彩色多普勒超聲在甲狀腺結節良惡性鑒別診斷中的應用價值分析

肖平平

甲狀腺是人類重要的內分泌器官,關系著人體的生長、發育和物質代謝。甲狀腺疾病是臨床常見的內分泌系統疾病,與生活環境、性別、碘攝入等有關。近年來由于生活壓力、環境污染等因素,甲狀腺疾病的發病率逐漸上升。甲狀腺疾病的主要表現是身體機能減退或者亢進。如果甲狀腺功能出現病理性改變,容易出現內分泌系統、消化系統、心血管系統、精神系統等病變,對患者的生命健康形成威脅。早期診斷治療是關鍵［1,2］。許多甲狀腺疾病表現為結節,甲狀腺結節分為良性和惡性,良性比例高,可以進行藥物治療,對于惡性結節通常需要手術治療［3］。加強甲狀腺結節良惡性的鑒別十分重要。彩色多普勒超聲有無痛、無創的特點,應用于甲狀腺疾病的篩查診斷中。為探究彩色多普勒超聲在甲狀腺結節良惡性鑒別診斷中的應用價值,特選取本院130 例甲狀腺結節患者進行研究,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月～2021年1月本院收治的130 例甲狀腺結節患者作為研究對象。納入標準：所有患者經過確診,符合甲狀腺結節診斷標準；臨床資料完整；沒有進行過甲狀腺診療；超聲圖像清晰；明確研究目的,簽署知情同意書。排除標準：有心肝腎等器質性疾病障礙患者；妊娠患者；存在嚴重認知功能、精神功能障礙患者；既往有甲狀腺功能亢進史或者減退史患者。130例患者中,男42例,女88例；年齡32～78 歲,平均年齡(55.7±7.5)歲；病程1～7年,平均病程(3.5±1.2)年。

1.2 方法 使用彩色多普勒超聲診斷儀,高頻線陣探頭進行檢查。探頭頻率6～14 MHz,患者采取仰臥位,抬高頸部,充分暴露頸部。在患者頸前部位,首先使用二維超聲進行斷面掃描,掃描橫切面、縱切面等多個斷面。同時記錄掃描的聲像圖特征,包括包膜情況,結節大小、形態、數目,邊界情況,內部鈣化情況,后方和內部回聲等。對結節內部和周圍血流情況進行觀察。

1.3 觀察指標及判定標準 以手術病理結果作為金標準,分析彩色多普勒超聲診斷符合率；對比良性結節和惡性結節的鈣化情況、血流信號分級；觀察良性結節和惡性結節的彩色多普勒超聲影像學特征。血流信號分級標準0 級、Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級。0 級：不存在明顯的血流信號；Ⅰ級：存在少量短線狀血流信號,或者點狀血流信號；Ⅱ級：存在1～2 處走形規則、樹枝狀的血流信號；Ⅲ級：存在無規則走形,＞2 個線狀血流信號。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件對研究數據進行統計分析。計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗；等級計數資料采用秩和檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 彩色多普勒超聲診斷符合率分析 以手術病理結果作為金標準,130 例患者中良性結節97 例,惡性結節33 例。彩色多普勒超聲診斷結果與手術病理結果符合125 例,其中惡性結節29 例,良性結節96 例,診斷符合率為96.15%(125/130)。見表1。

表1 130 例患者彩色多普勒超聲和手術病理結果［n(%)］

2.2 良性結節和惡性結節的鈣化情況對比 惡性結節鈣化率為78.79%,明顯高于良性結節的17.53%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 良性結節和惡性結節的鈣化情況對比［n(%),%］

2.3 良性結節和惡性結節的血流信號分級對比 惡性結節血流信號主要為Ⅱ級、Ⅲ級,良性結節血流信號主要為Ⅰ級。良性結節和惡性結節的血流信號分級對比差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 良性結節和惡性結節的血流信號分級對比［n(%)］

2.4 良性結節和惡性結節的彩色多普勒超聲影像學特征 彩色多普勒超聲檢查顯示：良性結節內部回聲均勻,主要是等回聲、低回聲、高回聲,后方回聲無衰減,邊界清晰,包膜完整,形狀規則,周邊聲暈規整；惡性結節內部回聲主要是極低回聲或無回聲,回聲不均勻,后方回聲衰減,邊界不清晰,包膜不完整,形狀不規則,無周邊聲暈。見表4。

