大連市金普新區2010～2020年梅毒流行特征分析與趨勢研究

徐倫

梅毒是由于患者受到梅毒螺旋體的感染,然后通過性行為、血液傳播、母嬰傳播等傳播途徑進行傳播的慢性疾病,臨床上可表現為一期梅毒、二期梅毒、三期梅毒、潛伏梅毒和先天梅毒(胎傳梅毒)等［1］,是《中華人民共和國傳染病防治法》中列為乙類防治管理的病種。近年來,梅毒的發病呈現上升趨勢,我國梅毒的發病率由2003年4.5/10 萬上升至2013年32.86/10 萬,年均增長13.37%。不同地區梅毒發病差異很大,高發地區主要為西北地區、閩江地區、長三角、珠三角地區等；20～49 歲的性活躍人群是高發群體,也是我國梅毒防治的重點人群。患者一旦感染,就會引起全身各部位臟器的病變,大量破壞患者的生理組織,使得患者的生理功能喪失或者死亡［2］,如果是孕婦被感染,就會使得孕婦出現死胎、早產或者流產等現象,對患者以及新生兒的生活質量造成極大危害［3］。近年來,我國梅毒呈快速上升趨勢,已成為我國發病率最高的性傳播疾病,為廣泛了解在2010～2020年期間,大連金普新區梅毒的流行特點以及趨勢,本次對該地區的梅毒報告進行統計分析,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010～2020年大連金普新區的6470 例梅毒報告病例為研究對象。

1.2 方法 對報告病例的年齡分布進行統計,根據梅毒的類型分為一期梅毒、二期梅毒、三期梅毒、胎傳梅毒以及隱性梅毒,將不同類型梅毒的發病數以及占比進行統計分析,然后計算不同年份中,大連金普新區的梅毒發病總數以及發病率。

2 結果

2.1 梅毒發病患者的年齡分布 0～9 歲、≥80 歲這兩個年齡段的病例數最少,分別為32 例(占比0.49%)、87 例(占比1.34%)；20～29 歲病例數最多,為1889 例(占比29.20%),30～39 歲、40～49 歲次之,分別為1417 例(占比21.90%)和1129 例(占比17.45%)。見表1。

表1 梅毒發病患者的年齡分布(n,%)

2.2 不同年份的梅毒發病情況及構成類型 2010～2020年大連金普新區梅毒共發病6470 例,沒有死亡報告。其中一期梅毒1466 例(占比22.66%),二期梅毒2255 例(占比34.85%),三期梅毒15 例(占比0.23%),胎傳梅毒27 例(占比0.42%),隱性梅毒2707 例(占比41.84%)。2011年梅毒發病率最高,為15.11/萬；2020年發病率最低,為3.30/萬。見表2。

表2 不同年份梅毒發病情況及構成類型

2.3 梅毒發病患者的職業分類 2010～2020年,職業為家務及待業人員病例數最多,占比64.45%。具體發病情況見表3。

表3 梅毒發病患者的職業分類(n,%)

