腦卒中患者創傷后應激障礙與生活質量的相關性研究

史文 王小亮 陳麗萍 趙薇

[摘要] 目的 調查腦卒中患者創傷后應激障礙（PTSD）與生活質量現狀，并探討相關性。方法 于2019年2—12月采用便利抽樣法抽取331例腦卒中患者，應用創傷后應激性篩查表平民版、腦卒中專用生活質量量表進行調查，用Pearson相關分析檢驗PTSD與生活質量的相關性。結果 腦卒中患者PTSD總分為（31.21±15.82）分，生活質量總分為（180.86±39.04）分，腦卒中患者PTSD與生活質量水平呈負相關（r=-0.718，P<0.01）。結論 腦卒中患者存在一定程度的PTSD，對患者的生活質量產生消極影響，建議醫護人員重視患者的心理健康，采取有效的干預措施，進而改善生活質量。

[關鍵詞] 腦卒中;創傷后應激障礙;生活質量;心理護理

[中圖分類號] R471? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2022）11-0174-04

[Abstract] Objective To investigate the current situation of post-traumatic stress disorder and quality of life in stroke patients and explore the correlation. Methods From February to December 2019， 331 stroke patients were selected by convenience sampling. The civilian version of the post-traumatic stress screening form and stroke-specific quality of life scale were used for investigation. Pearson correlation analysis was used to examine the correlation between post-traumatic stress disorder and quality of life. Results The total score of post-traumatic stress disorder in stroke patients was （31.21±15.82） points， and the total score of quality of life was （180.86± 39.04）points. There was a negative correlation between post-traumatic stress disorder and quality of life in stroke patients （r=-0.718， P<0.01）. Conclusion Stroke patients have a certain degree of post-traumatic stress disorder， which has a negative impact on patients' quality of life. It is recommended that medical staff pay attention to patients' mental health and take effective intervention measures to improve the quality of life.

[Key words] Stroke; Post-traumatic stress disorder; Quality of life; Psychological nursing

全球疾病負擔研究顯示，2016年我國缺血性腦卒中發病率為276.75/10萬[1]，40～74歲人群首次腦卒中標準化發病率平均每年增長8.3%[2]。腦卒中作為一種慢性非傳染性疾病，嚴重危害我國國民健康，成為我國成人致死、致殘的首位病因[3]。創傷后應激障礙（post-traumatic stress disorder，PTSD）是指由突發的威脅性或災難性心理創傷導致個體延遲出現并長期持續的心理反應，主要表現為持續的侵入性回憶、回避與創傷相關的刺激、認知和情緒的負面改變以及過度興奮[4]。目前對腦卒中患者創傷后應激障礙的研究較少，本研究旨在調查腦卒中患者創傷后應激障礙現狀，并分析創傷后應激障礙對生活質量的影響，為改善腦卒中患者生活質量提供理論依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣法調查2019年2—12月山東省泰安市中醫醫院符合納入標準的腦卒中患者。納入標準[5]：①經頭顱CT或MRI確診為腦卒中者;②年齡18歲以上，無重大精神或意識障礙者;③自愿參與本次調查研究，并簽署知情同意書。排除標準：①存在語言、聽力障礙等影響評估正常進行者;②近期經歷過較大創傷性事件者。本研究經醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 方法

采用面對面調查方式，向符合納入和排除標準的患者及家屬解釋調查的目的和意義，講解問卷的填寫標準，由研究對象獨立現場完成。由調查者當場統一收回問卷并檢查問卷的完整性，保證問卷質量。共發放問卷358份，回收有效問卷331份，有效回收率為92.4%。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 一般情況調查表? 自行設計一般情況調查表，包括性別、年齡、職業、居住地、配偶、文化程度等。

1.3.2 創傷后應激性篩查表平民版（post-traumatic stress disorder check-list-C，PCL-C）? 該量表常用于PTSD的癥狀診斷和治療效果的評價，共17個條目，3個維度，即再體驗（1～5項）、回避和麻木（6～12項）、高警覺狀態（13～17項），采用5級評分法，總分越高表示研究對象PTSD癥狀越重，本研究采用王相蘭等[6]推薦的41分作為劃界分數線。該量表Cronbach’s α系數為0.934。

1.3.3 腦卒中專用生活質量量表（stroke specific quality of life scale，SS-QOL）? 該量表由Willioms等[7]編制，我國學者王擁軍[8]翻譯并修訂。該量表包括精力、家庭角色、活動、情緒、自理能力、語言、個性、思維、上肢功能、社會角色、視力、工作/勞動12個領域，49個條目，采用5級評分法，得分越高表明調查對象生存質量越高，量表的Cronbach’s α系數為0.825。

