的重要性和意義，告知其治療期間的注意事項，耐心講解合理用藥的重要性，告知患者每種藥物的主治功能和服藥方法，向患者發放宣教手冊，指導患者日常生活方式及飲食方面的注意事項；若發現患者的生命體征發生異常變化，及時告知醫生進行對癥處理。

研究組在上述基礎上繼續加強心理護理：（1）先利用問卷調查的方式了解患者對自身疾病、血液透析治療方式以及頑固性高血壓的認知程度，根據患者的受教育水平和理解能力制定個性化的護理方案，利用視頻、圖片、宣教手冊等形式開展初次宣教，向患者介紹頑固性高血壓發生的主要原因、危害及治療方式，告知患者遵醫囑治療的重要性以及日常自我控制血壓的方式；同時評估患者的心理狀態，利用癥狀自評量表（SCL-90）評估患者現階段的心理健康狀況，根據初次宣教成效和患者的心理健康狀況制定后續心理護理方案。（2）具體護理方式：①對于初次宣教接受程度不高，SCL-90 量表總癥狀指數的分數在3.5 以上的患者引導其正確宣泄自身的負性情緒，以同感心與患者之間進行溝通，耐心傾聽患者、換位思考，在患者傾訴時雙眼注視患者，對于患者不愿提起的事情不做過多打聽，給予患者適當的鼓勵，捕捉與患者溝通過程重要的信息；在溝通過程中注意對患者的個人情況及時反饋，深層次挖掘患者內心的不安，實現與患者之間的互動；同時與患者密切接觸的家庭成員建立聯系，通過提升家庭護理水平，糾正患者在認知及行為上的不良習慣，給予患者足夠的家庭支持，以此達到理想的效果。②對于初次宣教接受程度一般，SCL-90 量表總癥狀指數的分數在2.5-3.5 之間的患者則每日定時與其溝通30min 以上，評估其當時的心理狀況，可聯合音樂療法、情志護理和轉移注意力的方式幫助其排解內心的不良情緒，利用冥想、深呼吸等心理松弛訓練方式穩定患者的情緒；在此基礎上進一步強化對頑固性高血壓的健康宣教，依次從飲食、生活方式以及藥物治療三方面進行宣教，必要時可邀請同類型疾病血壓控制情況良好的患者現身說教，從而增強患者治療的自信心，提高其配合度和依從性。③對于初次宣教接受程度、SCL-90 量表總癥狀指數的分數在1.5-2.5 之間的患者則在強化頑固性高血壓健康宣教的基礎上鼓勵患者多培養自身的興趣愛好，分散其對疾病的注意力，定期組織并邀請患者參與院內的病友活動，從而提高患者的社交能力和社會支持能力。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組一般資料。（2）分別于干預前和干預6 個月后測定患者的血壓水平，具體包括收縮壓、舒張壓，連續測定3d、取平均值，比較干預前后兩組間的水平差異。（3）分別于干預前和干預6 個月后采用SCL-90 評價患者的心理健康狀況，該量表共計90 條細則1-5 分五級評分法進行評價，統計患者的總分，分值越高表示患者的心理問題越嚴重，比較兩組間的差異[5]。

1.4 統計學方法

采用SPSS23.0 軟件處理計數和計量資料，分別以百分比和平均值±標準差的形式比較，依次采用卡方檢驗和t 檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組一般資料對比

兩組性別、年齡、透析時長和原發疾病對比差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組一般資料對比

2.2 兩組血壓水平比較

兩組干預前收縮壓和舒張壓水平對比差異無統計學意義（P>0.05）；研究組干預后收縮壓和舒張壓水平均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血壓水平比較（±s,mmHg）

表2 兩組血壓水平比較（±s,mmHg）

組別對照組研究組t 值P 值例數（n）42 42干預前152.64±10.55 151.99±11.23 0.273 0.785干預后138.96±8.41 126.05±7.22 7.548 0.001干預前100.52±13.41 100.67±15.28 0.048 0.962干預后89.54±6.75 75.23±5.41 10.721 0.001收縮壓 舒張壓

