中醫康復訓練結合心理護理在踝關節骨折合并冠心病中的應用

王秋蘭

（廈門市中醫院，福建 廈門 361012）

踝關節骨折是一種發病率較高的骨科疾病，現代臨床研究指出間接或直接暴力是引發該疾病的主要原因，患者以青壯年、老年人群為主。目前，臨床上通過手術治療雖然能夠有效改善患者踝關節功能，但大部分患者受疼痛、負面情緒等因素影響，不愿積極配合術后功能鍛煉[1]。另外，相當一部分老年患者合并冠心病等心血管疾病，而冠心病反復發作引起的心絞痛癥狀會進一步影響患者心理狀態，降低其治療依從性[2]。因此，在對踝關節骨折合并冠心病患者進行治療的過程中，醫務人員要注意觀察評估患者的心理狀態，并及時通過相應的心理疏導提高患者術后康復訓練配合度[3]。近些年來祖國醫學發展迅速，并開始廣泛應用于臨床各種疾病的治療和護理工作，取得了較好的效果。基于此，本文以我院收治的86 例踝關節骨折合并冠心病患者為例，對其應用中醫康復訓練結合心理護理的效果進行了研究分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為我院2019 年1 月至2021 年3 月收治的86 例踝關節骨折合并冠心病患者，采用擲骰子法隨機將所有患者分為對照組與研究組，各43 例。納入標準：（1）經X 線等影像學技術檢查確診為踝關節骨折；（2）臨床診斷為冠心病[4]；（3）已簽署知情同意書寫。排除標準：（1）合并手術禁忌證者；（2）踝關節畸形者；（3）凝血功能障礙者；（4）合并其他部位骨折者；（5）精神異常者。

1.2 方 法

對照組患者均實施常規護理干預：患者住院期間，每天定時對病房進行打掃、消毒，合理調節病房內溫、濕度與光線，提高病房環境舒適度。指導患者遵醫囑服用藥物，合理安排日常飲食。

研究組在以上護理措施基礎上實施中醫康復訓練與心理護理：（1）中醫康復訓練：①中醫消腫護理。踝關節骨折患者常伴有關節腫脹癥狀，若不及時處理可引發皮膚張力性水皰，增加感染發生風險，延遲患者身體恢復。對于踝關節骨折患者，可取紅花油涂抹骨折部位皮膚，并取冰塊進行冰敷，可有效消除腫脹，避免發生水皰。若患者骨折部位皮膚破損，在進行處理時注意保護破損處皮膚；②功能鍛煉。術后及時指導患者通過屈伸股四頭肌、足趾關節開展功能鍛煉，3 次/d，10-20min/次。同時，給予患者穴位按摩以促進患肢血流循環，降低深靜脈血栓發生風險，取三陰交、足三里等穴位進行按摩，2 次/d，10-20min。另外，根據患者病情恢復情況指導和幫助患者進行髖膝關節鍛煉，并逐步過渡到站立訓練、行走訓練；③中藥熏洗護理。取黃芪、桂枝各30g，羌活、獨活、木瓜及威靈仙各20g，芥子、丁香各15g，細辛、甘草、當歸各10g，放入適量清水中煎煮，之后將藥汁倒入盆中，用濕毛巾罩住患肢，于盆上方固定進行熏洗，溫度以40℃左右為宜，可根據患者反饋進行適當調節，每天1 次。（2）心理護理。踝關節骨折合并冠心病患者在多方面因素的影響下，很容易出現焦慮等負面情緒，損害其心理健康，導致其治療配合度降低，不利患者身體功能恢復。因此，護理人員平時要注意對患者心里狀態進行了解評估，引導患者就內心的想法和感受進行傾訴，合理宣泄壓力，護理人員要認真傾聽，并指導患者采取正確的方法排解心理壓力。另外，護理人員要經常向患者及其家屬講解說明有關踝關節骨折及冠心病的健康知識及進行護理干預的重要作用，使患者能夠形成的正確的認知觀念，避免產生不必要的擔憂。同時，囑咐家屬多抽時間陪伴患者，給予其親情支持，從而使患者能夠以良好的心態積極配合臨床治療與護理工作，縮短其恢復時間。