1.4 統計學方法

采用SPSS 24.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料以均數±標準差（x±s）表示，計數資料以[n（%）] 表示，Pearson相關進行PTSD和生活質量關系的探討，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 腦卒中患者一般資料

見表1。

2.2 腦卒中患者PTSD現狀

腦卒中患者PTSD總分為（31.21±15.82）分，各維度得分分別為再體驗（9.55±2.23）分、回避和麻木（11.77±3.31）分、高警覺狀態（9.89±3.19）分。

2.3 腦卒中患者生活質量現狀

腦卒中患者生活質量總分為（180.86±39.04）分，各維度得分見表2。

2.4 腦卒中患者PTSD與生活質量的相關性分析

Pearson相關性分析顯示，腦卒中患者PTSD總分及各維度與生活質量總分及各維度呈負相關（P<0.05）。見表3。

3 討論

3.1 腦卒中患者PTSD現狀

本研究結果顯示，腦卒中患者PTSD得分為（31.21±15.82）分，有35例患者總分≥41分，陽性率為10.4%。低于喬雪[9]對腦卒中后運動功能障礙患者的研究，但高于周凱平[10]的研究結果。究其原因，可能與不同研究之間研究對象和陽性界值不同有關。腦卒中起病急、病情重，且伴隨肢體、語言功能不全，同時疾病預后效果不可預知，患者往往承受巨大心理壓力，導致PTSD。有研究表明[15]，PTSD的發生與個體對創傷性事件的認知和評價有關，還與個體的應對方式、社會支持等因素密切相關。因此，醫護人員在疾病治療期間應做好腦卒中相關知識的宣傳教育，使患者以正確的方式面對疾病，增加治病抗病的信心，改善患者心理狀態，以減輕或消除患者的PTSD癥狀。

3.2 腦卒中患者生活質量現狀

本研究結果顯示，腦卒中患者生活質量總分為（180.86±39.04）分，高于薛小霞等[11]對腦卒中后抑郁患者的研究，分析其原因：①科學和醫學技能的高速發展，降低了腦卒中人群的致殘率、死亡率[12]，患者日常生活自理能力提高，生活質量也相應得到改善;②醫保制度的完善，91.2%的患者有醫保可享受一定程度的報銷，減輕了患者的經濟負擔，患者能堅持完成相應治療和后續康復過程，從而提高生活質量;③院前急救是腦卒中急救生命鏈的重要環節[13]，腦卒中院前急救流程的完善，減少了院前及院內延誤，使腦卒中的臨床治療效果得到提高。提示醫護人員進一步完善急救流程，提高治療效果，改善生活質量。

3.3 腦卒中患者PTSD與生活質量相關性

本研究結果顯示，腦卒中患者PTSD與生活質量呈負相關（r=-0.718，P<0.01），即患者PTSD越嚴重，其生活質量越差，與Dollenberg等[14]研究結果一致。究其原因：①部分腦卒中后出院患者伴隨不同程度的軀體功能障礙。有研究表明[9]，日常生活能力越差，患者發生PTSD的危險性越高。患者日常生活能力越差，表明越需要他人照顧，其生活質量得分越低。②多數PTSD患者伴隨焦慮和抑郁[15]，降低了患者健康感受，影響患者的功能恢復，導致生活質量下降。③長期PTSD會造成持續性的疼痛[16]，同時對腦卒中二級預防存在影響，增加腦卒中的復發風險[17]，進一步降低生活質量。提示醫護人員在關注患者病情的同時也要注重患者的心理狀況，加強對患者的心理疏導，積極引導患者，增強其對治療疾病的信心，減少PTSD的發生，提高生活質量[18]。

綜上所述，10.4%的腦卒中患者存在不同程度的PTSD癥狀，并且PTSD程度與生活質量水平呈負相關。建議醫護人員在工作中提升對患者心理狀態的關注度，為患者提供有針對性的心理疏導和護理，減輕其心理負擔，積極配合康復治療和護理，促進軀體和認知功能的恢復，進而提高生活質量。但本研究僅對一所醫院的腦卒中患者進行調查研究，存在選擇偏倚，今后需開展多中心研究擴大樣本量，并進一步縱向調查，探索腦卒中患者PTSD和生活質量的關系。

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（收稿日期：2021-08-05）