中醫護理對顱腦外傷并大面積腦梗死患者的影響

杜鳳云

（廈門市中醫院，福建 廈門 361009）

顱腦外傷通常是由直接或間接暴力在頭部發揮作用引起的，根據損傷部位有無連通外界分成開放性和閉合性損傷，包括頭皮裂傷、頭皮血腫、腦干損傷、腦震蕩等[1-2]。通常情況下，腦動脈或皮質完全受損，可使得對應區域腦組織壞死，引起大面積腦梗死，在顱腦外傷中較為多發，起病突然，可增加原有疾病復雜程度和復雜難度[3-4]?，F階段，醫療技術發展迅速，顱腦外傷合并大面積腦梗死治療水平明顯提高，極大地降低了患者死亡風險，及時治療后，患者存在認知和肢體功能障礙，在日常生活中過于依賴他人，生活質量不高。常規護理針對性不強，對患者預后無明顯改善作用，應用價值不高。中醫護理是祖國醫學的重要組成部分，以中醫基本理論為指導，遵循“因人制宜”、“因病制宜”和“辨證施護”原則，在疾病預防、治療和康復中發揮著重要作用[5]。為此，文中納入顱腦外傷保守合并大面積腦梗死患者，探討中醫護理作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入顱腦外傷保守合并大面積腦梗死，患者共為100 例，2018 年6 月至2020 年6 月前來我院診治。根據投擲六面骰子的手段將這100 例患者均分至對照組和觀察組，兩組患者各為50 例。

納入標準：（1）均為顱腦外傷患者，保守治療期間出現大面積腦梗死患者；（2）年齡均值在18 歲以上；（3）臨床資料完整，主動參與。

排除標準：（1）合并惡性腫瘤者；（2）合并神經系統疾病者；（3）陷入昏迷，無法溝通者。

1.2 方 法

兩組患者均行保守治療，予以尼莫地平針劑，微泵靜脈維持，劑量為2mg/h，以預防腦血管痙攣；實時監測顱內壓和意識狀態，遵照醫囑予以甘露醇和抗生素，同時予以神經營養支持。

對照組用常規護理，密切監測生命體征變化，實時觀察意識狀態、吞咽功能和疼痛反應，待患者生命體征穩定，鼓勵患者下床活動，按照“循序漸進”原則，由被動到主動地進行肢體功能鍛煉，期間告知患者與疾病有關的知識，加強日常飲食和用藥指導。

觀察組基于常規護理實施中醫護理，具體干預措施為：（1）情志護理。合理運用“喜勝憂”思想，以情勝情，緩解焦慮、緊張感；患者病情穩定時，主動交流，告知患者保持樂觀心態在疾病康復中的作用，多與患者分享愉悅經歷，以戰勝憂愁情緒；根據患者興趣，播放不同類型曲目，以陶冶情操，緩解負面情緒：精神緊張、煩躁不安者，可選擇古典曲目，睡眠障礙者可選擇催眠曲或悠揚、沉靜的曲目；存在頭痛頭暈癥狀者，可用小夜曲或輕音樂轉移患者注意力，以緩解不適感，在不影響其他護理操作的前提下，每天播放30-45min；開展集體活動豐富患者生活，以減少患者對疾病的關注度，播放相聲、小品、音樂劇等電視節目，以娛樂身心。（2）推拿。具體操作為：康復醫師于患者對面站立，用拇指指腹按揉百會、風府、太陽、風池和大椎穴，經禪推法放置雙手拇指于印堂，按摩順序為印堂-清明-頰車-地倉；于患側臀部，采用扌袞法自膝關節、小腿外側按摩至踝關節，同時進行膝關節與髖關節被動屈伸活動；于髂前上棘至足背部行攘法按摩，以陽陵泉、膝眼、解溪和風市穴為重點按摩部位，被動屈伸踝關節；手指、腳趾關節用捻法按摩；按揉患者頸肩兩側，按那風府、風池穴，同時被動活動肩、肘和腕關節，通過拿法自肩部按揉至腕部，肩關節經扌袞法按摩。（3）康復訓練。待患者生命體征穩定，予以體位訓練指導，遵照“循序漸進”原則，從平臥、半臥、坐位到站立，各項鍛煉應進行至少1h，無不適者，可進行下一個鍛煉；主動與患者交流，幫助患者正確認識自身疾病，以改善認知功能；評估患者個人自理能力，根據評估結果，制定滿足劃患者病情、身體狀況和家庭條件的訓練方案，對患者進行穿衣、洗漱、如廁、上下樓梯等日常生活能力訓練，訓練期間應將動作分解，并予以指導，適當使用輔助工具，表現良好者，給予肯定與表揚。

1.3 觀察指標

神經功能缺損評分判定依據為美國國立衛生院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS），整個量表得分范圍在0-42 分之間，所得分數越高，提示患者神經功能受損越明顯；另根據簡易智力狀態檢查量表（Mini-mental State Examination，MMSE）判定認知功能，最低0 分，最高30 分，所得分數越高，提示患者認知功能越好，分別在護理前、和護理3 個月后判定[6]。肢體功能和生活自理能力判定依據分別為肢體運動功能Fugel-Meyer（FMA）評定量表和巴氏指數評定表（Barthel Index，BI），FAM 在0-100 分之間，由上肢66 分和下肢34 分組成，BI 共計100 分，得分越高提示個人自理能力越好[7]。以生活質量綜合評定問卷（Generic Quality of Life Inventory-74，GQOLI-74）為判定依據，物質生活為首項，16-80 分，后三項包括軀體功能、社會功能、心理功能，均在20-100 分之間，生活質量隨得分增加而上升[8]。

