河南省農村地區HIV/AIDS患者生存質量及影響因素研究

楊俊，李鵬宇，金艷濤，裴金燕，臧靜愉，劉亞楠，賈皇超，吳智慧，張振奎，王月園，郭會軍*

人免疫缺陷病毒感染/艾滋病（HIV/AIDS）是一種嚴重危害公眾健康的公共衛生事件，因HIV侵入人體后會導致機體免疫功能下降，CD4+T淋巴細胞計數減少，引發多種機會性感染或惡性腫瘤，嚴重影響患者的生活質量。高效抗反轉錄病毒治療（HAART）是治療HIV/AIDS最有效的措施，能顯著降低HIV/AIDS患者相關并發癥的發生率及病死率，延長患者的生存時間，提高患者的生活質量［1-3］。近年來，隨著社會經濟發展，針對HIV/AIDS患者的各種社會支持政策的開展，患者的病死率明顯下降，但是其生活質量是否得到有效改善，目前報道較少。基于此，本研究對于河南省南陽市宛城區疾病預防控制中心記錄在冊的400例HIV/AIDS患者開展生存質量調查，了解影響農村地區HIV/AIDS患者生存質量的重要因素，以提高其生活質量。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2020-06-03至2022-06-12日選取河南省南陽市宛城區疾病預防控制中心艾滋病救治管理系統登記的正在接受HAART的HIV/AIDS患者為調查對象。排除標準：（1）因嚴重心、肝、腎疾病或惡性腫瘤等住院治療的HIV/AIDS患者；（2）嚴重精神疾病、智力障礙患者；（3）兒童（＜12歲）及75歲以上者；（4）調查期間因外出務工、被羈押、正在服刑等無法接受調查者。調查對象均為自愿參加并簽署知情同意書。本研究通過河南中醫藥大學第一附屬醫院倫理委員會審查（2019HL-065）。

1.2 調查內容 （1）一般資料：性別、年齡、民族、文化程度、婚姻狀況、收入方式、感染途徑、確診時間、HAART持續時間。（2）生存質量評估：采用世界衛生組織艾滋病生存質量簡表（WHOQOL-HIV BREF）中文版對患者生存質量進行評估［4-6］，該量表共有31個條目，分為2個部分：第1部分包括自身生存質量及生存健康狀況主觀評價共2個條目，第2部分由生理領域、心理領域、獨立性領域、社會關系領域、環境領域、精神領域6個領域構成。采用5級Likert評分法對各條目的統計結果進行量化，最終得分越高，代表患者生存質量越好。（3）輔助檢查指標：在當地疾病預防控制中心完成血常規、肝腎功能、CD4+T淋巴細胞計數、胸部X線檢查、心電圖等檢查。

1.3 方法與質量控制 制訂研究者手冊，嚴格統一培訓調查員及質控員，在經研究對象同意后，由調查員對其進行面對面調查。采取提問式方法獲取患者的一般資料，并監督患者自主完成WHOQOL-HIV BREF填寫，現場質控員對調查表進行查漏補缺。對于調查問卷中基礎信息填寫不全、輔助檢查指標缺失即判定為不合格。

1.4 統計學方法 采用EpiData 3.1軟件雙錄入建立數據庫，采用SPSS 26.0軟件進行統計學分析。計量資料符合正態分布以（±s）表示，兩組間比較采用成組t檢驗，多組間比較采用方差分析；影響因素分析采用多重線性回歸模型。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料分析 本次調查共發放415份調查表，回收合格調查表400份，合格率為96.4%。400例HIV/AIDS患者均為漢族，其中男性、50歲以上、有配偶、無穩定收入者居多，文化水平偏低，以血液傳播感染為主，多數患者確診時間＞8年、HAART持續時間＞8年、CD4+T 淋巴細胞計數 ＞500 個 /μl，見表 1。

表1 HIV/AIDS患者一般資料分析Table 1 General data analysis of Henan rural people living with HIV/AIDS

