產(chǎn)褥期護理模式對剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的影響

黃 艷

（廈門大學附屬婦女兒童醫(yī)院·廈門市婦幼保健院，福建 廈門 361001）

剖宮產(chǎn)是保證不適合自然分娩產(chǎn)婦母子平安的主要途徑，而下肢深靜脈血栓形成是剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后較為常見的一種并發(fā)癥，且多較為嚴重，若血栓脫落發(fā)生肺栓塞的風險較高，不僅會影響產(chǎn)婦術(shù)后的恢復，還會對產(chǎn)婦的身心健康造成極大的影響[1]，且是導致剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后死亡的一大主要因素，故剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)褥期對產(chǎn)婦實施有效的護理措施，以預防下肢深靜脈血栓形成[2]。本次研究針對剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦發(fā)生下肢深靜脈血栓的危險因素，對產(chǎn)褥期產(chǎn)婦實施針對性的護理措施，具體內(nèi)容如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019 年9 月至2021 年2 月于我院行剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩的產(chǎn)婦104 例作為研究對象，以產(chǎn)褥期護理方式的不同將產(chǎn)婦分為對照組和干預組。所有產(chǎn)婦均充分知曉本次研究的內(nèi)容，且在自愿的情況下簽署了知情同意書。本次研究在我院倫理委員會的批準下進行。

納入標準：（1）均符合剖宮產(chǎn)的指征；（2）術(shù)前影像學檢查未見下肢深靜脈血栓形成；（3）近1 年內(nèi)無下肢外科手術(shù)史。

排除標準：（1）合并下肢血管靜脈炎的產(chǎn)婦；（2）存在出血傾向的產(chǎn)婦；（3）合并心肝腎等重要器官嚴重疾病的產(chǎn)婦；（4）近期服用抗凝藥物進行治療的產(chǎn)婦；（5）有血栓栓塞病史的產(chǎn)婦。

1.2 方 法

將產(chǎn)褥期常規(guī)護理措施用于對照組產(chǎn)婦中，在對產(chǎn)婦的生命體征進行監(jiān)測的同時，還需要對產(chǎn)婦的惡露情況和子宮收縮情況進行密切的觀察，以預防產(chǎn)褥期感染。

將產(chǎn)褥期針對性護理措施用于干預組產(chǎn)婦中，具體如下：（1）心理護理：產(chǎn)褥期產(chǎn)婦因分娩后雌激素水平顯著下降，且角色轉(zhuǎn)變，加之術(shù)后傷口疼痛和睡眠不足，易出現(xiàn)焦慮和恐慌等負面情緒，不僅會對產(chǎn)婦的乳汁分泌造成影響，還會影響產(chǎn)婦術(shù)后身體的恢復和新生兒的生長發(fā)育，因此護理人員需及時與產(chǎn)婦進行交流，掌握產(chǎn)婦的心理狀況，并根據(jù)其心理狀況的變化給予針對性的疏導。（2）飲食護理：產(chǎn)褥期告知產(chǎn)婦要多飲水，避免因脫水而使血液的黏稠度增加，且術(shù)后6h 產(chǎn)婦可先進流食，并告知患者食物應以維生素、纖維和蛋白質(zhì)含量豐富、且脂肪含量低的食物為主，以預防便秘。（3）功能鍛煉：術(shù)后8-12h 若產(chǎn)婦生命體征平穩(wěn)，可囑咐其下床活動，術(shù)后第2 天指導產(chǎn)婦取半臥位，并將病床適當抬高（以60°為佳）以促進下肢靜脈血液的回流，同時按摩其下肢，并指導產(chǎn)婦通過踝部、足背以及下肢進行運動，之后間歇性擠壓產(chǎn)婦的比目魚肌及腓腸肌。

1.3 觀察指標

1.3.1 觀察兩組產(chǎn)婦護理后下肢疼痛、水腫和下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生情況。

1.3.2 觀察兩組產(chǎn)婦護理前后的血流指標，主要包括血流峰速和平均流血速度。

1.3.3 觀察兩組產(chǎn)婦對護理的滿意度，以我院自行設計的滿意度調(diào)查問卷為評估工具，內(nèi)容以護理人員的服務技能和水平、服務態(tài)度、表達及溝通能力、尊重和關(guān)愛產(chǎn)婦、能夠及時發(fā)現(xiàn)和處理護理意外事件為主，滿分為100 分，共分為非常滿意、滿意、一般和不滿意4 個等級，評判標準分別為評分≥90 分、80 分≤評分＜90 分、60 分≤評分＜80 分、評分＜60分，以非常滿意、滿意和一般產(chǎn)婦在該組產(chǎn)婦中所占比例之和計算該組產(chǎn)婦的護理滿意度。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦一般資料比較

