以JCI 標準為基礎的標準化護理用于急性心肌梗死介入治療患者中的價值

湯巧霞

（寧德師范學院附屬寧德市醫院，福建 寧德 352100）

急性心肌梗死（AMI）是以胸骨后疼痛為主要癥狀的心血管疾病，患病率逐年升高，且呈年輕化趨勢[1]。AMI 治療方法包括藥物治療、介入治療等，對于部分病情危重的患者而言，藥物治療效果不佳，且有惡化的風險[2]。介入治療能快速疏通血管，控制患者病情，已成為AMI 的主要治療方法。介入治療無需開刀，損傷小、恢復快，但術后仍可能出現出血、低血壓等并發癥，部分預后較差[3]。因此對于AMI 介入治療患者采取合理的護理干預十分必要。國際聯合委員會（JCI）標準是一種以質量管理和持續質量改進為基本原則的醫療服務標準，強調以患者為核心，在保證安全與質量的前提下，通過優化醫護流程，為患者提供規范化服務。研究表明，JCI 標準能有效改善護理流程，提高護理質量[4]。本研究以JCI 標準為基礎，制定標準化護理流程，對AMI 介入治療患者進行護理干預，并觀察其效果，詳情報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

經醫院倫理委員會批準后，選取本院2019 年1月至2021 年7 月收治的88 例AMI 患者作為研究對象。納入標準：均符合《急性心肌梗死診斷和治療指南》[5]中AMI 的診斷標準；均具備介入治療指征并接受介入治療；美國紐約心臟病學會（NYHA）心功能分級為Ⅰ-Ⅱ級；均對本研究知情同意。排除標準：合并肝、腎等功能障礙者；合并凝血功能障礙、免疫性疾病及惡性腫瘤者；治療前1 個月內有免疫抑制劑、降血脂、抗炎等藥物服用史；過敏體質；伴隨語言障礙、精神障礙者。按信封法將患者分為觀察組和對照組，各44 例。

