IMB 模型聯合動機性訪談對老年高血壓患者自我管理行為的影響

林娟萍 蔣智欽 陳青霞

（聯勤保障部隊第909 醫院·廈門大學附屬東南醫院，福建 廈門 363000）

原發性高血壓是心腦血管疾病、腎病發生發展的主要危險因素之一，嚴重威脅著人們生命健康[1]。實際上，高血壓屬于一種“生活方式病”，患者的自我管理行為能力與血壓控制水平密切相關，良好的自我管理行為更有利于患者血壓控制。然而，高血壓的自我管理是長期的，并涉及運動、飲食、用藥、情緒管理多個方面，故我國高血壓患者的自我管理能力普遍不高，尤其是老年患者，年齡增長不僅會導致其記憶力、視力逐漸減退，而且在心理方面也常會出現焦慮、孤獨等不良情緒，致使其自我管理能力低下，血壓控制并不理想[2]。因此，如何幫助老年高血壓患者提高自我管理能力成為廣大醫護人員關注的話題。信息-動機-行為（IMB）技巧模型為近年新興的一種健康教育行為干預模式，通過傳遞健康信息，挖掘并激發個體的內在動機，提供客觀的改變行為技巧，進而引導個體養成健康行為[3]。其中，在IMB 技巧模型實施過程中的動機要素可通過案例講述、病友交流、動機性訪談等形式開展，但有研究報道[4]，案例講述、病友交流對維持長期健康行為的收效甚微，而動機性訪談則是以患者為中心，重點探索和解決患者的矛盾心理問題，能夠有效激發患者的動機。鑒于此，本研究將IMB 模型與動機性訪談相結合，觀察其對老年高血壓患者自我管理行為、血壓控制的影響，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020 年5 月至2021 年5 月我院心血管內科收治的94 例高血壓老年患者為研究對象，采用隨機數表法將其隨機分為對照組和觀察組，每組各47例。納入標準：（1）符合《中國高血壓防治指南2018年修訂版》[5]的診斷標準，收縮壓大于140mmHg，舒張壓大于90mmHg；（2）年齡大于60 歲；（3）生活基本可自理，讀寫和理解能力無障礙；可正常溝通交流；（4）自愿參與，簽訂同意書。排除標準：（1）伴有惡性高血壓、急性心梗、惡性心律失常等心血管疾病；（2）肺動脈高壓；（3）老年癡呆，認知功能障礙或有精神類疾病。

1.2 方 法

對照組 患者實施內科常規護理，包括用藥指導，日常生活方式指導，發放疾病宣傳冊告知高血壓基本知識等。

觀察組 在此基礎上，觀察組行IMB 模型聯合動機性訪談的健康教育，具體方法：

（1）信息-動機-行為技巧模型的內容包括：①信息：主要針對老年高血壓患者在用藥、血壓監測、飲食、運動、心理、高血壓危險因素管理中的認識不足之處；②動機：開展動機性訪談；③行為干預：根據患者的實際情況，為其制定合理的運動、飲食干預方案，督促患者用藥并指導自我監測血壓、自護技巧等，并讓患者做好記錄，便于監督與制定下一步護理計劃。

（2）動機性訪談：①第一次訪談：目的在于探索可能引起患者行為改變和堅持的動機來源。訪談時，詢問患者“改變自我管理行為對您來說重要嗎？”在1-10 個數字上讓患者自行選擇（1 為極其不重要，10 為至關重要）。然后依次詢問患者“選擇此數字的原因？”、“讓選擇更大數字的可能方法有哪些”、“如何看高血壓疾病預后轉歸？”、“你認為樹立健康行為可能會你造成什么樣的改善？”、“你與其他高血壓病友交流過心得嗎？”、“在日常生活中你有什么心愿想實現嗎？”。②第二次訪談：在第一次訪談結束2d 后進行，根據患者行為改變的動機重要性評分選擇合適的話題，進行不同的訪談策略。a.重要性評分1-2分：采用自我對質與喚出動機的方法引起患者對行為改變的重視。告知患者自我管理行為改變對血壓控制的重要性，并從價值-行為比讓患者建立自我對質，反思實際生活行為，引起重視。最后回顧性分析患者的問題，并了解其對現存問題的調度。b.重要性評分3-5 分：通過找差距和展望未來引起患者的重視。與患者一起回顧其病情進展狀態，總結實際病情與以往的變化，引導患者假想長此以往以及做出行為改變的兩種極端狀況。同時讓患者假想個人未來，通過期望和差距，激發患者的內心矛盾，促使其行為改變。c.重要性評分6-8 分：通過促使決策和喚出希望的方法引起其對行為改變的重視。讓患者說出養成健康行為的計劃、具體細節以及其自我監控措施。護理人員對患者的行為改變計劃進行總結，表揚方案存有的優點，肯定其信心，并引導患者了解某些行為改變可能失敗的原因，指導其改進。d.重要性評分9-10 分：通過增強承諾與支持改變改善患者的行為動機。了解患者實現行為改變目標的障礙，分析消除障礙的措施，并回顧患者的既往成功經驗，利用家庭、社會支持鼓勵患者，且列舉病友改變行為的措施，供患者參考。③第三次訪談：在二次訪談結束后5d 進行第3 次訪談詢問患者行為改變狀況，并再次詢問患者的重要性評分，根據其重要性評分變化采取相應的策略（策略同上）。

