丁苯酞聯合阿加曲班治療輕中度急性腦梗死的臨床效果分析

李月

急性腦梗死是嚴重危害人類健康與生存質量的心腦血管疾病,也是致殘率較高的疾病,多因腦細胞受損、炎性指標增加、神經功能受到損傷導致［1］。其中炎性細胞因子被認為是發病機制中的關鍵物質,是缺血性腦損傷的參與者之一［2］。對于急性腦梗死患者而言,并不是所有的腦細胞均是完全壞死的,在整個中心壞死的核心壞死區以外,同樣存在著再通以后可以恢復功能的缺血半暗帶腦細胞,快速的開通急性閉塞的大血管,使其血流迅速恢復,可以通過這部分細胞使神經功能快速恢復［3］。因此,保護這些可逆性損傷的神經元是急性腦梗死治療的關鍵。基于此本研究選取兩種藥物聯合治療的手段,為了進一步研究阿加曲班聯合丁苯酞治療急性腦梗死患者的臨床療效,特進行本次研究,現將相關研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月～2020年6月葫蘆島市中心醫院收治的輕中度急性腦梗死患者146 例,依據隨機數字表法分為對照組和試驗組,每組73 例。對照組,男39 例,女34 例；年齡41～75 歲,平均年齡(56.5±6.2)歲；體質量指數17.0～25.7 kg/m2,平均體質量指數(21.6±2.3)kg/m2。試驗組,男41 例,女32 例；年齡42～78 歲,平均年齡(57.2±7.1)歲；體質量指數17.5～26.1 kg/m2,平均體質量指數(22.0±2.4)kg/m2。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準［4］：接受顱腦核磁檢查,符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南(2018 版)》中輕中度急性腦梗死診斷標準；首次發作,且發作時間＜24 h；既往身體健康無類似疾病史。排除標準［5］：合并心血管疾病、嚴重臟器功能障礙、慢性炎性疾病等可能影響炎性指標的其他疾病；合并其他腦血管疾病及其他腦部器質性病變；經頭顱CT/磁共振成像(MRI)診斷為急性腦出血者。本次研究經過本院醫學倫理協會審查通過(批號：2019011),所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法 兩組均給予急性腦梗死常規治療,包括抗血小板聚集、抗炎、降脂穩定斑塊、調控基礎疾病(降低血壓、控制血糖)等。對照組采用阿加曲班注射液(天津藥物研究院藥業有限責任公司,國藥準字H20050918)治療,予以患者阿加曲班注射液50 mg+生理鹽水140 ml,1 d 內靜脈滴注；第5 天,降低為阿加曲班注射液8 mg+生理鹽水140 ml 進行靜脈滴注,4 h內滴完,3 次/d。試驗組采用丁苯酞氯化鈉注射液(石藥集團恩必普藥業有限公司,國藥準字H20100041)聯合阿加曲班注射液治療,阿加曲班注射液滴注方法和劑量與對照組一致,予以患者丁苯酞氯化鈉注射液靜脈滴注,100 ml/次,2 次/d。兩組均用藥2 周。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組治療前后NIHSS評分及Barthel 指數,采用NIHSS 評分評價患者神經功能缺損情況,總分42 分,分數越高神經受損越嚴重。采用Barthel 指數評價患者日常生活活動能力,總分100 分,包涵日常生活的10 個項目,評分＞60 分提示患者生活基本可以自理。比較兩組治療效果,療效判定標準：痊愈：NIHSS 評分減少程度≥91%,病殘程度0 級；顯效：NIHSS 評分減少程度為46%～90%,病殘程度Ⅰ～Ⅱ級；有效：NIHSS 評分減少程度為18%～45%；無效：NIHSS 評分減少程度＜18%,或者患者為臨床死亡。總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后NIHSS 評分及Barthel 指數比較治療前,兩組NIHSS 評分及Barthel 指數比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組NIHSS 評分低于本組治療前,Barthel 指數高于本組治療前,且試驗組NIHSS 評分低于對照組,Barthel 指數高于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后NIHSS 評分及Barthel 指數比較(,分)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

2.2 兩組治療效果比較 試驗組治療總有效率高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療效果比較［n(%)］

3 討論

急性腦梗死患者存在一定的好發人群,即年齡較大(年齡＞50 歲),男性多見。患者的臨床表現不同,但是多數患者都存在著頭暈、頭痛、口眼歪斜、偏癱等,其發病機制為多種因素,引發腦組織供血不足,出現缺血、缺氧［6］。而在輕中度時期,由于腦部缺血暗區尚有側支循環,因此如能對患者進行及時有效的營養神經治療,改善凝血功能,減輕炎癥反應,則可獲得較佳的治療效果［7］。而在藥物的選擇中,抗凝治療是重要組成部分,本研究所選取的阿加曲班是凝血酶的直接抑制劑,屬于人工合成類精氨酸衍生物,具有較高的選擇性,同時對于患者已經在血管內形成的斑塊還有一定程度的穩定作用,并能抑制斑塊的進一步形成,同時該類藥物對于患者的整體凝血功能無顯著影響,不會導致患者發生意外出血,通過特異性的與凝血酶的催化位點進行可逆性的結合發揮抗凝作用,更安全可靠［8］。其有效成分在經過機體吸收后,可減少缺血半暗帶內的次級微血栓、減少缺血損傷,有效抑制血管收縮,增加腦部血流供應量,達到最佳的改善神經功能缺損的效果。

丁苯酞即人工合成的消旋正丁基苯酞,是一種治療腦缺血新藥,是從芹菜中提取的一種化學單體藥物,作用機制為擴張缺血區微血管,促進其再生。因此對急性腦梗死患者中樞神經功能的損傷有改善作用,同時還能有效降低腦組織內O2自由基的形成,并且對于組織內的炎性反應也能有效減低其作用；本研究中,治療后,兩組NIHSS 評分低于本組治療前,Barthel指數高于本組治療前,且試驗組NIHSS 評分低于對照組,Barthel 指數高于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。試驗組治療總有效率高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。從側面驗證了丁苯酞對于側枝循環形成的促進作用,同時對于血管有相應的擴張作用,血流能被及時改善,起到神經細胞保護功能。兩種藥物聯合使用其作用能協同增大,能促進閉塞血管的再通,從而使得神經功能缺損得到有效的恢復。

綜上所述,對于輕中度急性腦梗死患者運用丁苯酞聯合阿加曲班治療,可明顯的改善患者凝血功能指標,減輕機體炎性反應,降低神經功能缺損程度,提高日常生活能力,臨床療效顯著。