1.3 觀察指標

以患者心理狀態變化情況、踝關節功能恢復情況、并發癥發生情況及護理滿意度作為本次研究的觀察指標。（1）干預前后患者心理狀態評估使用心境狀態量表（POMS），其中緊張等五個維度反向計分，精力等兩個維度為正向計分，反向計分越低，且正向計分越高，患者心理狀態越好。（2）干預后患者踝關節功能恢復情況評估均使用包含最大步行距離、異常步態等9 個維度的美國足踝外科踝-后足評分，總分100 分，患者踝功能良好程度與總分為正相關關系。（3）干預后并發癥發生情況以骨折移位、傷口感染、關節僵硬及深靜脈血栓作為判定指標。（4）患者護理滿意度評估均使用我院自制的護理滿意度調查問卷，總分100 分，可分為以下等級：非常滿意（86-100 分）：表示患者認為臨床護理工作對自身踝關節功能恢復及心理狀態改善具有明顯促進作用；基本滿意（60-85 分）：表示患者認為臨床護理工作對自身踝關節功能恢復及心理狀態改善具有一定促進作用；不滿意（60 分以下）：表示患者認為臨床護理工作對自身踝關節功能恢復及心理狀態改善無明顯作用。

1.4 統計學分析

使用SPSS21.0 軟件處理數據，計量、計數資料分別以±s、n（%）表示，并分別行t、χ2檢驗。P<0.05表示組間數據對比差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組一般資料比較

兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組心理狀態變化情況比較

干預后較對照組，研究組POMS 各指標評分均更優，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組心理狀態變化情況對比（±s，分）

表2 兩組心理狀態變化情況對比（±s，分）

組別研究組對照組t 值P 值例數（n）43 43緊張3.14±0.76 4.93±1.28 7.885<0.001憤怒4.02±0.91 6.12±1.79 6.858<0.001疲勞2.95±0.82 3.76±1.17 3.718<0.001抑郁3.03±0.51 4.48±1.10 7.842<0.001慌亂3.46±0.79 5.05±1.41 6.451<0.001精力14.69±1.28 12.13±2.85 5.373<0.001與自我有關的情緒12.18±0.65 10.09±1.56 8.109<0.001

2.3 兩組踝關節功能恢復情況比較

干預1、3 個月后較對照組，研究組踝關節功能評分更高，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組踝關節功能恢復情況對比（±s，分）

表3 兩組踝關節功能恢復情況對比（±s，分）

組別研究組對照組t 值P 值例數（n）43 43干預前42.67±4.02 43.05±3.96 0.442 0.660干預1 個月77.13±5.28 72.32±4.81 4.416<0.001干預3 個月81.97±6.45 75.89±5.43 4.729<0.001

2.4 兩組并發癥發生情況對比

干預后較對照組，研究組并發癥發生率更低，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組并發癥發生情況對比[n(%)]

2.5 兩組護理滿意度比較

干預后較對照組，研究組護理總滿意率更高，差異有統計學意義（P<0.05），見表5。

表5 兩組護理滿意度比較[n(%)]

3 討 論

踝關節骨折合并冠心病在老年人群中比較常見，在治療過程中患者受到兩種疾病的同時影響，會產生明顯的不適感[5-6]。而持續性的生理不適會使患者長時間處于緊張狀態中，引起焦慮、恐慌等負面情緒，從而對患者心理狀態造成嚴重影響，導致患者進行肢體功能訓練意愿下降，延長患者康復時間[7-8]。因此，對此類患者應根據其病情特點及時開展護理干預。

在本次研究中，干預后研究組POMS 各指標評分均優于對照組，提示實施中醫康復訓練與心理護理能夠進一步改善患者心理狀態。分析原因主要是，治療過程中給予患者針對性的心理護理，能夠有效幫助患者及時疏解內心的壓力，緩解其緊張狀態，同時家屬的親情支持也能夠增強患者的信心，從而使患者的負面情緒及心理狀態得到有效改善；干預后研究組踝關節功能評分高于對照組，且并發癥發生低于對照組，提示實施中醫康復訓練與心理護理能夠有效促進患者踝關節功能恢復[9-10]。分析原因主要是，通過中醫穴位按摩及功能鍛煉，可發揮活血化瘀的效果，促進患肢靜脈血液回流，避免血液阻滯血管形成血栓，引發深靜脈血栓等并發癥。同時，中藥熏洗所用黃芪、當歸等藥物具有益氣補血、活血化瘀、消腫止痛等功效，可有效緩解患者疼痛程度，同時通過中藥熏洗還能夠抑制皮膚表面細菌生長繁殖，可降低傷口感染發生率，從而有效促進患者踝關節功能恢復[11-12]；干預后研究組護理總滿意率高于對照組，提示患者對中醫康復訓練結合心理護理更為滿意，這也再次證明了該護理方式的應用價值。

綜上所述，中醫康復訓練結合心理護理對患者心理狀態及踝關節功能具有明顯改善作用，且可降低并發癥發生風險，值得推廣應用。