兩組干預觀察1 個月。

1.3 觀察指標

1.3.1 比較兩組干預前、干預1 個月后患者自我管理行為評分 采用趙秋利[6]編制的《高血壓患者自我管理行為測評量表》的進行評價，包括用藥管理（20 分）、血壓監測（20 分）、飲食管理（50 分）、運動管理（15 分）、心理管理（35 分）、生活作息管理（25分），分值愈高表示自我管理行為愈好。

1.3.2 比較兩組干預前后白天收縮壓、白天舒張壓、夜間收縮壓、夜間舒張壓變化，以及干預1 個月后血壓達標率 血壓達標判斷標準：收縮壓控制在90-140mmHg，舒張壓在60-90mmHg 之間。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 兩組一般資料比較

觀察組與對照組的性別、年齡、高血壓病程比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組的一般資料比較

2.2 兩組干預前后自我管理能力分值比較

干預前，兩組患者的飲食管理、用藥管理、心理管理、血壓監測管理、運動管理、生活作息管理評分比較差異無統計學意義（P>0.05），經干預后，觀察組患者上述各項自我管理行為評分顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組干預前后自我管理能力分值比較（±s,分）

表2 兩組干預前后自我管理能力分值比較（±s,分）

注：與同一組內干預前比較，P<0.05。

自我管理能力飲食管理用藥管理心理管理血壓監測管理運動管理生活作息管理時間干預前干預后干預前干預后干預前干預后干預前干預后干預前干預后干預前干預后觀察組（n=47）26.85±4.59 43.68±5.74*9.53±3.30 19.28±2.85*16.23±3.44 29.87±4.68*8.68±1.90 14.91±2.77*6.38±2.48 13.32±2.85*12.83±3.74 22.09±4.36*對照組（n=47）26.06±4.92 36.23±3.34*9.64±3.10 14.04±2.60*15.77±4.22 21.55±4.76*9.28±2.09 11.87±3.11*5.74±2.90 8.72±2.63*13.45±4.35 17.26±4.02*t 值0.802 7.688 0.161 9.310 0.590 8.546 1.445 5.011 1.147 8.126 0.737 5.585 P 值0.424<0.001 0.872<0.001 0.557<0.001 0.152<0.001 0.255<0.001 0.463<0.001

2.3 兩組治療前后血壓指標及達標率比較

干預前，兩組白天收縮壓、白天舒張壓、夜間收縮壓、夜間舒張壓比較，差異無統計學意義（P>0.05）。干預1 個月后，觀察組的白天收縮壓、白天舒張壓、夜間收縮壓、夜間舒張壓顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。觀察組血壓達標率93.62%（44/47），顯著高于對照組78.72%（37/47），差異有統計學意義（χ2=4.374，P=0.036）。

表3 兩組治療前后血壓指標比較（±s,mmHg）

表3 兩組治療前后血壓指標比較（±s,mmHg）

注：與同一組內干預前比較，P<0.05。

血壓指標白天收縮壓白天舒張壓夜間收縮壓夜間舒張壓時間干預前干預后干預前干預后干預前干預后干預前干預后觀察組（n=47）152.89±8.44 129.34±5.90*95.55±3.05 82.45±3.88*156.79±9.96 133.13±4.99*95.15±3.77 85.38±3.34*對照組（n=47）155.43±8.45 136.91±5.74*94.32±3.08 87.79±3.28*159.70±9.71 142.36±6.15*95.89±3.96 90.00±3.11*t 值1.454 6.309 1.952 7.200 1.437 7.992 0.934 6.932 P 值0.149<0.001 0.054<0.001 0.154<0.001 0.353<0.001

3 討 論

目前在臨床上，影響血壓波動的因素較多，如環境、不良情緒、勞累等外因以及年齡、性別、神經體內分泌調節等內因。有研究報道，血壓在24h 內的分布并不在同一水平，通常夜間2 點-3 點的血壓最低，凌晨血壓會逐漸升高，日間多呈雙峰[7]。血壓的晝夜動態變化可使患者的靶器官持續受刺激，加劇組織臟器損害，致使其預后不良。因此，合理控制高血壓患者血壓穩定，減少血壓波動對于改善其預后具有重要的意義。在治療方面，相關研究指出，高血壓治療除了藥物外，患者合理飲食、科學運動等自我管理行為也會影響血壓控制效果[8]。本研究觀察組對高血壓患者予以IMB 模型聯合動機性訪談護理干預，結果發現，觀察組患者飲食、用藥、運動、血壓監測、情緒管理、作息管理等自我管理行為分值高于對照組，且患者晝夜收縮壓、舒張壓低于對照組，血壓達標率明顯高于對照組，與黨建輝[9]的研究結果相似，說明IMB 模型聯合動機性訪談能夠有效改善老年高血壓患者的健康行為，穩定控制血壓。本研究采用IMB 模型聯合動機性訪談對患者進行護理，首先以信息-動機-行為模型作為理論框架，通過宣教為患者提供個體化的疾病、自護信息，挖掘其個體行為改變的動機來源。然后結合患者行為改變意愿和需求，針對性進行引導，使患者自覺地將動機意愿、心理期望、行為改變依從性相結合，激發其行為改變動機，并借助家庭、社會支持進一步強化動機[10]，與患者共同討論行為改變過程中存有的障礙給予建議，提高患者行為改變的執行能力，增強其行為改變信心，自覺養成健康行為，進而利于控制血壓波動。

綜上，IMB 模型聯合動機性訪談能夠有效提高老年高血壓患者的自我管理行為，利于患者血壓控制，并可減少血壓波動，對于患者病情控制具有積極的意義。