兩組產(chǎn)婦的一般資料進行對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），詳見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦一般資料對比（±s）

表1 兩組產(chǎn)婦一般資料對比（±s）

組別對照組干預組t 值P 值例數(shù)（n）52 52平均年齡（歲）29.54±3.27 29.46±3.32 0.124 0.902平均孕周（周）38.71±1.21 38.65±1.19 0.255 0.799平均孕次（次）1.52±0.29 1.49±0.30 0.518 0.605平均手術(shù)時間（min）92.18±10.54 92.24±10.49 0.029 0.977

2.2 兩組產(chǎn)婦護理后下肢疼痛、水腫和下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生情況比較

與對照組產(chǎn)婦相比，干預組產(chǎn)婦護理后下肢疼痛、水腫和下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生率均明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦護理后下肢疼痛、水腫和下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生情況對比[n(%)]

2.3 兩組產(chǎn)婦護理前后的血流指標比較

兩組產(chǎn)婦護理前的血流峰速和平均流血速度差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；與護理前相比，兩組產(chǎn)婦護理后的血流峰速和平均流血速度均明顯升高，且干預組產(chǎn)婦護理后的血流峰速和平均流血速度均更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦護理前后的血流指標對比（±s，cm/s）

表3 兩組產(chǎn)婦護理前后的血流指標對比（±s，cm/s）

注：對照組護理前后比較，t 血流峰速=18.030，P<0.001，t 平均血流速度=11.323，P<0.001；干預組護理前后比較，t 血流峰速=27.007，P<0.001，t 平均血流速度=17.827，P<0.001。

組別例數(shù)（n）血流峰速 平均血流速度對照組干預組t 值P 值52 52護理前25.62±3.19 25.49±3.26 0.206 0.838護理后41.28±5.39 52.19±6.34 9.454<0.001護理前14.53±3.18 14.39±3.23 0.223 0.824護理后23.65±4.86 31.87±6.29 7.457<0.001

2.4 兩組產(chǎn)婦對護理的滿意度比較

與對照組產(chǎn)婦相比，干預組產(chǎn)婦對護理的滿意度顯著升高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表4。

表4 兩組產(chǎn)婦對護理的滿意度對比[n(%)]

3 討 論

剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓的風險較高，有研究指出，產(chǎn)褥期下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生風險是正常人群的5 倍，主要是因為妊娠期間腹部壓力較高影響了下肢靜脈血液的回流[3]，且妊娠期為了避免分娩時的大出血，孕婦機體的生理狀態(tài)會發(fā)生改變，即血小板功能、血漿纖維蛋白原濃度和凝血因子水平等均發(fā)生了改變，血液的凝聚狀態(tài)較高，同時術(shù)后形成的創(chuàng)口使產(chǎn)婦的血小板聚集力增強，也會增加產(chǎn)婦發(fā)生下肢深靜脈血栓的風險[4]。此外，有些產(chǎn)婦的下肢深靜脈血栓的形成是因為術(shù)后需臥床休息主動或被動活動減少減緩了下肢血液的流速導致的，部分產(chǎn)婦是因為靜脈血管壁受到了損傷而引起的[5]。下肢深靜脈血栓形成是一種急性非化膿性炎癥，繼發(fā)血管腔內(nèi)血栓的風險較高，因此產(chǎn)褥期需要給予產(chǎn)婦針對性的護理措施[6]。

本次研究中，通過對干預組產(chǎn)婦進行心理護理，避免產(chǎn)婦出現(xiàn)焦慮等負面情緒，使其以積極的心態(tài)適應角色的轉(zhuǎn)變，在對產(chǎn)婦進行飲食護理，通過多飲水可以降低血液的黏稠度，而術(shù)后針對性的功能鍛煉，不僅可以促進下肢深靜脈血液的回流，還可以避免下肢血液流速的減緩，故結(jié)果顯示，干預組產(chǎn)婦下肢疼痛、水腫和下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生率均明顯降低、干預組產(chǎn)婦護理后的血流峰速和平均流血速度均更高、干預組產(chǎn)婦對護理的滿意度顯著升高，組間數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05）。

綜上所述，對剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦實施產(chǎn)褥期針對性護理措施，可以有效預防下肢深靜脈血栓的形成，效果顯著。