肺原發性黏液性上皮源性腫瘤的病理診斷與鑒別診斷價值

李秀麗

肺原發性黏液性上皮源性腫瘤屬于臨床較為罕見的一種腫瘤類型,雖然經過影像學檢查后,患者的影像檢查結果與其他腫瘤存在差異,但是由于這種腫瘤比較少見,因此臨床對于肺原發性黏液性上皮源性腫瘤還沒有形成統一和全面的臨床診斷標準,在一定程度上醫務人員容易與其他腫瘤混淆,導致患者誤診［1-3］。目前,臨床將肺原發性黏液性上皮源性腫瘤主要分為5 種類型,臨床對于腫瘤的分型主要是為了分辨不同類型之間腫瘤的特征,便于臨床進行甄別［4-6］。本研究旨在探討不同診斷方式對于肺原發性黏液性上皮源性腫瘤的診斷價值［7-10］。本院選取2018年3月～2021年3月入院接受治療的86 例肺原發性黏液性上皮源性腫瘤患者作為研究對象,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018年3月～2021年3月收治的肺原發性黏液性上皮源性腫瘤患者86 例,年齡13～72 歲,平均年齡(38.62±11.25)歲。臨床表現：影像檢查支氣管腔內與管腔長軸平行的圓形或橢圓形腫塊,呈卵圓形或分葉狀,可伴有阻塞性肺炎或肺不張。臨床多無特異性改變,多表現為氣道激惹癥狀,以咳嗽、咯血或阻塞性肺炎引起的癥狀最為常見,其次可見發熱、咳痰或痰中帶血、氣促、胸悶、背部痛等。

1.2 方法 86 例患者均接受病理診斷和鑒別診斷。肺原發性黏液性上皮源性腫瘤分為5 種類型,具體如下。

1.2.1 黏液腺腺瘤 病理診斷：黏液腺腺瘤屬于良性腫瘤,常出現在患者近端的主支氣管,肺部較少,使用影像學觀察時可以看到氣管腫塊清晰,腫塊呈浸潤型,直徑＜6.8 cm。鑒別診斷：TTF-1 顯示陰性,P40 顯示陰性。

1.2.2 黏液腺囊腺瘤 病理診斷：黏液腺囊腺瘤患者相對來說臨床特征不顯著,患者經影像學檢查顯示清晰的囊性腫塊。鑒別診斷：病發群體主要為老年人,性別方面無顯著差異,TTF-1 顯示陰性,P40 顯示陰性。

1.2.3 纖毛性黏液結節性乳頭狀腫瘤 病理診斷：患者沒有特異的臨床特征,部分患者合并咳嗽,影像學顯示實質性的結節,邊界不規律。鑒別診斷：TTF-1 顯示陰性,基底細胞檢查顯示陽性,纖毛上皮檢查顯示陽性。

1.2.4 膠樣腺癌 病理診斷：患者細胞外壁的黏液較多,沒有特異的臨床表現,結節邊界清晰,切面質地柔軟。鑒別診斷：患者年齡不特定,多見于女性,TTF-1顯示陽性,P40 顯示陰性。

1.2.5 黏液性腺癌 病理診斷：患者腫瘤細胞呈現柱狀上皮或杯狀,細胞內黏液較多,根據腫物的浸潤程度分為黏液性原位腺癌、微浸潤性黏液腺癌以及浸潤性黏液腺癌。鑒別診斷：患者多為高齡患者,性別方面無顯著差異,發病位置主要集中在支氣管黏膜或者肺外周小支氣管黏膜。

1.3 觀察指標 觀察病理診斷聯合鑒別診斷對肺原發性黏液性上皮源性腫瘤5 種類型的診斷結果。

2 結果

86 例肺原發性黏液性上皮源性腫瘤患者,經病理診斷聯合鑒別診斷后,確診黏液腺腺瘤35 例、黏液腺囊腺瘤19 例、纖毛性黏液結節性乳頭狀腫瘤14 例、膠樣腺癌12 例、黏液性腺癌6 例。

3 討論

肺原發性黏液性上皮源性腫瘤復發率高,患者預后差,生活質量受嚴重影響。肺原發性黏液性上皮源性腫瘤易轉移、易復發,治療手段有限,成為我國重要疾病負擔之一,并嚴重威脅患者的生存時間和生活質量［11-13］。肺原發性黏液性上皮源性腫瘤若不及時治療,容易并發惡性腹水,惡性腹水可嚴重影響患者的生活質量,癥狀包括腹痛、腹脹、惡心、厭食、呼吸困難、嘔吐和疲勞等,且惡性腹水對總生存期非常不利［14-16］。對于接受最佳支持治療的化療耐藥癌癥患者,腹水的治療方法有限。肺原發性黏液性上皮源性腫瘤早期通常以手術治療為主,對于不能手術或轉移性上皮癌患者,其標準一線治療為以鉑類為基礎的化療,當化療敏感性下降會引起腫瘤復發［17-19］。肺原發性黏液性上皮源性腫瘤既存在良性腫瘤,也存在惡性腫瘤,還存在潛在的惡性腫瘤,研究表明,肺原發性黏液性上皮源性腫瘤和肺部產生黏液存在聯系,且臨床常常容易混淆兩種腫瘤［20,21］。但是嚴格來說,肺原發性黏液性上皮源性腫瘤分為5 種類型：黏液腺腺瘤、黏液腺囊腺瘤、纖毛性黏液結節性乳頭狀腫瘤、膠樣腺癌、黏液性腺癌,臨床沒有明確界定肺原發性黏液性上皮源性腫瘤概念,比如臨床沒有明確肺原發性黏液性上皮源性腫瘤與肺黏液上皮源性腫瘤的理念［22,23］。為了提高臨床和公眾對于肺原發性黏液性上皮源性腫瘤和其他腫瘤的認識,本研究從腫瘤細胞來源、腫瘤細胞生長和發展,腫瘤臨床病理特征和腫瘤臨床診斷方法進行分析,通過上述幾點提高該類腫瘤病理診斷的準確性及治療方案的合理性［24］。本次研究結果顯示,86 例肺原發性黏液性上皮源性腫瘤患者,經病理診斷聯合鑒別診斷后,確診黏液腺腺瘤35 例、黏液腺囊腺瘤19 例、纖毛性黏液結節性乳頭狀腫瘤14 例、膠樣腺癌12 例、黏液性腺癌6 例。上述診斷結果說明病理診斷聯合鑒別診斷的診斷價值顯著。

綜上所述,臨床對肺原發性黏液性上皮源性腫瘤患者實施病理診斷聯合鑒別診斷,可有效提高診斷準確率,值得推廣。