2.2 HIV/AIDS患者生存質量分析 不同性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、收入方式、感染途徑、確診時間及HAART持續時間患者的生存質量總分比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。不同性別患者心理領域、獨立性領域得分比較，不同年齡患者心理領域、獨立性領域、社會關系領域、環境領域得分比較，不同文化程度患者獨立性領域得分比較，不同婚姻狀況、收入方式、感染途徑、確診時間、HAART持續時間患者心理領域、獨立性領域、環境領域得分比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。不同CD4+T淋巴細胞計數患者各領域得分及生存質量總分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 HIV/AIDS患者生存質量各維度得分及總分比較（±s，分）Table 2 Total score and dimension scores of the Chinese version of the WHOQOL-HIV-BREF for assessing the quality of life in Henan rural people living with HIV/AIDS

表2 HIV/AIDS患者生存質量各維度得分及總分比較（±s，分）Table 2 Total score and dimension scores of the Chinese version of the WHOQOL-HIV-BREF for assessing the quality of life in Henan rural people living with HIV/AIDS

一般資料 例數 生理領域 心理領域 獨立性領域 社會關系領域 環境領域 精神領域 生存質量總分性別男性 2 2 9 1 3.8 0±1.6 1 1 2.1 5±1.9 8 1 2.5 3±2.3 1 1 1.5 4±2.3 3 1 1.8 2±2.2 7 1 3.0 7±1.5 4 7 4.8 0±8.0 9女性 1 7 1 1 3.5 1±1.7 6 1 1.6 5±1.8 2 1 1.6 8±2.1 5 1 1.2 3±2.4 4 1 1.4 0±2.1 1 1 2.8 1±1.6 2 7 2.1 3±7.9 7 t值 1.7 6 7 2.5 7 0 3.7 4 9 1.3 0 5 1.8 7 6 1.6 6 2 3.2 9 0 P值 0.0 8 7 0.0 1 1 ＜0.0 0 1 0.1 9 3 0.0 6 1 0.0 9 7 0.0 0 1年齡≤ 5 0 歲 1 5 9 1 3.7 7±1.7 3 1 2.2 4±2.1 1 1 2.7 8±2.3 6 1 1.8 1±2.4 4 1 2.1 1±2.2 6 1 3.1 1±1.6 7 7 5.5 0±8.9 3＞5 0 歲 2 4 1 1 3.6 1±1.6 5 1 1.7 4±1.7 7 1 1.7 6±2.1 4 1 1.1 5±2.3 1 1 1.3 2±2.1 3 1 2.8 6±1.5 0 7 2.4 4±7.3 4 t值 0.8 9 2 2.4 5 1 4.4 9 6 2.7 3 8 3.5 4 3 1.5 4 7 3.5 9 1 P 值 0.3 7 3 0.0 1 5 ＜0.0 0 1 0.0 0 6 ＜0.0 0 1 0.1 2 3 ＜0.0 0 1文化程度小學及以下（≤6年） 1 9 0 1 3.5 8±1.7 3 1 1.7 8±1.8 9 1 1.7 9±2.1 5 1 1.2 2±2.3 2 1 1.4 8±2.2 3 1 2.0 2±1.6 2 7 2.7 5±8.0 3初中及以上（＞6 年） 2 1 0 1 3.7 6±1.6 4 1 2.0 8±1.9 5 1 2.5 1±2.3 5 1 1.5 8±2.4 2 1 1.7 8±2.1 9 1 2.9 0±1.5 4 7 4.4 8±8.1 6 t值 -1.0 2 8 -1.5 1 6 -3.1 7 4 -1.5 3 6 -1.3 3 1 0.7 0 7 -2.1 3 6 P值 0.3 0 4 0.1 3 0 0.0 0 2 0.1 2 5 0.1 8 4 0.4 8 0 0.0 3 3婚姻狀況有配偶 2 8 0 1 3.5 9±1.6 9 1 1.7 4±1.8 2 1 1.8 8±2.1 6 1 1.2 9±2.3 5 1 1.4 3±2.1 4 1 2.9 8±1.5 3 7 2.8 1±7.6 1無配偶 1 2 0 1 3.8 8±1.6 5 1 2.4 1±2.0 8 1 2.8 3±2.4 3 1 1.6 9±2.4 4 1 2.1 3±2.3 1 1 2.9 1±1.6 7 7 5.6 4±8.9 7 t值 -1.0 6 3 -3.2 3 2 -3.6 7 4 -1.5 