流程化溝通模式結合放松式心理護理對高血壓合并乳腺癌手術患者的影響

連碧霞 楊敏慧 吳碧昭

（寧德師范學院附屬寧德市醫院，福建 寧德 352100）

乳腺癌是較為常見的女性惡性腫瘤病變，發病后可有乳房腫塊、乳頭凹陷、皮膚凹陷和橘皮征等表現，晚期可轉移至其組織器官，引發相應的并發癥，生存率低，預后差。現階段，其發生率明顯增長，患者數量不斷增加，且呈現出明顯的年輕化趨勢[1-2]。疾病主要出現在45-55 歲的更年期和圍絕經期女性中，處于該年齡段者，多合并高血脂、高血壓和糖尿病等基礎疾病，疾病復雜程度和治療難度增加[3]。對高血壓合并乳腺癌患者來講，若不及時控制血壓水平，可對組織臟器造成損傷；此外，患者對高血壓合并乳腺癌這一疾病了解不足，可有負面情緒產生，在治療工作中難以主動配合，治療效果一般。流程化溝通模式包括接觸、介紹、溝通、詢問、回答和離開六個環節，利于構建和諧護患關系，提高患者對護理人員的信任感[4]。放松式心理護理可幫助患者放松身心狀態，緩解焦慮、抑郁等負面情緒，幫助患者正視自身疾病，促進醫療服務順利開展[5]。為此，本研究納入84 例高血壓合并乳腺癌手術患者，對比流程化溝通模式結合放松式心理護理和單純流程化溝通模式的作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

文中納入高血壓合并乳腺癌手術患者84 例，均于2018 年10 月至2020 年10 月診治。經投擲骰子的手段均分至對照組和觀察組，各為42 例。

納入標準：（1）均為高血壓患者，且滿足乳腺癌診斷標準[6-7]；（2）年齡30-70 歲；（3）認知狀態良好，在護理工作中主動配合。

排除標準:（1）實質性臟器功能受損者；（2）合并其他婦科疾病者；（3）嚴重感染者；（4）資料不完整，中途退出者。

1.2 方 法

兩組均接受常規護理，監測患者生命體征和血壓水平，對患者飲食與用藥情況進行指導，告知患者與疾病有關的知識和術后注意事項，為患者制定作息計劃，鼓勵患者術后盡早下床活動。

1.2.1 對照組 對照組用流程化溝通模式。（1）組建護理小組：組長為護士長，組員為6-8 名經驗豐富的護理人員，分析溝通場景，明確溝通內容，對重點溝通環節予以標記，由專家統一培訓。（2）護理方案實施：①接觸，為患者介紹與醫院和科室有關的基本情況，注意保護患者隱私；②介紹：護理人員需主動告知患者姓名、職稱和在醫護工作中的職責；③溝通：主動用通俗易懂的語言說明高血壓發生發展主要原因、護理治療方案與注意事項，幫助患者認識到血壓水平過高對乳腺癌手術效果的影響，告知患者測量血壓的正確方式，指導患者自我護理；④詢問：護理人員應詢問患者血壓水平控制情況，采取針對性降壓措施，待術后生命體征平穩，為患者制定康復訓練方案，鼓勵患者術后盡早活動，循序漸進進行前臂、肘關節屈伸和掌握運動，以緩解上肢水腫癥狀；⑤回答：主動詢問患者在護理治療工作中存在的問題，予以針對性解釋說明，幫助患者解疑答惑，患者需求無法被滿足時可向上級反饋并請求支援，以滿足患者需求；⑥離開：完成上一階段護理工作后，告知患者休息，說明下一階段的護理計劃后離開。

1.2.2 觀察組 觀察組與放松式心理護理合用。構建和諧護患關系，耐心、細致、熱情地對待患者，護患之間彼此信任與配合，根據患者個性特征制定護理方案，具體措施為：（1）音樂療法：護理人員應根據患者興趣愛好播放節奏輕快的音樂，簡單重復的音樂可幫助患者保持身心放松狀態，搖籃曲或民謠可使得患者迅速進入放松狀態。播放音樂的過程中，可穿插播放相聲和幽默風趣的小故事，以獲得更為理想的放松效果。每次播放30-60min，上下午各進行1 次。（2）放松訓練：護理人員應為患者提供安靜環境，叮囑患者身穿寬松衣物，根據個人感受選擇舒適體位，緊閉雙眼，放松全身肌肉，將注意力集中于身體某一處，收緊肌肉后緩慢放松，并用“放松”等短語暗示，每日三餐后各進行時長為15min 的訓練。（3）呼吸訓練：患者均于病床上仰臥，雙手請置于腹部，全身肌肉放松，經鼻吸氣，吸氣時保持提肩狀態，腹部凸起，閉氣4s 后，經鼻吐氣；訓練期間摒棄內心雜念，每次訓練15-20min，上下午各進行1 次。

1.3 觀察指標及判定依據

（1）根據科室自制問卷進行認知水平的判定，問卷得分在0-100 分之間，包括癥狀表現、疾病風險、護理要點和日常防范四項，均為25 分，得分越高提示認知越好。

（2）根據Zung 氏焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale SAS）和Zung 氏抑郁自評量表（Selfrating depression scale，SDS）[4]判定心理狀態，均有條目二十個，按照1-4 分4 級評分法計算分數。SAS 界限為50 分，SDS 界限為53 分，分數下降證實負面情緒緩解。