1.4 統計學分析

數據錄入軟件SPSS22.0 后處理，經由n（%）表示，χ2檢驗計數資料，±s 表示計量資料，獨立樣本t檢驗組間對比結果，配對樣本t 檢驗組內對比結果，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組一般資料比較

對比患者性別、年齡、致傷原因、疾病類型和受教育年限，差異無統計學意義（P＞0.05），如表1。

表1 兩組一般資料對比

2.2 兩組神經功能缺損評分和認知功能對比

接受護理前，兩組神經功能缺損評分差異無統計學意義（P＞0.05）；經護理，兩組患者神經功能缺損評分下降，認知功能對應得分上升，對比各組護理前差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組護理后評分對比，觀察組優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），如表2。

表2 兩組神經功能和認知功能比較（±s，分）

表2 兩組神經功能和認知功能比較（±s，分）

組別對照組觀察組t 值P 值例數（n）50 50護理前20.18±2.45 19.72±2.78 0.878 0.382護理后12.32±1.16 10.48±1.21 7.762<0.001護理前20.54±2.18 20.86±2.24 0.724 0.471護理后24.56±2.12 26.24±2.72 3.445 0.001神經功能缺損評分 認知功能

2.3 兩組肢體功能和自理能力對比

兩組患者護理前肢體功能和自理能力差異均無統計學意義（P＞0.05）；經護理，兩項評分上升，均高于護理前，差異有統計學意義（P＜0.05）；護理后評分組間對比，觀察組優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），如表3。

表3 兩組肢體功能和自理能力對比（±s，分）

表3 兩組肢體功能和自理能力對比（±s，分）

組別對照組觀察組t 值P 值例數（n）50 50護理前28.12±3.56 27.48±4.18 0.824 0.412護理后50.16±5.32 60.27±6.12 8.816<0.001護理前22.45±3.24 23.18±3.60 1.066 0.289護理后40.78±4.72 48.16±5.24 7.400<0.001肢體功能 自理能力

2.4 兩組生活質量對比

觀察組與對照組比較，生活質量四個維度得分和總分更高，差異有統計學意義（P＜0.05），如表4。

表4 兩組生活質量對比（±s，分）

表4 兩組生活質量對比（±s，分）

組別對照組觀察組t 值P 值例數（n）50 50物質生活40.32±4.18 44.16±4.24 4.560<0.001軀體功能42.56±3.72 45.20±3.18 3.814<0.001社會功能42.78±3.12 46.12±3.44 5.085<0.001心理功能41.12±3.56 44.24±3.16 4.635<0.001生活質量總分167.78±14.58 179.72±14.02 3.125 0.002

3 討 論

顱腦外傷是常見腦部損傷，多為跌墜傷和撞傷，包括軟組織損傷、顱骨損傷和顱內組織損傷，多行保守治療，但在治療過程中可出現多種并發癥，腦梗死是較為常見的一種，一旦發生，可導致病情惡化，增加患者死亡和殘疾風險，即便及時救治，也會遺留各種并發癥，影響患者正常生活[9-10]。為此，需重視患者康復護理工作的開展，以改善受損神經和認知功能，恢復個人生活自理能力。

中醫護理是具有中醫特色的護理內容，在中醫學理論中占據著重要地位，具體應用時，需遵循“中醫辨證”原則，以扶正祛邪、標本同護，以落實中醫整體護理理念[11]。文中數據顯示，觀察組神經功能缺損評分更低，認知功能評分更高（P＜0.05），分析其原因是中醫情志護理圍繞患者心理活動開展護理工作，根據不同情志間的異常關系調節負面情緒，同時予以移情法和音樂療法，幫助患者保持身心舒暢狀態，主動接受護理服務，在患者病情穩定時予以推拿和認知干預，對特定穴位予以刺激，促進局部血液和淋巴液循環，在此基礎上改善神經功能和認知功能[12]。與對照組比較，觀察組認知功能和生活自理能力得分更高，主要是因為中醫護理通過手法推拿和康復訓練，可幫助患者改善局部循環狀態，快速修復受損機體組織，逐漸恢復坐、站、行走等運動能力和穿衣、洗漱和如廁等生活自理能力。觀察組生活質量明顯優于對照組（P＜0.05），提示在患者康復期采取中醫護理方案，可幫助患者正視自身疾病，主動配合護理人員，通過情志護理、推拿和康復訓練方案來落實各項護理措施，幫助患者養成正確行為方式，逐漸減少對他人的依賴，進而提高生活質量。

總之，中醫護理可對顱腦外傷保守治療合并大面積腦梗死患者神經和認知功能起到改善作用，可提高肢體功能和個人自理能力，可促進生活質量的提升，有廣泛應用價值。