6 7 -2.9 1 0 0.4 0 8 -3.0 2 2 P值 0.1 0 4 0.0 0 1 ＜0.0 0 1 0.1 1 8 0.0 0 4 0.6 8 3 0.0 0 3收入方式有穩定收入 4 0 1 4.0 3±1.5 6 1 2.7 4±2.5 4 1 3.5 0±2.4 7 1 1.8 8±2.7 8 1 2.4 4±2.6 0 1 3.2 5±1.8 1 7 7.8 3±9.7 6無穩定收入 3 2 0 1 3.6 0±1.6 9 1 1.7 7±1.8 0 1 1.9 0±2.1 9 1 1.3 1±2.3 0 1 1.5 1±2.1 0 1 2.9 1±1.5 4 7 2.8 4±7.6 9無業及待業 4 0 1 3.9 3±1.6 9 1 2.4 8±1.9 7 1 2.9 8±2.1 7 1 1.7 5±2.5 2 1 1.8 8±2.5 4 1 3.0 5±1.5 8 7 6.0 6±8.3 1 F值 1.6 3 6 6.4 5 4 1 2.2 3 4 1.4 8 1 3.4 5 5 0.9 1 2 8.9 5 6 P 值 0.1 9 6 0.0 0 2 ＜0.0 0 1 0.2 2 9 0.0 3 3 0.4 0 3 ＜0.0 0 1感染途徑血液傳播 2 4 3 1 3.6 4±1.6 9 1 1.7 3±1.8 4 1 1.8 9±2.2 0 1 1.2 3±2.3 6 1 1.3 6±2.1 3 1 2.9 1±1.4 8 7 2.6 5±7.5 9性傳播 1 1 1 1 3.6 3±1.7 2 1 2.3 0±1.8 2 1 2.4 9±2.3 0 1 1.7 0±2.1 9 1 2.1 2±2.0 6 1 2.9 9±1.7 1 7 5.0 1±7.9 3其他 4 6 1 3.9 8±1.5 6 1 2.1 7±2.4 3 1 2.8 5±2.4 5 1 1.6 3±2.8 6 1 2.9 5±2.7 2 1 3.1 5±1.7 1 7 5.7 3±1 0.4 5 F 值 0.8 4 7 3.8 6 5 5.0 6 5 1.7 3 7 5.1 0 5 0.5 1 0 4.9 6 9 P 值 0.4 2 9 0.0 2 2 0.0 0 7 0.1 7 7 0.0 0 6 0.6 0 1 0.0 0 7確診時間≤ 8 年 1 2 8 1 3.7 4±1.6 3 1 2.3 2±2.0 7 1 2.8 2±2.3 1 1 1.7 0±2.3 5 1 2.0 8±2.3 1 1 3.0 4±1.6 1 7 5.3 0±8.8 3＞8 年 2 7 2 1 3.6 4±1.7 1 1 1.7 6±1.8 3 1 1.8 6±2.2 0 1 1.2 7±2.3 9 1 1.4 3±2.1 4 1 2.9 2±1.5 6 7 2.8 9±7.6 9 t值 0.5 4 8 2.6 9 5 3.9 8 2 1.6 6 4 2.7 7 8 0.7 1 1 2.7 9 3 P值 0.5 8 4 0.0 0 7 ＜0.0 0 1 0.0 9 7 0.0 0 6 0.4 7 7 0.0 0 5 H A A R T持續時間≤ 3 年 5 7 1 3.9 3±1.7 6 1 2.3 7±2.1 5 1 2.8 8±2.2 4 1 1.7 2±2.4 2 1 2.1 4±2.3 1 1 2.8 9±1.4 4 7 5.5 1±8.5 3＞3～8 年 9 8 1 3.6 3±1.7 0 1 2.2 6±1.9 8 1 2.5 9±2.3 6 1 1.5 6±2.2 8 1 1.8 8±2.2 2 1 3.1 0±1.7 8 7 4.7 6±8.7 5＞8 年 2 4 5 1 3.6 3±1.6 5 1 1.7 1±1.8 2 1 1.8 3±2.2 0 1 1.2 7±2.4 0 1 1.4 2±2.1 6 1 2.9 1±1.5 2 7 2.7 9±7.6 9 F值 0.7 6 4 4.6 1 1 7.2 6 5 1.0 8 4 3.2 1 4 0.5 5 2 3.8 2 6 P值 0.4 6 6 0.0 0 1 0.0 0 1 0.3 3 9 0.0 4 1 0.5 7 6 0.0 2 3 C D 4+ T 淋巴細胞計數≤ 5 0 0 個 /μ l 1 7 0 1 3.6 2±1.6 8 1 1.9 6±1.9 3 1 2.3 1±2.2 3 1 1.5 6±2.3 0 1 1.7 2±2.2 7 1 3.0 2±1.5 9 7 4.2 0±7.8 3＞5 0 0 個 /μ l 2 3 0 1 3.7 1±1.6 8 1 1.9 2±1.9 3 1 2.0 6±2.3 2 1 1.2 9±2.4 3 1 1.5 7±2.1 7 1 2.9 1±1.5 6 7 3.2 6±8.3 6 t值 -0.5 2 6 0.2 1 9 1.1 0 4 1.1 3 7 0.6 5 4 0.6 5 9 1.1 4 7 P值 0.5 9 9 0.8 2 7 0.2 7 0 0.2 5 6 0.5 1 4 0.5 1 0 0.2 5 2