（3）于護理前和護理3 個月后安靜狀態下測量血壓（運動者需休息30min）：收縮壓為聽診器首次發出搏動音對應指數；舒張壓為搏動音變弱或消失對應指數，記錄數據。

1.4 統計學處理

軟件SPSS 22.0 錄入并處理數據，計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以±s 表示，采用獨立樣本t 和配對樣本t 進行組內對比和組間對比的檢驗，P＜0.05 提示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組一般資料對比

對照組和觀察組年齡、高血壓分級、乳腺癌病程、受教育年限對比，差異無統計學意義（P＞0.05），如表1 所示。

表1 兩組一般資料對比

2.2 兩組認知水平對比

與對照組進行比較，觀察組認知水平得分更高，差異有統計學意義（P＜0.05），如表2 所示。

表2 兩組認知水平對比（±s，分）

表2 兩組認知水平對比（±s，分）

組別對照組觀察組t 值P 值例數（n）42 42癥狀表現19.32±1.44 22.78±1.12 12.299<0.001疾病風險19.72±1.32 23.06±1.18 12.225<0.001護理要點19.54±1.38 23.12±1.24 12.506<0.001日常防范19.78±1.20 22.80±1.12 11.923<0.001認知水平78.36±5.34 90.76±4.66 11.339<0.001

2.3 兩組心理狀態對比

患者接受護理前，心理狀態對比差異無統計學意義（P＞0.05），兩組護理后焦慮與抑郁評分下降，觀察組分數更低，差異有統計學意義（P＜0.05），如表3所示。

表3 兩組心理狀態對比（±s，分）

表3 兩組心理狀態對比（±s，分）

組別對照組觀察組t 值P 值例數（n）42 42護理前62.78±4.12 63.24±3.56 0.548 0.586護理后55.27±3.16 50.12±2.44 8.360<0.001護理前64.21±3.72 63.78±3.45 0.549 0.584護理后54.21±3.18 50.27±2.54 6.274<0.001 SAS SDS

2.4 兩組血壓水平對比

兩組護理前血壓水平間差異無統計學意義（P＞0.05），經護理后，觀察組收縮壓和舒張壓下降優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），如表4 所示。

表4 兩組血壓水平對比（±s，mmHg）

表4 兩組血壓水平對比（±s，mmHg）

組別例數（n）收縮壓 舒張壓對照組觀察組t 值P 值42 42護理前168.12±9.56 167.54±10.18 0.269 0.788護理后155.27±7.21 148.32±8.54 4.030<0.001護理前105.68±6.24 106.18±6.78 0.352 0.726護理后98.21±5.44 92.60±6.12 4.440<0.001

3 討 論

目前臨床主要是用外科手術對乳腺癌患者進行治療的，但術中需根據患者病情切除部分乳腺組織和整個乳房，既帶給患者生理上的不適，也可導致患者產生一系列負面情緒，如焦慮、抑郁等，加上疾病和外界刺激的影響，患者血壓水平明顯上升，加重高血壓癥狀，影響乳腺癌手術效果，導致預后不良，若不采取及時有效的干預措施，可使得原有疾病進一步發展，甚至會對生命安全構成威脅。

護理干預是醫療服務的重要組成部分，對高血壓合并乳腺癌手術患者進行護理時，患者對自身疾病及其護理與治療了解不足，認知水平有限，擔心疾病治療效果不佳，未能在手術治療中正確配合，血壓控制效果并不十分理想，因此應重視護理工作的開展，幫助患者形成與疾病有關的正確認知，以緩解負面情緒，降低血壓水平[8]。

流程化溝通模式體現了溝通交流的規范性，需要護理人員就醫院和科室的基本情況向患者做詳細介紹，告知患者自身情況，為患者說明與疾病及其治療有關的知識，根據患者存在的問題和病情采取針對性護理服務，主動為患者解疑答惑，指導患者進行康復訓練，并安排下一步工作計劃[9-10]。

手術為應激源，可導致患者產生應激反應，負面情緒過于嚴重時，可影響手術可行性，增加手術風險。如此一來，應合理運用心理學理論與基礎上對存在負面情緒者予以干預，幫助患者緩解負面情緒，減輕心理負擔，從而以良好的身心狀態應對護理治療工作。放松式護理包括音樂療法、放松訓練和呼吸訓練，可幫助患者激發潛能代償，改善組織血供狀態，使得機體對應激反應的應對能力增強，進而對負面情緒予以緩解[11-12]。

文中數據顯示，觀察組認知水平得分更高，負面情緒得分更低，差異有統計學意義（P<0.05），可見流程化溝通模式與放松式心理護理聯合應用，可促進護患雙方溝通交流，幫助患者從不同方面了解與疾病有關的知識，進而提高認知水平；通過針對性放松訓練，幫助患者放松全身狀態，可減少應激源的影響，改善負面情緒作用明顯。兩組患者護理后血壓水平均下降，觀察組水平更低，差異有統計學意義（P<0.05），可見在流程化溝通模式基礎上予以放松式心理護理，可幫助患者規范自身行為，主動采取對血壓水平控制有利的行為方式，也可對患者神經內分泌系統予以調節，使得機體內環境處于相對穩定的狀態，對疼痛的應激性增強；通過放松式心理護理，抑制交感神經和兒茶酚胺分泌，控制血壓水平作用明顯。

總之，予以高血壓合并乳腺癌手術患者流程化溝通模式和放松式心理護理，可提高患者認知水平，緩解負面情緒，利于血壓水平的控制，有推廣價值。