宮腔鏡電切手術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉的效果分析

任曉晨

子宮內(nèi)膜息肉屬婦科常見的良性子宮內(nèi)膜病變,其具體病因不是十分明確,普遍認為病原體感染與內(nèi)分泌異常以及長期存在婦科炎癥是引發(fā)子宮內(nèi)膜息肉的誘因［1］。發(fā)病初期由于息肉較小,患者的癥狀不明顯,疾病很難被發(fā)現(xiàn)［2］。隨著疾病的發(fā)展患者會出現(xiàn)陰道不規(guī)則流血甚至會發(fā)展為不孕,嚴重影響了患者的身心健康和正常生活。在宮腔鏡的幫助下進行手術(shù)可以更精準的切除病灶,減少術(shù)中出血量,促進患者機體恢復［3］。現(xiàn)根據(jù)本院的實際情況對宮腔鏡電切術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉的效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院于2019年3月～2020年12月收治入院并確診為子宮內(nèi)膜息肉的患者94 例作為研究對象,94 例患者均為孕齡婦女且有生育要求,隨機分為常規(guī)組和觀察組,每組47 例。常規(guī)組患者年齡22～34 歲,平均年齡(30.41±2.81)歲,繼發(fā)性不孕者15 例,原發(fā)性不孕者32 例；觀察組患者年齡23～35 歲,平均年齡(30.15±2.39)歲,繼發(fā)性不孕者17 例,原發(fā)性不孕者30 例。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準［4］：①所有患者均經(jīng)病理診斷確診且癥狀、體征等均符合《婦產(chǎn)科學》中的相關(guān)診斷標準；②所有患者近期均無激素類藥物治療史及子宮手術(shù)史；③所有患者均無精神障礙類疾病；④所有患者均簽署知情同意書且經(jīng)本院倫理委員會批準。排除標準：①患者患有其他不孕疾病；②患者患有惡性腫瘤或其他嚴重肝腎功能性疾病。

1.2 方法 兩組患者均完善術(shù)前檢查并在經(jīng)期結(jié)束后3～7 d 后進行治療。常規(guī)組進行常規(guī)刮宮術(shù)治療,患者取膀胱截石位且擴張宮頸,選擇合適的刮匙對宮腔進行盲刮,將刮出組織送病理檢查,術(shù)后對患者的病情及生命體征進行密切觀察。觀察組患者進行宮腔鏡電切手術(shù)治療,術(shù)前應(yīng)用400 μg 米索前列醇對宮頸進行軟化并用濃度為5%葡萄糖注射液或者用0.9%氯化鈉注射液膨?qū)m［膨?qū)m液流速控制在120 ml/min,壓力為90～110 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)］。患者取膀胱截石位進行麻醉與消毒,應(yīng)用宮腔鏡探查子宮腔深度,然后擴張宮頸管,慢慢插入宮腔鏡全面檢查宮腔內(nèi)的病變情況,對息肉大小、數(shù)目及所處的位置進行觀察,應(yīng)用電切環(huán)切割息肉基底部,依據(jù)鏡下觀察周圍子宮內(nèi)膜是否需要部分切除,將切割組織負壓吸出,觀察是否存在殘留,將刮出組織進行病理檢查,術(shù)后對患者的病情及生命體征進行密切觀察。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者治療效果、受孕率、復發(fā)率。療效判定標準：顯效：患者治療后通過超聲檢查觀察宮腔未見異常回聲且無臨床癥狀,子宮內(nèi)膜恢復正常；有效:患者治療后通過超聲檢查觀察宮腔未見異常回聲且臨床癥狀明顯改善,子宮內(nèi)膜得到明顯改善；無效:患者治療后通過超聲檢查觀察宮腔未見異常回聲但患者臨床癥狀與子宮內(nèi)膜未見明顯改善［5］。治療總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組總有效率93.62%高于常規(guī)組的78.72%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較(n,%)

2.2 兩組受孕率與復發(fā)率比較 觀察組受孕率95.74%高于常規(guī)組的76.60%,復發(fā)率4.26%低于常規(guī)組的17.02%,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組受孕率與復發(fā)率比較［n(%)］

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉是較為常見的婦科疾病,更年期前后和育齡的女性為易發(fā)人群,據(jù)報導該病癥與機體內(nèi)分泌紊亂、炎癥反應(yīng)以及雌激素分泌量較大等相關(guān)［6,7］。由于早期子宮內(nèi)膜息肉特異性差,在臨床治療過程中很容易發(fā)生漏診和誤診情況。該病癥常見癥狀為陰道不規(guī)則出血、經(jīng)期疼痛以及不孕不育等,其中引起不孕的因素有以下幾點：①子宮內(nèi)膜息肉的存在致使子宮出血,從而改變了正常子宮受孕環(huán)境；②子宮內(nèi)膜息肉堵塞輸卵管的開口致使精子無法順利進入導致很難受孕［8-10］；③如子宮內(nèi)膜息肉過大導致宮腔變形減少宮腔容積影響受孕環(huán)境；④子宮內(nèi)膜息肉經(jīng)常會誘發(fā)慢性感染以及炎癥,宮腔內(nèi)的環(huán)境發(fā)生改變,精子進入會受到阻制,從而引起患者不孕［11］。為了改善患者癥狀,提高患者受孕幾率,徹底摘除內(nèi)膜息肉是治療的關(guān)鍵所在。

傳統(tǒng)刮宮術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉可以有效清除患者病灶,但由于術(shù)野有限存在盲目性,對息肉體積、位置以及數(shù)量無法確定,所以手術(shù)很難保證完全清除宮內(nèi)息肉,致使患者術(shù)后存在較高的復發(fā)率。另外手術(shù)操作過程中對子宮內(nèi)膜造成損傷,而且嚴重時還可能損傷子宮壁。隨著近些年不斷發(fā)展的宮腔鏡技術(shù),將其廣泛的應(yīng)用于治療子宮內(nèi)膜息肉,手術(shù)醫(yī)生可以直視下觀察宮腔內(nèi)的環(huán)境,對息肉體積、位置以及數(shù)量進行評估,并且可以完全切除息肉,把對子宮的損傷降至最低［12,13］。宮腔鏡電切手術(shù)切除息肉蒂部的同時還可以對其周邊的淺肌層組織部分切除,這樣可較好的預防其復發(fā)［14,15］。

綜上所述,行宮腔鏡電切手術(shù)對比常規(guī)刮宮術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉療效顯著,并且可以提高術(shù)后受孕幾率,減少患者復發(fā)幾率,具有很高的臨床應(yīng)用價值。