慢性疾病綜合干預聯(lián)合健康教育對老年慢阻肺并冠心病的影響

林淑萍

（廈門市第五醫(yī)院，福建 廈門 361101）

慢阻肺屬于呼吸系統(tǒng)一類常見病，在老年人群中較為多見，病情多反復，很難完全治愈。胸悶氣短、喘息、咳嗽以及呼吸功能受阻是疾病的主要表現(xiàn)[1]。冠心病又被命名成缺血類心臟病，患者多存在胸悶氣短、心悸、心電圖內(nèi)ST 段變化等一系列癥狀，疾病容易受各種因素影響發(fā)生重度并發(fā)癥，危及其生命[2]。隨老齡化趨勢不斷加劇，老年慢阻肺伴冠心病患者數(shù)量不斷增多，已經(jīng)影響到其生活質(zhì)量和生命健康。就老年慢阻肺伴冠心病患者而言，需長期治療以緩解其病情，受健康知識掌握度較低、依從性較差等因素影響，易產(chǎn)生各類并發(fā)癥[3]。因此，積極開展有效干預措施十分必要。本文對本院收入老年慢阻肺伴冠心病合計100 例患者展開研究，分析慢病綜合干預和健康宣教的作用，旨在為制定相應的干預方案帶來依據(jù)，具體報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2020 年1-12 月本院收入老年慢阻肺伴冠心病合計100 例患者，入選標準：（1）和《內(nèi)科學》（第9 版）4]中慢阻肺、冠心病有關(guān)診斷標準吻合。（2）年齡范圍在45-80 歲。（3）認知能力無異常，能配合進行研究。（4）資料無任何缺失。排除標準：（1）其他臟器存在重度疾病者。（2）伴認知障礙、精神病或者癡呆等無法配合此次研究者。（3）拒絕或中途結(jié)束研究者。本研究得到醫(yī)學倫理委員會許可，同時取得患者的知情及同意。

1.2 方 法

對照組依據(jù)常規(guī)流程進行各項護理工作，即給患者普及健康知識，指導其正確飲食和運動，并按照醫(yī)囑予以藥物干預及護理干預，做好生命體征監(jiān)測，說明出院有關(guān)注意事項等。

觀察組予以慢性病綜合干預加健康教育，涉及以下方面：（1）慢病綜合干預：構(gòu)建起專門的干預小組，組員有護士長1 名和護士5 名，組內(nèi)成員為患者完善有關(guān)健康檔案，涉及一般資料、具體的醫(yī)學評估結(jié)果、復診及隨訪情況等；對患者的一般情況、營養(yǎng)狀態(tài)、認知能力以及情緒狀態(tài)開展評估，后制定出綜合干預處方：①抑郁處方：要求患者家屬或者照顧者對患者心理狀態(tài)予以重視，給患者提供出更多關(guān)懷，經(jīng)多媒體開展健康宣教，積極鼓勵患者表達出內(nèi)心感受，指導其掌握情緒疏解方法，協(xié)助其建立起樂觀心態(tài)；②視聽障礙處方：慢性病患者的機體功能、耐受力及活動力下降，出現(xiàn)視聽障礙的機率較高，需要撤除其活動范圍內(nèi)障礙物，于溝通過程中減緩語速，必要情況下邀請專科會診；③多重用藥處方：記錄患者的用藥信息，掌握各類藥物方法及副作用，協(xié)助其制定出合理用藥的時間表，經(jīng)有關(guān)檢查掌握其服藥狀況；④營養(yǎng)處方：結(jié)合患者病情制定出合理的飲食計劃，要求其攝入低脂、低熱量、低膽固醇和易消化食物，增加蛋白質(zhì)及纖維素含量豐富食物的攝入，禁止暴飲暴食，建立良好的飲食習慣。（2）健康教育：經(jīng)一對一指導、分發(fā)健康教育處方、床頭擺放溫馨提示卡和播放視頻等方式開展宣教，要求其自行學習。具體的宣教內(nèi)容有：①疾病宣教：為患者詳細普及疾病有關(guān)知識，告知其平時生活中需要注意哪些地方等，做好并發(fā)癥有關(guān)預防工作，定期到醫(yī)院中接收復診。②運動干預：指導患者病情平穩(wěn)后早期開展功能鍛煉，結(jié)合患者體質(zhì)制定出合理的運動處方，3-4 次/周，可采取散步、慢跑等，單次30min，以患者未感覺到不適為度。此外，還應指導患者開展縮唇呼吸等呼吸功能鍛煉。③生活指導：囑患者合理作息，確保睡眠狀態(tài)良好；控制好自身的體重水平和飲食；排便需要定時，對于排便困難者加以緩瀉劑，以防用力排便導致心率及動脈血流量改變，進而產(chǎn)生意外；告知患者戒煙戒酒，產(chǎn)生任何不適第一時間前往醫(yī)使用的藥物名稱、劑量、效果、副作用和需注意的地方等，提升其自身的監(jiān)測能力。

兩組干預時間均是6 個月。

1.3 觀察指標

（1）知識掌握度：干預6 個月后選擇本院自行制作的健康知識問卷對兩組進行評估，涉及疾病知識、用藥知識以及并發(fā)癥預防等，總分在0-100 分，優(yōu)：得分＞80 分；良：得分60-80 分；差：得分＜60 分。統(tǒng)計兩組優(yōu)、良人數(shù)占比。

