家庭護理對無創呼吸機治療慢阻肺伴心力衰竭的影響

徐惠娜

（廈門大學附屬第一醫院杏林分院，福建 廈門 363100）

慢阻肺伴心衰疾病極易導致患者出現呼吸困難、水腫以及尿量少等，嚴重影響患者生活質量。臨床治療主要采用抗感染、霧化、利尿等治療方法，同時在此基礎上采用無創呼吸機治療，療效顯著，可明顯提高心功能，減輕心衰癥狀[1]。本文深入分析家庭護理在無創呼吸機治療慢阻肺伴心衰患者中的預后效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院選取100 例慢阻肺伴心衰患者（2019 年5月至2020 年5 月）進行分析，依據隨機數據分組方法將所有患者分為對照組（常規護理，n=50）與觀察組（常規護理+家庭護理，n=50）。納入標準：（1）均無無創機械通氣禁忌證；（2）符合相關指征；（3）病歷資料均完善；（4）均簽署知情同意書。排除標準：（1）上消化道出血或彌散性血管內凝血；（2）需脫機咳痰；（3）嚴重肺部疾病；（4）研究期間退出患者。

1.2 方 法

所有患者均給予無創呼吸機治療，對照組患者給予常規護理：患者家屬定時對患者進行生命體征監測，飲食護理以及吸痰處理等，在呼吸機治療期間不做特殊護理。觀察組在對照組基礎上給予家庭護理:體位護理：（1）體位護理：患者在呼吸機治療期間，家屬根據患者舒適程度給予選擇舒適體位，確保頭、頸、肩在同一平面，保持氣道通暢。若選擇平臥，盡量避免枕頭過高，導致氣道壓窄，不利于氣流通過，同時定時變化體位。指導患者更變體位。為了達到最佳療效，家屬可為患者播放音樂、電視等，以此減少對患者心理造成的影響。（2）鼻罩護理：家屬在為患者佩帶鼻罩時，需松緊適宜，避免漏氣，若過緊會影響局部血液循環，降低患者舒適度，同時皮膚長時間擠壓，易導致鼻梁及鼻翼等部位壓瘡。若出現此種情況，可使用金霉素眼膏敷貼創面進行處理，因此需指導患者正確佩戴面罩，以貼合鼻面部且不漏氣為宜。家屬在患者治療前，可將潤滑油涂于面罩著力點上，以此可降低面罩與皮膚的摩擦，避免鼻部、面部出現損傷。（3）預防護理：患者治療期間，需根據患者具體情況，每隔2h 放松頭帶，同時為患者頭部進行有效按摩；定期對呼吸機進行消毒，避免細菌的大量滋生，同時讓患者明白預防感染的重要性；定期做對患者進行口腔護理，以此可降低吸入性肺炎發生率。家屬應與患者創造一套表情與手勢語言，家屬可根據患者面部表情或手勢了解患者需求，并給予及時回應。

1.3 觀察指標

（1）分析兩組胃腸脹氣、口鼻壓傷以及吸入性肺炎發生率；（2）對兩組依從率：患者完全遵醫囑治療，自主佩戴呼吸機為完全依從；患者在家屬叮囑下佩戴呼吸機為部分依從；不自主佩戴呼吸機且不配合家屬護理為不依從?？傄缽穆?（安全依從+部分依從）例數/總例數。（3）對比兩組SGRQ 評分，包含活動評分、疾病影響評分、癥狀評分。采用加權平均算法，總分值為100 分，分值越低表明生活質量越高。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 對比兩組患者一般資料

兩組患者一般資料數據對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 對比兩組并發癥發生率

干預后，觀察組胃腸脹氣、口鼻壓傷以及吸入性肺炎發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組并發癥發生率比較[n(%)]

2.3 對比兩組依從性

干預后，觀察組與對照組依從率分別為92.00%、70.00%，提示觀察組總依從率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組依從性比較[n(%)]

2.4 對比兩組SGRQ 評分

干預前，兩組SGRQ 評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組活動評分、疾病影響評分、癥狀評分較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組SGRQ 評分比較（±s,分）

表4 兩組SGRQ 評分比較（±s,分）

組別對照組觀察組t 值P 值例數（n）50 50治療前62.49±8.86 61.38±9.22 0.614 0.541治療后56.23±7.13 50.23±7.13 4.208<0.001治療前73.19±8.12 73.72±8.71 0.315 0.754治療后67.13±8.06 61.55±7.35 3.617<0.001治療前65.98±10.82 66.85±10.31 0.412 0.682治療后60.09±8.71 53.87±7.21 3.890<0.001活動評分 疾病影響評分 癥狀評分

3 討 論

目前，我國老齡化加劇，老年數量不斷增多，且自身機體免疫力逐年降低，導致老年疾病發生率不斷升高，致使患者并發癥增多，其中慢阻肺伴心衰疾病對患者心臟功能造成嚴重損傷，對患者機體健康產生影響。臨床在治療期間，治療方法主要有利尿，擴冠，抗感染等，療效顯著，但是臨床發現患者心衰很難有效治療。心衰發病主要是由左心室收縮或舒張功能障礙，降低左心室射血量，增加肺靜脈與肺部毛細血管壓力、肺泡毛細血管通透性，導致大液體滲入肺部[2]。該疾病在進行血管擴張、利尿以及解痙等治療，可有效緩解呼吸困難癥狀，但很難達到最佳治療效果。

目前，臨床在治療期間，無創呼吸機治療效果良好，可顯著改善患者心衰，促進肺泡通氣，增加供氧量，確保供氧正常，降低心肌耗氧量，以此消除心衰。由于該疾病病程長，在進行無創呼吸機治療期間，需給予的有效的護理干預改善預后。家屬護理主要是患者在治療期間，家屬對外院治療患者實施護理干預，在整個護理過程中均有家屬參與，是一種新型的護理模式[3]。家屬在護理時，可協助患者實施細節護理，同時能夠對患者進行細致照護，避免護理工作間斷[4]?；颊咴谥委煏r，可使面部皮膚進行持續、動態的觀察，避免出現壓瘡，同時指導患者正確使用呼吸機，家屬根據患者手勢、表情等肢體語言滿足患者需求，以此提高療效[5-6]。本研究發現，干預后，觀察組胃腸脹氣、口鼻壓傷以及吸入性肺炎發生率低于對照組；觀察組總依從率高于對照組，觀察組活動評分、疾病影響評分、癥狀評分較對照組低，表明家庭護理可顯著提高患者依從率，減少并發癥，提高生活質量。

綜上所述，對慢阻肺伴心衰患者采用家庭護理干預，依從性明顯提高，減少并發癥，患者生活質量有效提高，臨床應用效果顯著。