孟魯司特聯合沙丁胺醇霧化吸入治療小兒哮喘急性發作的臨床效果

吳冰

支氣管哮喘是一種慢性呼吸系統疾病,由嗜酸性粒細胞、肥大細胞和 T 細胞浸潤所致［1］。小兒支氣管哮喘是一種發病急、病情重、復發率高的慢性氣道炎性疾病,多因氣道狹窄和痙攣導致急性哮喘發作［2］。氣短、咳嗽、胸悶、氣喘是支氣管哮喘主要臨床表現。長時間哮喘可引起胸腔畸形和營養不良,嚴重影響兒童的生長發育。近幾年兒童支氣管哮喘的發病率呈上升趨勢,嚴重威脅著兒童的身心健康［3］。目前,治療小兒哮喘急性發作多以解痙,恢復肺功能為主。本次研究分析了沙丁胺醇霧化吸入聯合孟魯司特治療小兒哮喘急性發作的臨床療效,詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2019年4月～2020年4月收治的84 例小兒哮喘急性發作患兒,以隨機數字表法分為觀察組與對照組,各42 例。對照組男26 例,女16 例；年齡2～6 歲,平均年齡(3.78±1.21)歲；病程2～5 d,平均病程(2.67±1.55)d。觀察組男27例,女15例；年齡2～6 歲,平均年齡(3.76±1.24)歲；病程2～6 d,平均病程(2.66±1.52)d。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。所有患兒均符合小兒哮喘急性發作診斷標準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采取沙丁胺醇霧化吸入治療方案。每次將0.25 mg 沙丁胺醇氣霧劑混合0.9%的氯化鈉注射液2 ml 進行霧化吸入治療,3 次/d,治療1 周。

1.2.2 觀察組 采取沙丁胺醇霧化吸入聯合孟魯司特治療方案。沙丁胺醇霧化吸入方法和劑量同對照組,同時口服孟魯司特鈉片,年齡＜4 歲患兒劑量為2 mg/(kg·d),年齡≥4 歲患兒劑量為4 mg/(kg·d),治療1 周。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組治療前后患兒肺功能指標,測定FEV1 和FVC；比較兩組治療前后患兒肺部炎癥(hs-CRP、TNF-α、IL-6),hs-CRP 給予免疫透射比濁法檢測,TNF-α、IL-6 采用雙抗體夾心方法檢測。比較兩組患兒治療前后的日間和夜間哮喘癥狀積分、SAS 評分,哮喘癥狀積分：無氣喘和咳嗽0 分,輕度氣喘咳嗽,不影響睡眠和進食1 分,中度氣喘咳嗽,影響睡眠和進食2 分,持續氣喘咳嗽,無法正常睡眠和進食3 分。SAS 評分：20～80 分,得分越低則焦慮程度越輕。比較兩組臨床療效,顯效：癥狀體征消失,肺哮鳴音消失,FEV1 增加幅度在＞35%；有效：癥狀體征等改善,肺哮鳴音減少,FEV1 增加幅度在20%～35%；無效：肺哮鳴音無變化,FEV1 增加幅度＜20%。總有效率=顯效率+有效率。比較兩組患兒不良反應發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS24.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組肺功能指標比較 治療前,兩組FVC、FEV1 水平比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,觀察組FVC、FEV1 均高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組肺功能指標比較(,L)

表1 兩組肺功能指標比較(,L)

注：與對照組治療后比較,aP＜0.05

2.2 兩組肺部炎癥指標比較 治療前,兩組TNF-α、hs-CRP、IL-6 比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,觀察組TNF-α、hs-CRP、IL-6 均低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組肺部炎癥指標比較()

表2 兩組肺部炎癥指標比較()

注：與對照組治療后比較,aP＜0.05

2.3 兩組哮喘癥狀積分、SAS 評分比較 治療前,兩組日間哮喘癥狀積分、日間哮喘癥狀積分、SAS 評分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,觀察組日間哮喘癥狀積分、夜間哮喘癥狀積分、SAS 評分均低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組哮喘癥狀積分、SAS 評分比較(,分)

表3 兩組哮喘癥狀積分、SAS 評分比較(,分)

注：與對照組治療后比較,aP＜0.05

2.4 兩組臨床療效比較 觀察組中顯效18 例,有效21 例,無效3 例；對照組中顯效10 例,有效22 例,無效10 例。觀察組臨床總有效率92.86%(39/42)高于對照組的76.19%(32/42),差異有統計學意義(χ2=4.549,P=0.035＜0.05)。

2.5 兩組不良反應發生情況比較 兩組均未出現不良反應。

3 討論

哮喘是一種臨床常見的慢性呼吸功能不全類疾病。主要誘因包括粉塵、花粉、煙霧等過敏原［4］。兒童哮喘臨床特點為可逆性氣流阻塞和非特異刺激性氣道高反應性。表現為咳痰、氣短、胸悶。目前,小兒支氣管哮喘的具體發病機制尚未完全明確,但普遍認為與慢性氣道炎癥、氣道高反應性、自主神經功能障礙等因素有關［5］。嗜酸性粒細胞、淋巴細胞、中性粒細胞等炎癥細胞的感染是引起支氣管哮喘的重要病因。慢性炎癥可引起氣道高反應性和慢性炎癥,而慢性炎癥可進一步加重氣道高反應性,最終導致可逆氣流受限的廣泛癥狀［6］,對患兒身體發育影響很大。快速解除支氣管平滑肌痙攣,減輕呼吸道黏膜水腫是哮喘急性發作期的主要治療標準。

孟魯司特是一種白三烯受體拮抗劑,可競爭性結合白三烯受體［7］,通過抑制白三烯減少氣道黏液分泌和血管通透性,有效緩解支氣管平滑肌,緩解支氣管水腫癥狀,降低氣道高反應性及氣道炎癥。沙丁胺醇是一種受體激動劑［8］,能選擇性作用于氣道的肥大細胞和氣道的平滑肌表面受體,從而增加細胞內環磷腺苷含量［9］,擴張氣管平滑肌,可有效松弛支氣管平滑肌,提高纖毛清除能力,抑制內源性肥大細胞釋放過敏介質,防止支氣管痙攣,減輕支氣管充血水腫,提高呼吸功能和清除呼吸道分泌物的能力,可有效改善兒童的肺功能［10］。在治療方式方面,臨床多采用霧化吸入,氧驅動霧化吸入是以氧氣為主要的霧化動力［11］,通過氧氣流動產生的沖擊力,使患兒在吸氣時撞擊成霧滴,在促進支氣管擴張的同時有效抑制炎癥反應,實現治療哮喘的目的［12］。

本研究顯示,治療后,觀察組FVC、FEV1 均高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。治療后,觀察組TNF-α、hs-CRP、IL-6 均低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。治療后,觀察組日間哮喘癥狀積分、夜間哮喘癥狀積分、SAS 評分均低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組臨床總有效率高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。兩組均未出現不良反應。提示聯合用藥可以提高治療效果,且安全性能理想。分析原因,兩藥聯合可以發揮藥物協同作用,減少氣道高反應性和氣道炎癥,有效改善患兒肺功能,臨床療效優于單獨使用沙丁胺醇。

綜上所述,沙丁胺醇霧化吸入聯合孟魯司特治療小兒哮喘急性發作的臨床療效確切,可控制肺部炎癥,改善日間和夜間哮喘癥狀積分和肺功能,具有臨床推廣價值。