（2）生活質(zhì)量：分別在干預前后經(jīng)心血管病患者生命質(zhì)量問卷（CQQC）對兩組開展評估，內(nèi)容涉及病情、心理狀況、社會狀況和一般生活等6 項，得分最高是100 分，得分高，代表生活質(zhì)量佳[5]。

（3）并發(fā)癥：涉及心律失常、心衰、心梗和心源性休克等，統(tǒng)計兩組并發(fā)癥出現(xiàn)占比。

1.4 統(tǒng)計學處理

經(jīng)SPSS23.0 統(tǒng)計軟件對文中所有數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料選擇n（%）表示和χ2檢驗；計量資料選擇±s 表示和t 檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料相比

兩組性別、年齡、慢阻肺病程及冠心病病程等一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），詳見表1。

表1 兩組一般資料比較[n(%)/±s]

表1 兩組一般資料比較[n(%)/±s]

組別觀察組對照組χ2/t 值P 值例數(shù)（n）50 50男30（60.00）31（62.00）女20（40.00）19（38.00）年齡（歲）58.26±6.48 58.30±6.34 0.031 0.975慢阻肺病程（年）8.26±1.38 8.30±1.25 0.152 0.880冠心病病程（年）3.15±0.48 3.20±0.45 0.537 0.592性別0.042 0.938

2.2 兩組健康知識的掌握度比較

觀察組的健康知識掌握優(yōu)良率比對照組更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組健康知識的掌握度比較[n(%)]

2.3 兩組CQQC 得分比較

干預措施開展前，兩組在CQQC 得分方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預措施開展后，兩組在CQQC 得分方面均有一定上升，同時觀察組的CQQC 評分比對照組更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組CQQC 得分比較（±s，分）

表3 兩組CQQC 得分比較（±s，分）

組別觀察組對照組t 值P 值例數(shù)（n）50 50干預前69.25±6.48 69.36±7.02 0.081 0.935干預后89.25±6.54 79.25±7.44 7.138 0.001 t 值15.361 6.834 P 值0.001 0.001

2.4 兩組并發(fā)癥比較

觀察組的心律失常、心衰、心梗以及心源性休克等并發(fā)癥出現(xiàn)比對照組更少，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表4。

表4 兩組并發(fā)癥比較[n(%)]

3 討 論

慢阻肺是臨床較為常見的疾病之一，該病發(fā)病率、致殘致死率較高，老年人群是疾病高發(fā)群體，會給其身體健康和生活質(zhì)量帶來嚴重影響[6]。冠心病患者因血液內(nèi)脂質(zhì)代謝異常附著在動脈內(nèi)膜中，堆積生成白色斑塊，且伴隨斑塊堆積增多引起動脈狹窄，血液流動受阻，最終可因心臟缺血出現(xiàn)心絞痛。若白色斑塊堆積位置不斷惡化使得血流中斷，會出現(xiàn)急性心梗甚至猝死。除此之外，冠心病患者易產(chǎn)生并發(fā)癥，增加其病死率[7]。對于同時存在慢阻肺和冠心病的老年患者而言，治療期間需重視有關(guān)護理工作，以減少并發(fā)癥發(fā)生，控制其病情發(fā)生和發(fā)展，達到醫(yī)護患三方均滿意的目的[8-9]。

本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組健康知識掌握優(yōu)良率高于對照組，說明慢性病綜合干預加健康宣教能提升老年慢阻肺伴冠心病患者對疾病的認知。分析原因是經(jīng)健康教育，包括疾病宣教、運動指導、生活指導以及用藥指導，能協(xié)助患者掌握健康知識，建立起有助于自身健康的行為。觀察組干預后的CQQC 評分比對照組更高，說明慢性病綜合干預加健康宣教能提升老年慢阻肺伴冠心病患者的生活質(zhì)量。分析原因是經(jīng)慢性病綜合干預，為患者建立健康檔案，并開展綜合評估，后制定出有關(guān)護理計劃及護理措施，再從營養(yǎng)狀態(tài)、認知能力、情緒狀態(tài)以及用藥幾方面開展干預，能協(xié)助患者建立起應對疾病的積極方式，改善其健康狀態(tài)，提高其生活質(zhì)量[10]。此外，觀察組心律失常、心衰、心梗以及心源性休克等心血管病并發(fā)癥產(chǎn)生遠遠比對照組少，說明觀察組的干預方式能減少并發(fā)癥產(chǎn)生。分析主要原因在于干預期間能改善患者的自我管理行為，使其日常生活中做好自我管理工作，控制自身飲食，合理活動，嚴格遵醫(yī)囑使用藥物，做好病情監(jiān)測等，這些均能減少或者避免病情加重帶來的各類并發(fā)癥[11-12]。筆者在工作中體會如下：干預期間需要考慮到不同患者的受教育程度與接受能力，積極通過書面、視頻等多種途徑開展宣教，做好有關(guān)評估工作，可建立起護患之間較好的關(guān)系，使護士水平及素質(zhì)得以明顯提升，進而有助于獲得患者高度信任及認可，加快患者的康復速度，使護理風險下降，護理質(zhì)量上升至一個新臺階，防止醫(yī)療糾紛產(chǎn)生。

綜上所述，慢性病綜合干預加健康宣教能提升老年慢阻肺伴冠心病患者生活質(zhì)量和疾病認知，減少有關(guān)并發(fā)癥產(chǎn)生。但研究中仍存在局限，如選取總樣本數(shù)少，研究時間短，未統(tǒng)計兩組的遠期預后情況等，需未來加以完善，獲得客觀、全面的結(jié)果，為臨床開展實踐工作提供一定的指導作用。