人文關懷式綜合護理在尿毒癥并冠心病患者透析治療中的效果

林 環 許 榕 盧秀清

（福建中醫藥大學附屬人民醫院，福建 福州 354000）

尿毒癥是腎臟功能衰竭或者喪失，導致腎臟不能產生尿液，排出體內多余的廢液，從而造成毒害。該病并非是一個簡單的獨立疾病，而是機體內部生化過程紊亂的復雜的綜合征，簡稱腎衰。該病患者常出現無食欲、反應遲鈍、嗜睡、少尿[1]。下肢水腫等癥狀。冠心病是冠狀動脈粥樣硬化心臟病，患者的血管腔常因狹窄出現堵塞，從而致使心肌缺血缺氧，引發生命危險，該病患者常出現胸悶、氣短、心悸、心律失常、呼吸困難等病癥[2]。尿毒癥合并冠心病即為嚴重腎臟衰竭合并心臟病，病情均較為危重，而對此類患者的治療，單純地依靠藥物治療極難控制患者病情，不建議實施腎臟移植手術，因為該手術易引發患者心臟病。臨床常對患者進行血液透析或腹膜透析治療。本研究通過分組對照的研究方法，探究對需做血液透析的尿毒癥合并冠心病患者采取血液透析護理的干預效果和應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年12 月至2021 年6 月我院76 例自愿參選且需要做血液透析的尿毒癥合并冠心病患者，以簡單隨機分組法，分為對照組和觀察組，每組各38 例。納入標準：確診為尿毒癥合并冠心病患者，且需長期進行血液透析；患者及家屬知情且自愿參與。排除標準：凝血功能嚴重障礙者；合并有其他重大疾病患者。

1.2 方 法

對兩組患者均實施常規的血液透析，所用儀器為Fresenius 4008S 血液型透析機（德國費森尤斯，該儀器不僅分辨率極高，且可顯示各種治療數據和生理指標曲線圖，可精準地控制容量超濾，提供純度極高的透析液，同時過濾掉透析液中的殘留微生物，減少感染風險。）以每分180-200mL 的透析血液量作為初始劑量，以逐步遞增的模式，將血液透析液的劑量增加至每分230-260mL，將初次透析的時間控制在2-3h 內，根據患者機體和患者的實際病情嚴重程度，可適當延長血液透析時間，透析時，應每隔1h，暫停10min，使患者得到適量的休息和緩沖。

對照組：常規護理。確保血液透析在無菌的環境內實施，嚴格遵循血液透析的基本流程，嚴密觀察患者的狀況，根據患者的身體狀況，預測可能出現的并發癥和不良反應，迅速制定合理的預防措施。告知患者可能出現的并發癥，提前做好干預措施。與患者溝通，幫助患者正確認識血液透析，減輕其內心焦慮。

觀察組：人文關懷式綜合護理。具體措施為：（1）人文心理護理：每周與患者進行2-3 次的談心，及時了解患者的心理狀況，并對患者的身體狀況進行評估，及時為患者及其家屬講解病情和治療方法以及可能出現的不良反應或并發癥，用通俗易懂的語言，悉心解答患者的疑惑。鼓勵患者振作起來，樂觀地接受治療。（2）入院人文宣教：入院后，為患者講述冠心病與尿毒癥的相關知識教育，保持態度溫和，為患者與家屬介紹醫院環境與就診病房，給予患者適當的尊重與關心，認真聆聽其提出的問題，正面作出解答。（3）血管通路與穿刺位置干預：選理想的血管來穿刺，確保血流量的充足。穿刺時爭取一針見血，遵循無菌技術操作理念。透析結束拔針后，用碘酒對穿刺點進行消毒，借助無菌創可貼覆蓋，以免造成醫源性感染。（4）血壓護理：冠心病患者血液透析時容易出現低血壓，繼而引發高血壓。血壓較低的患者，指導其在透析前暫停服用降壓用藥，密切觀察透析中患者是否有呼吸困難、心慌等，若其意識喪失，則容易昏迷。一旦出現，可搖低床頭，暫停超濾，吸氧，降低血流量，必要時予以高滲鹽水，輸液將、白蛋白，結合疾病原因，積極配合醫生，及時干預。透析時血壓較高的患者，通常變化較快，頭痛難禁。原有高血壓者，透析前對血壓進行控制，維持在＜150/90mmHg，對鈉鹽的攝取進行限制，無尿者鈉鹽的攝入量控制在1-2g/d，及時對透析劑量進行調整，確保透析的充分。透析中高血壓者，按照醫囑舌下含服心痛定，滴注硝酸甘油，給予患者精神上的安慰。指導患者聆聽輕松、舒緩的音樂，達到降壓效果。（5）心律失常干預：注重患者主訴，觀察是否有胸悶、胸痛等心絞痛，嚴格對生命體征進行監測，每30min 測定1次體溫、心率、呼吸，觀察心率與血壓變化，發現心律失常時，可持續做心電監護，開展心電圖檢查。頻發室性早搏遵循醫囑科學應用抗心律失常的藥物，緩解血流，尋找原因，及時對電解質紊亂進行糾正，開展轉復治療。血透中除過搶救物品外，方便及時對患者的癥狀進行控制。若發生心絞痛時，按醫囑采用上述藥為患者吸氧。（6）左心衰竭護理措施：吸氧，鎮靜，選半坐臥位，開展心理護理，單超1h-2h 透析，對心力衰竭進行控制，糾正心律失常，迅速將高血壓降低，聯合一般左心衰竭治療。（7）入院人文用藥指導：告知患者遵循醫囑，科學保溫服藥次數與劑量，按照注意事項來服藥，提高患者對服藥的依從性，取得理想的護理效果。（8）飲食干預：尿毒癥并冠心病患者很多有食欲不振表現，護士應積極與患者溝通，鼓勵其多進食富含高蛋白、維生素的食物，飲食秉承低鹽、低脂肪攝取量的要求。養成良好的生活習慣，以免勞累過度。（9）出院前人文干預：出院前3d 與患者交流3 次，掌握人文關懷護理效果，對家庭支持狀況進行評價，總結優良的護理措施，分析效果不佳的護理方案，科學制定改進計劃。再次開展健康教育，指導患者掌握自我護理技巧，講述居家護理內容，創建微信群，方便出院后與患者取得聯系，及時解答患者疑問，給予患者建設性建議。叮囑患者一些注意事項，告知其嚴格按照醫囑進行，要求家屬做好監督，及時給予患者幫助。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組一般資料。（2）對比兩組心理狀態。發放焦慮自評表（SAS）和抑郁自評表（SDS）的問卷，對患者的心理狀況進行評估。分數越高，表明患者心理健康狀況越差。（3）觀察患者心絞痛程度，用疼痛視覺模擬評分（VAS）評估患者疼痛，疼痛由0-10 分越大越疼。（4）計算比較兩組透析并發癥發生率。（5）觀察兩組護理認可度。自制護理認可度調查問卷，總分100 分，其中極為認可：90-100 分；認可：60-89分；不認可：＜60 分；認可度=前兩項之和與總例數占比。