1.2 方 法

對照組采用常規護理。包括入院健康宣教、介入治療準備、病情評估、生命體征監測，介入治療后病室環境維持、供氧、預防感染、用藥指導、飲食指導、心理疏導等。

觀察組采用以JCI 標準為基礎的標準化護理模式。（1）成立標準化護理管理小組：①小組成員構成：包括1 名主治醫師、1 名護士長、3 名護師；②成員職責：組長由護士長擔任，負責組織小組成員查閱AMI護理特點相關資料，參考主治醫師的建議并以JCI標準為基礎制定護理流程及護理操作標準化規程，并組織科室護理人員進行學習；護士長每周組織對科室護理人員進行標準化培訓，通過口頭講授、情景模擬、案例分析等方式加強護理人員專業知識的學習，提高其護理技能，例如護理人員學習以流程化溝通（CICARE）方法與患者進行溝通。（2）標準化護理工作內容①加強患者身份識別：患者入院后，發放手腕識別帶，以患者姓名、住院號識別，患者診療相關的其他物品如血袋、藥袋、標本盒等也有患者的姓名及住院號標注。②全面評估：患者入院后對患者進行全面評估，包括營養狀況評估、疼痛評估、跌倒風險評估、教育需求評估等，需對患者進行疼痛評估與再評估，并采取疼痛管理措施，并了解患者的行為習慣、宗教信仰、價值觀等。③尊重患者隱私：對患者的基本資料及數據進行保密管理，制定治療過程中有侵入性技術的同意書，獲取患者同意；病人牌不顯示患者全名。④提高溝通效率：與患者溝通流程標準化：采用“CICARE”六步溝通法與患者溝通。Ⅰ接觸：護理人員用患者喜歡的稱呼（例如老師、先生、女士等）打招呼，保持微笑，與患者對視，并輔以手勢。Ⅱ介紹：護理人員向患者介紹自己在其治療過程中承擔的工作職責，眼神平靜柔和，表情親切自信，儀表得體。Ⅲ溝通：用簡明的語言告知患者疾病護理的流程、需要護理多長時間、護理工作對疾病恢復的重要性。Ⅳ詢問：介紹完護理內容后，詢問患者有無疑問、有沒有擔心的地方或有無其他個性化需求，詢問過程中注意觀察患者反應，掌握分寸，不觸碰患者隱私。Ⅴ回答：對于患者提出的問題進行解答，了解患者需求，要有耐心，實事求是。Ⅵ離開：即將離開時，向患者解釋自己下一步安排，得到患者允許后，告知患者下一次接觸時間，然后有禮貌地離開（輔以稱呼、手勢、微笑等）。醫護人員之間的溝通保證準確性，例如不同病區轉運患者時，進行交班，接到患者出現異常結果的電話時需對結果進行重復確認，并記錄。⑤健康教育標準化：首先對患者的健康教育需求進行評估，健康教育貫穿患者入院、住院、出院、隨訪整個過程。健康教育內容包括：Ⅰ入院時：給患者發放健康知識手冊，包括AMI 介紹、介入治療的方法、優勢、住院治療流程、介入治療后常見的并發癥及處理方法、用藥注意事項、飲食建議、出院指導等內容，護理人員在旁指導患者，對于患者的疑問給予解答。Ⅱ治療前：告知患者為其實施介入治療的醫生、護理人員，進一步詳細說明采取介入治療的原因、具體流程、效果等，消除患者恐懼情緒。Ⅳ住院期間：a 用藥指導：告知患者及家屬藥物用量、服藥時間及用藥禁忌等，并向其說明多服、漏服的危害性；嚴密關注患者用藥后是否出現不良反應，若出現及時通知醫生調整用藥。b.飲食護理：叮囑患者控制鹽的攝入量，合理飲食。c.康復鍛煉：根據患者病情及身體耐受情況，指導患者進行康復運動，在患者出現不適癥狀時停止。d.嚴密觀察患者病情變化，一旦出現并發癥，立即采取處理措施。Ⅳ出院前：詳細告知患者及其家屬出院后患者可能會出現的癥狀，并教會其應對方法，叮囑患者家屬監督患者正確用藥、飲食管理等日常生活照料；讓患者加入微信群并關注醫院健康知識科普公眾號，并告知患者復查時間。Ⅴ出院后隨訪：在微信群及公眾號推送健康知識，對于患者的疑問，在微信群內進行解答；每2 周進行1 次電話隨訪，了解患者病情變化、用藥情況等并記錄，關心患者情緒健康，給予合理干預。（3）質量管理：標準化護理管理小組每周組織1 次會議，按照戴明循環（PDCA）流程進行護理實施的質量管理，結合患者反饋復盤本周工作，對于出現的問題，采用頭腦風暴法、魚骨圖法尋找原因，并針對原因提出整改措施。

兩組患者均護理3 個月。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組一般資料。（2）比較兩組患者住院天數、住院費用。（3）比較兩組護理前后心功能：左心室射血分數（LVEF）、6min 步行試驗（6MWT）、左室收縮末期內徑（LVESD）。采用心臟彩超機（大為醫療，型號：DW-T8）測定護理前后LVEF、LVESD，行6MWT 試驗并記錄數據。（4）比較兩組患者護理期間并發癥發生情況。（5）比較兩組患者治療依從性。

1.4 統計學分析

2 結 果

2.1 兩組一般資料對比

兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 護理后兩組患者住院天數、住院費用比較

相較于對照組，觀察組患者住院天數及住院費用更少，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者住院天數、住院費用比較（±s）

表2 兩組患者住院天數、住院費用比較（±s）

注：與護理前比較，aP<0.05。

組別觀察組對照組t 值P 值例數（n）44 44住院天數（d）10.28±1.84 14.17±2.67 7.958＜0.001住院費用（萬元）0.95±0.18a 1.32±0.26a 7.761＜0.001

2.3 護理前后兩組患者心功能比較

相較于對照組，觀察組患者心功能更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 護理前后兩組患者心功能水平比較（±s）