3 討論

我國隱性梅毒的發生率逐年攀升,而且妊娠期婦女是梅毒高發人群,梅毒對孕婦以及新生兒生命健康的威脅十分明顯,感染梅毒的孕婦通過胎盤將螺旋體傳播至胎兒［4］,胎兒在子宮內感染梅毒螺旋體,極易造成妊娠失敗。梅毒是人類獨有的疾病,顯性和隱性梅毒患者是傳染源［5］,感染梅毒人群的皮損及其分泌物、血液中含有梅毒螺旋體。梅毒根據臨床表現分為獲得性顯性梅毒以及獲得性隱性梅毒、妊娠梅毒以及先天性顯性梅毒、先天潛伏梅毒,獲得性顯性梅毒分為一期梅毒、二期梅毒、三期梅毒,一期梅毒的標志性臨床特征是硬下疳,好發部位為陰莖、龜頭、冠狀溝、包皮、尿道口；大小陰唇、陰蒂、宮頸；肛門、肛管等,也可見于唇、舌、乳房等處［6］。二期梅毒則以二期梅毒疹為特征,有全身癥狀,一般在硬下疳消退后相隔一段無癥狀期再發生,梅毒螺旋體隨血液循環播散,引發多部位損害和多樣病灶,侵犯皮膚、黏膜、骨骼、內臟、心血管、神經系統,梅毒進入二期時,梅毒血清學試驗幾乎100%陽性,全身癥狀發生在皮疹出現前,發熱、頭痛、骨關節酸痛、肝脾腫大、淋巴結腫大。男性發生率約25%,女性約50%,3～5 d 好轉［7］,接著出現梅毒疹,并有反復發生的特點。1/3 未經治療的顯性梅毒螺旋體感染會發生三期梅毒［8］,其中,15%為良性晚期梅毒,15%～20%為嚴重的晚期梅毒,表現為皮膚黏膜損害,結節性梅毒疹好發于頭皮、肩胛、背部及四肢的伸側,樹膠樣腫常發生在小腿部,為深潰瘍形成,萎縮樣瘢痕；發生在上額部時,組織壞死,穿孔；發生于鼻中膈者則骨質破壞,形成馬鞍鼻；舌部者為穿鑿性潰瘍；陰道損害為出現潰瘍,可形成膀胱陰道漏或直腸陰道瘺等。獲得性隱性梅毒后天感染梅毒螺旋體后未形成顯性梅毒而呈無癥狀表現,或顯性梅毒經一定的活動期后癥狀暫時消退,梅毒血清試驗陽性、腦脊液檢查正常,稱為隱性(潛伏)梅毒,感染后2年內的稱為早期潛伏梅毒；感染后2年以上的稱為晚期潛伏梅毒。妊娠梅毒是孕期發生的顯性或隱性梅毒［9］。發生妊娠梅毒時,梅毒螺旋體可通過胎盤或臍靜脈傳給胎兒,形成以后所生嬰兒的先天梅毒［10］。孕婦因發生小動脈炎導致胎盤組織壞死,造成流產、早產、死胎,只有少數孕婦可生健康兒。先天性顯性梅毒患兒出生時即瘦小,出生后3 周出現癥狀,全身淋巴結腫大,無粘連、無痛、質硬,多有梅毒性鼻炎。出生后約6 周出現皮膚損害,呈水皰-大皰型皮損(梅毒性天皰瘡)或斑丘疹、丘疹鱗屑性損害,可發生骨軟骨炎、骨膜炎［11,12］。多有肝、脾腫大,血小板減少和貧血,可發生神經梅毒,不發生硬下疳；晚期先天梅毒,發生在2 歲以后。

對2010～2020年期間,大連金普新區的梅毒發病及構成情況進行分析,2011年的發病率最高,后期發病率呈現降低趨勢,說明梅毒的防治工作達到了一定的效果,根據發病類型,一期梅毒和隱性梅毒的占比最高,部分年份甚至沒有出現三期梅毒和胎傳梅毒。0～9 歲、≥80 歲這兩個年齡段的病例數最少,主要原因是0～9 歲、≥80 歲這兩個年齡段的人群沒有性生活,而梅毒主要是以性傳播的方式進行傳播,0～9 歲階段患兒主要由母嬰傳播造成感染；20～49 歲病例數最多,這個年齡是性活躍期,如果自我防護不好,感染的可能性就高。在2010～2020年期間,職業為家務及待業人員病例數最多,占比64.45%,這部分人群空余時間比較多,更容易受到周圍人的影響發生不安全性行為而導致患病,他們沒有固定的組織進行管理,生活模式也不固定,在梅毒防治工作中,應該將工作重點放在這部分人群中。

綜上所述,大連金普新區梅毒發病率較高,在進行防控治療時,應該結合艾滋病的防治方式進行綜合干預,對于梅毒發病率較高的地區進行重點監控,重點防治,以達到控制病毒流行的目的。