1.4 統計學分析

2 結 果

2.1 兩組一般資料比較

兩組患者一般資料比較，差異不具有統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

2.2 對比兩組心理狀態

兩組患者護理前的不良情緒對比，差異無統計學意義（P＞0.05），兩組患者護理后不良情緒評分均下降，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者不良情緒對比（±s，分）

表2 兩組患者不良情緒對比（±s，分）

組別對照組觀察組t 值P 值例數（n）38 38護理前61.27±4.17 61.58±4.21 0.322 0.374護理后52.19±2.16 48.55±5.89 3.333 0.001護理前62.76±4.16 62.59±4.51 0.171 0.432護理后54.18±3.84 50.36±8.56 2.339 0.011 SAS SDS

2.3 兩組心絞痛程度比較

兩組患者心絞痛程度比較，觀察組心絞痛更輕，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組心絞痛評分比較（±s，分）

表3 兩組心絞痛評分比較（±s，分）

組別對照組觀察組t 值P 值例數（n）38 38心絞痛評分6.23±1.23 5.22±1.21 3.363 0.001

2.4 兩組透析并發癥發生率比較

兩組透析并發癥發生率比較，觀察組透析并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組透析并發癥發生率比較[n(%)]

2.5 兩組護理認可度比較

兩組患者護理認可度比較，觀察組護理認可度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組護理認可度比較[n(%)]

3 討 論

尿毒癥患者多為腎臟功能嚴重衰竭者，其腎臟不正常地產生尿液，并將身體廢液排除，廢液長期滯留于身體，細菌等引發毒癥。該病多通過血液透析，腹膜透析治療，若有匹配的腎臟，也可通過腎臟移植手術治療該病癥。該病患者若合并有冠心病，極大地加大治療難度，且不能接受腎臟移植手術[3-4]。臨床多通過血液透析療法治療尿毒癥合并冠心病患者。

臨床用血液透析的方法治療尿毒癥，不僅能夠使患者體內的毒素發生變化，還會使尿素氮與肌酐出現變化，對患者體內的水電解質酸堿平衡加以改善。其以持續緩慢的方式將人體中的毒素與水分清除，具有良好生物相容性，對循環血量進行補充，確保血流動力學的穩定，患者機體內部環境會更加穩定，加上血流阻力小，肝素用量減少，能夠規避常規血透導致的透析低血壓，對尿毒癥患者極為適用。對腎功能減退或腎功能不全的患者應用造影劑，特別是用高滲性，含量高的離子型造影劑，容易導致患者腎功能惡化[5-6]。所以，對這類患者開展冠狀動脈造影或介入療法需用透析來保障。雖然血液透析療法備占優勢，但是依然需采取科學的護理[7-8]。

人文關懷的綜合干預服務即在綜合護理上滲透人文關懷，本研究為患者采取的此護理采取的綜合護理，囊括的方面較多，主要包括：飲食、心理、透析觀察等。這些護理中滲透人文關懷，能夠使患者從護理中感受到溫暖，對血液透析治療有輔助作用[9]。

本研究中，觀察組的負面情緒明顯減輕，且心絞痛明顯減輕，透析并發癥發生率較低，護理認可度較高，與對照組常規護理差異較大，具有統計學意義（P＜0.05）。這充分說明：人文關懷的綜合服務護理，有利于改良患者心理狀況，提高治療安全性，有助于患者恢復。本研究中，嚴格對水鈉攝取進行控制，選擇低鹽、低磷。因病程較長，預后不佳，及時對患者的心理進行評估，預測潛在的影響，制定科學的干預措施，消除非健康活動，提高患者對治療的依從，行無癥狀透析，減輕患者癥狀。本研究中，觀察組在基于人文關懷的綜合干預服務應用，能夠減輕患者心絞痛，改善患者負面情緒。

海曉楠[10]學者為收治的尿毒癥患者分成兩組采取不同護理方法，對照組常規護理，觀察組人文關懷護理。護理后，焦慮評分（15.7±3.2）分、抑郁評分（11.5±3.1）分均比對照組的（18.9±4.4）分、（14.5±1.5）分評分低，差異有統計學意義（P＜0.05）。此項研究與本研究焦慮、抑郁分值一致，這充分說明人文關懷護理的價值。

綜上所述，為接受血液透析的尿毒癥合并冠心病患者實施人文關懷護理，利于患者的心理健康，可有效降低并發癥發生率，提高護理認可度。