表3 護理前后兩組患者心功能水平比較（±s）

注：與護理前比較，aP<0.05。

組別觀察組對照組t 值P 值例數（n）44 44護理前42.86±7.62 43.21±7.75 0.214 0.831護理后62.21±8.94a 50.85±8.66a 6.054＜0.001護理前349.86±53.72 352.14±51.93 0.202 0.840護理后536.19±78.46a 458.81±74.25a 4.752＜0.001護理前42.16±7.25 41.84±7.11 0.209 0.835護理后23.36±4.27a 27.83±5.34a 4.337＜0.001 LVEF（%） 6MWT（m） LVESD（mm）

2.4 護理后兩組患者并發癥比較

相較于對照組，觀察組患者并發癥發生率更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者并發癥發生情況比較[n(%)]

2.5 護理期間兩組患者治療依從性比較

相較于對照組，觀察組患者治療依從性更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者治療依從性比較[n(%)]

3 討 論

介入治療是AMI 的有效治療手段，能迅速疏通患者梗死動脈，阻礙壞死心肌面積繼續擴大[6]。但術后部分患者由于缺乏專業的、規范的護理指導，可能出現切口出血、血栓形成等并發癥，不利于患者預后，為患者及其家庭帶來沉重的心理負擔及經濟負擔[7]。為此，本研究將JCI 標準應用于AMI 介入治療患者的護理管理中，以期能提高護理質量，改善患者預后。

本研究中，相較于對照組，護理后觀察組患者心功能得到改善更明顯，且觀察組并發癥發生率更少、治療依從性更高（P＜0.05）。分析其原因為：JCI 標準強調以滿足患者健康需求為目標，通過優化醫護服務流程，提高治療效果，進而能達到節約醫療資源的目的[8]。本研究方法中，通過加強患者身份識別可保證對患者的治療及護理有序進行，同時能避免因患者診療相關物品缺少標注造成的醫療錯誤，使患者在醫院接受診治的過程更加規范；患者入院后在尊重患者隱私的前提下，對患者進行全面評估，了解患者需求，能為患者制定個性化護理方案，符合JCI 標準“以人為本”的理念，通過對患者進行疼痛評估、跌倒風險評估，減少患者生理痛苦并避免因跌倒意外發生加重病情，為患者提供安全保障，李月英等[9]研究證實，JCI 標準下的安全文化管理策略可減少護理不良事件發生。通過采用CICARE 溝通法，使患者感受到醫護人員的親切及專業性，能夠提高患者配合度及治療依從性。王彥婷等[10]研究發現將CICARE溝通模式應用于慢性心力衰竭患者的護理中，有助于改善患者心功能。此外，健康教育貫穿患者整個疾病治療過程，入院時的健康教育宣教有助于患者對自身疾病加深了解，消除焦慮心理，促進患者更好地配合醫護人員的工作；治療前向患者明確治療流程，使患者了解介入治療的方法及效果，緩解患者緊張心理的同時能增強患者應對疾病的信心；住院期間對患者進行用藥指導、飲食指導、并發癥管理及康復訓練，有助于患者心功能恢復，減少并發癥發生。沈霞等[11]研究發現對甲狀腺切除手術患者實施JCI 標準下的健康教育，能明顯降低并發癥發生率。出院后通過線上持續進行健康教育，能夠提高患者在自身疾病變化時的應對能力。馮月平等[12]研究顯示JCI標準下執行健康教育，患者及其家屬健康知識合格率明顯提高。本研究結果與上述文獻報道一致。

此外，本研究還發現，相較于對照組，觀察組患者住院時間及住院費用更少（P＜0.05）。結果說明以JCI 標準為基礎的標準化護理能縮短其住院時間，節省住院費用。這是因為在JCI 標準的指導下，從患者入院至出院的整個診治、護理流程更加規范，醫護人員工作效率提高，患者自身健康需求得到滿足，因而能促進患者疾病快速恢復，縮短住院時間，同時節省住院費用。

綜上，在JCI 標準下對AMI 介入治療患者實施標準化護理，能有效縮短患者住院時間，減少醫療花費，有助于患者心功能的恢復，減少術后并發癥的發生，且患者的治療依從性顯著提高，可推廣應用。