2.3 兩組SCL-90 評分比較

兩組干預前SCL-90 評分對比差異無統計學意義（P>0.05）；研究組干預后SCL-90 評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組SCL-90 評分比較（±s,分）

表3 兩組SCL-90 評分比較（±s,分）

組別對照組研究組t 值P 值例數（n）42 42干預前289.56±35.74 290.12±36.55 0.071 0.944干預后205.41±30.28 142.03±25.74 10.335 0.001

3 討 論

經臨床研究發現[6]，血液透析患者并發頑固性高血壓癥狀，除腎臟因素和血管系統因素外，患者對醫囑依從性較差、認知不足、飲食未得到有效控制以及情緒波動等因素也有著密切聯系。其中近70%以上的血液透析患者受焦慮、恐懼等負面情緒影響而導致心率水平加快，血壓水平升高，不僅影響患者的治療效果，更不利于患者預后狀況的改善，因此加強血液透析治療患者心理護理，積極穩定其血壓水平至關重要[7]。

經本研究發現，研究組加強心理護理干預后收縮壓和舒張壓水平明顯低于對照組（P＜0.05）；在郭自炎的研究中也證實[8]，干預組維持性血液透析并高血壓患者在加強心理干預后收縮壓和舒張壓水平明顯低于對照組（P＜0.05），由此可見，加強患者的心理護理干預有利于控制并穩定患者的血壓水平。分析其原因可以發現，負性情緒的存在會對患者機體交感神經產生刺激，使得交感神經活動功能增強，導致大量腎上腺素和兒茶酚胺等物質的釋放，引發血管內皮炎癥反應的同時刺激血管的強烈收縮，從而造成血壓水平的升高，患者病情的加重[9]。心理護理的實施可以最大限度的調節患者的心理狀況，積極疏導患者的焦慮、抑郁和恐懼等負面情緒，分散患者對于疾病的注意力，使其在血液透析治療過程中身心均處于相對放松的狀態，進而保障患者的治療效果。此外，在本研究中，心理護理的實施充分結合不同的患者的心理健康狀況進行干預，具備分級護理的特點，保障心理護理措施更具有針對性和個性化，例如對于SCL-90 量表總癥狀指數的分數在3.5 以上的患者，其心理問題較為嚴重，此時的心理干預措施以傾聽為主，引導患者合理的抒發情緒，以同感心與患者進行溝通，通過換位思考的方式捕捉患者的負面情緒，挖掘其內心的不安，從而進行針對性的干預；與此同時，在疾病相關知識的宣教方面則借助家庭的力量進行干預，一方面可以消除患者的抵觸情緒，另一方面也可以讓患者感受到來自家庭成員的關心與關愛，從而提高患者對醫囑的依從性，保障臨床治療效果的同時最大限度的疏導患者的負面情緒。對于SCL-90 量表總癥狀指數的分數在2.5-3.5之間的患者，心理問題基本處于輕度到中度水平，可以指導患者進行心理松弛訓練方式疏導其負面情緒，聯合音樂療法、情志護理和轉移注意力的方式進行負面情緒的排解；同時借助其他病友現身說教的方式增強患者的自信心，提高患者的依從性和配合度。而對于SCL-90 量表總癥狀指數的分數在1.5-2.5 之間的患者，其心理護理的重點則放在提高患者的社交能力和社會支持能力，通過開展病友交流活動、培養興趣愛好轉移患者對于疾病的注意力，讓其社交活動中排解自身的負面情緒，從而穩定患者的血壓水平，控制患者的病情。在李星珠的研究中證實[10]，觀察組患者實施分級心理護理后SCL-90 評分明顯低于對照組（P＜0.05），充分表明，分級心理護理在疏導前列腺癌根治術患者不良情緒方面的優勢。而在本研究中，研究組干預后SCL-90 評分同樣低于對照組（P＜0.05），由此可以進一步證實，心理護理的實施也可以有效緩解頑固性高血壓血液透析患者的負性情緒，改善患者的心理狀況，為穩定患者的血壓水平創造有利條件。

綜上所述，對頑固性高血壓血液透析治療患者實施心理護理不僅可以有效穩定患者的血壓水平，還可以疏導患者的負性情緒，改善其心理健康狀況，臨床干預效果顯著。