表4 良性結節和惡性結節的彩色多普勒超聲影像學特征

3 討論

甲狀腺疾病起病隱匿,早期往往缺乏特異性表現,影響患者及時治療,延誤最佳治療時機。甲狀腺疾病的檢查診斷方法有多種,比如實驗室檢查、觸診、細針穿刺細胞學檢查、影像學檢查等［4,5］。許多甲狀腺疾病表現為結節,甲狀腺結節是由多種病因引起的甲狀腺內腫塊,包括接觸放射性物質、碘攝入量不足或者過多、遺傳因素等。甲狀腺結節包括良性結節和惡性結節,不同的性質、形態、個數和體積,也會有不同的臨床診斷結果,因此需要可靠有效的方式對結節性質進行鑒別診斷,為手術治療和預后提供參考［6,7］。大部分甲狀腺結節是良性的,臨床特征不明顯,X 線、CT、磁共振成像(MRI)等影像學方式都是診斷甲狀腺結節的方式,但對于良性和惡性結節的鑒別存在局限性,只能顯示結節、包膜的情況,假陽性率和假陰性率比較高,不易判斷病灶的性質［8］。醫學技術不斷進步,彩色多普勒超聲在臨床中逐漸被廣泛應用,為甲狀腺結節的篩查提供良好的方式。彩色多普勒超聲能夠觀察結節的形狀、數量、內部鈣化情況等,并且能夠檢查直徑＞2 mm 的病灶。本次研究顯示：將手術病理結果作為金標準,彩色多普勒超聲診斷符合率為96.15%(125/130)。惡性結節鈣化率為78.79%,明顯高于良性結節的17.53%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。良性結節和惡性結節的血流信號分級對比差異具有統計學意義(P＜0.05)。反映了彩色多普勒超聲鑒別診斷甲狀腺結節良性、惡性的良好價值。甲狀腺結節屬于臨床常見、多發疾病。患者早期往往無明顯不適癥狀,部分患者出現頸部不適,或者咽部異物感,但都比較輕微。甲狀腺結節可單發或者多發,單發性甲狀腺結節多為惡性。多發性甲狀腺結節發病率往往較高。許多患者是無意中或者體檢中發現甲狀腺結節,進而確診。甲狀腺惡性結節多為轉移性腫瘤、甲狀腺乳頭狀癌、甲狀腺淋巴瘤等,良性結節多為結節性增生、腺瘤。鑒別甲狀腺結節的良惡性,聲像圖特征十分重要。后方回聲表現、內部回聲類型、邊界、病變形態等,都是診斷鑒別甲狀腺結節的重要參考。對于惡性病變,內部為不均質的低回聲,無完整包膜,邊界不清,形態不規則,可有鈣化,尤其是沙粒樣鈣化或者微小鈣化。同時需要高度重視后方回聲衰減合并粗糙沙粒狀鈣化情況。診斷的重要參考依據為甲狀腺上動脈血流速度明顯上升,甲狀腺功能亢進,腺體內血供極為豐富。

甲狀腺疾病的主要表現為形成單發或多發結節、甲狀腺彌漫性病變。甲狀腺彌漫性病變常常是良性病變,甲狀腺結節需要重視鑒別結節的良惡性。彩色多普勒超聲能夠有效鑒別診斷良性和惡性結節,診斷準確率高,并且無創,操作簡單,能夠初步篩查及診斷甲狀腺結節。雖然在二維聲像圖上,亞急性甲狀腺炎、橋本甲狀腺炎、甲狀腺功能亢進均有內部回聲光點稀疏且減低,甲狀腺體積增大的表現,但橋本甲狀腺炎同時多伴有回聲粗亂不均,峽部明顯增厚,甲狀腺腺體組織隨著疾病的進展萎縮變性加重。亞急性甲狀腺炎、橋本甲狀腺炎相比甲狀腺功能亢進回聲減弱的程度更高［9］。甲狀腺腫結節屬于增生樣病變,通常無明顯血流增加,結節周圍有纖維組織環繞。甲狀腺癌邊緣無血流環繞,瘤體內部血供豐富,呈浸潤性生長。這些是鑒別診斷的重要依據。對于一些非典型病變,仍需要結合實驗室檢查、彩色多普勒超聲診斷,以及進行動態跟蹤觀察,確保診斷的準確性。彩色多普勒超聲能夠反映血供、內部回聲等情況,清晰顯示甲狀腺結節的數目、形態、位置、大小等。通過彩色多普勒超聲檢查,可以觀察甲狀腺結節的血流癥狀、邊緣鈣化、內部回聲等,有效判定甲狀腺結節的良惡性,對疾病進行分級,輔助疾病的客觀評估,有利于疾病的治療［10］。并且彩色多普勒超聲操作時間短,普及率高,可重復操作,經濟性良好,患者容易接受。通過彩色多普勒超聲一次篩查所需時間短,適合大規模的篩查,能夠提升篩查的效率和準確性。

綜上所述,彩色多普勒超聲檢查安全可靠、無輻射,診斷符合率較高,能夠有效鑒別良性和惡性甲狀腺結節,可以作為篩查鑒別甲狀腺疾病的首選方法。