烏司他丁聯合頭孢哌酮舒巴坦鈉治療ICU 老年重癥肺炎的效果及對PCT 的影響分析

汪秀華 常志剛

老年重癥肺炎是ICU 中多見的一種呼吸系統性病變,大部分是因患者年紀大、體衰、抗生素的使用次數過多等因素導致。過度以廣譜的抗生素對重癥肺炎患者進行治療會導致其耐藥性提升,進而對其治療效果造成嚴重影響［1］。肺炎患者的臨床癥狀有胸痛、惡心、寒戰、煩躁、咳嗽、呼吸困難、神志模糊、胸痛等,老年患者發病后因其身體素質比較差,會并發各種基礎性的病變,比如糖尿病、高血壓等,進而使治療難度增加,所以臨床上需采取更有效的方法對其進行治療。分析烏司他丁與頭孢哌酮舒巴坦鈉聯合治療的效果及對PCT 水平的影響,本文選取2019年10月～2020年10月到本院進行治療的90 例ICU 老年重癥肺炎患者資料進行研究,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年10月～2020年10月到本院診治90 例ICU 老年重癥肺炎患者,隨機分為研究組與對照組,各45 例。對照組男21 例,女24 例；年齡60～85 歲,平均年齡(73.48±6.23)歲。研究組男22 例,女23 例；年齡60～87 歲,平均年齡(72.49±6.54)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：確診是老年重癥肺炎,簽署知情相關同意書；排除標準：其他肺部疾病,肝腎功能疾病,心理精神障礙者,資料不完整患者。本研究經醫學倫理會批準。

1.2 方法 對照組患者給予注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉(輝瑞制藥有限公司,國藥準字H20020598)進行治療,先用0.9%氯化鈉注射液溶解3 g,然后注入100 ml的0.9%氯化鈉注射液,靜脈滴注。2 次/d,1 個療程治療7 d,治療2 個療程。研究組采用烏斯他丁與頭孢哌酮舒巴坦鈉聯合治療,頭孢哌酮舒巴坦鈉的用法用量與對照組一致,注射用烏司他丁(廣東天普生化醫藥,國藥準字H19990133)20 萬U 加入0.9%的氯化鈉注射液100 ml,靜脈滴注,2 次/d,1 個療程為7 d,治療2 個療程。

1.3 觀察指標及判定標準 ①比較兩組治療效果。顯效：患者的癥狀、體征全部消失,X 線檢查肺部沒有炎性情況；有效：癥狀、體征有所改善,X 線檢查肺部基本沒有炎性情況；無效：患者的癥狀、體征沒有改善,X 線檢查肺部有炎性情況。總有效率=顯效率+有效率。②比較兩組治療前后PCT 水平。③比較兩組癥狀和體征恢復時間,包括炎癥吸收、退熱、痰液顏色改變時間。

1.4 統計學方法 采用SPSS21.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 研究組治療總有效率為95.56%,高于對照組的80.00%,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較［n(%),%］

2.2 兩組治療前后PCT 水平比較 治療前,兩組PCT水平比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,研究組PCT為(0.52±0.21)μg/L,低于對照組的(1.03±0.38)μg/L,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后PCT 水平比較(,μg/L)

表2 兩組治療前后PCT 水平比較(,μg/L)

注：與對照組同期比較,aP＜0.05

2.3 兩組癥狀和體征恢復的時間比較 研究組炎癥吸收時間(4.24±1.05)d、退熱時間(2.47±0.86)d、痰液顏色改變時間(5.02±1.43)d,均短于對照組的(6.28±1.53)、(4.39±1.68)、(6.83±1.95)d,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組癥狀和體征恢復時間比較(,d)

表3 兩組癥狀和體征恢復時間比較(,d)

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

臨床上多見的一種呼吸道系統病變是重癥肺炎,其發病群體大多是老年人,且該疾病患者發病較急、病情進展比較快、還具有較高的病死率。同時由于老年患者的身體機能在逐漸減退,常常會伴有其他的疾病,進而對治療的效果造成影響。ICU 治療的過程中患者全身會發生炎癥、肺部通氣產生障礙等,使治療的難度加大,對其預后有嚴重影響［2］。由于老年患者肺部的解剖結構具有一定特殊性,且肺炎癥狀比較隱匿,若病情惡化會使其發生呼吸衰竭、感染性休克。所以進行治療時需重視給予患者抗菌藥物、營造支持,對其臟器機能進行改善。為探討烏司他丁與頭孢哌酮舒巴坦鈉聯合治療ICU 老年重癥肺炎的效果及對PCT 水平的影響,本文對到本院進行治療的90 例ICU 老年重癥肺炎患者的臨床資料進行分析。研究結果表明：研究組治療總有效率為95.56%,高于對照組的80.00%,差異有統計學意義(P＜0.05)。治療后,研究組PCT為(0.52±0.21)μg/L,低于對照組的(1.03±0.38)μg/L,差異有統計學意義(P＜0.05)。研究組炎癥吸收時間(4.24±1.05)d、退熱時間(2.47±0.86)d、痰液顏色改變時間(5.02±1.43)d,均短于對照組的(6.28±1.53)、(4.39±1.68)、(6.83±1.95)d,差異有統計學意義(P＜0.05)。

說明烏司他丁與注射用頭孢哌酮舒巴坦鈉聯合治療ICU 老年重癥肺炎的效果較好,可有效改善患者的PCT 水平,使患者的臨床癥狀及體征改善時間有效縮短。究其原因,可能是頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉屬于頭孢哌酮和舒巴坦的結合復合劑,頭孢哌酮屬于第三代的頭孢菌素,藥物進入體內后能有效抑制葡萄球菌、肺炎鏈球菌等各種細菌的細胞壁繁殖與合成、復制,可發揮較好的殺菌消毒效果,但是對部分陰性的桿菌介導β-內酰胺酶抑制效果低,會減少藥物的穩定性［3］。舒巴坦雖然沒有抗菌、殺菌效果,但其能有效抑制β-內酰胺酶活性,使孢哌酮藥效有效發揮,進而增強藥物抗菌的效果［4,5］。此外,司烏他丁屬于胰蛋白酶的抑制劑,活性的功能區較多、抑酶譜廣,可穩定溶酶體膜,阻礙溶酶體釋放的水解酶,防止過度釋放炎癥介質［6］。相關的研究報道中顯示,烏司他丁具有較好的抗炎作用,可對細胞、組織進行保護,改善組織的灌注、微循環。重癥肺炎患者會釋放許多炎性因子,給予其烏司他丁進行治療能使炎性因子的水平降低,發揮抗炎作［7,8］。且還能阻礙中性粒細胞對肺組織的清潤,使過氧化的反應情況減少,使患者的肺功能得到恢復［9,10］。二者聯合進行治療效果更佳,可促進患者快速恢復健康。

總之,烏司他丁聯合注射用頭孢哌酮舒巴坦鈉治療ICU 老年重癥肺炎的效果顯著,可促使患者的PCT水平有效改善,幫助患者在最短的時間內恢復健康,提升患者生活的整體質量,具有一定的臨床應用與研究價值。