2.3 HIV/AIDS患者生存質量影響因素多重線性回歸分析 以生存質量總分（賦值：實測值）為因變量，以性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、收入方式、感染途徑、確診時間、HAART持續時間為自變量，各自變量賦值情況見表3，進行多重線性回歸分析，結果顯示，年齡、婚姻狀況、收入方式和感染途徑是生存質量的影響因素（P＜0.05），見表4。

表3 HIV/AIDS患者生存質量影響因素自變量賦值表Table 3 Assignment for independent factors possibly influencing the quality of life in of Henan rural people living with HIV/AIDS

表4 HIV/AIDS患者生存質量影響因素的多重線性回歸分析Table 4 Multiple linear regression analysis of factors influencing the quality of life in of Henan rural people living with HIV/AIDS

3 討論

HIV/AIDS是一種不可治愈、但可控制的慢性傳染性疾病［7］，患者的生存質量狀況及影響因素是臨床研究熱點，被社會廣泛關注［8-11］。WHOQOL-HIV BREF由世界衛生組織（WHO）專家研制，可信度高，能簡單、便捷地評估患者的生存質量，并在國內外廣泛應用［12-14］。

本研究納入的研究對象均來自河南省西南某農村地區，地處偏遠，交通閉塞，生活質量較差，另由于歷史原因，成為河南省HIV/AIDS發病率較高的地區之一，現登記在冊620例HIV/AIDS患者，本次調查發放415份調查表，回收合格調查表400份，合格率為96.4%。

HIV/AIDS患者的生存質量受多種因素影響［15-17］。本研究發現HIV/AIDS患者的生存質量可能與性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、收入方式、感染途徑、確診時間、HAART持續時間有關（P＜0.05），尤以女性、年齡＞50歲、文化程度低、無穩定收入患者的生存質量各領域得分較低，與其他研究報道所得結果相似［18-20］，這可能與女性心理承受能力較低、年齡大及低文化水平的人接受新事物的能力較弱、無穩定收入患者生活能力較差有關。關于有配偶患者生存質量得分低于無配偶者，這與其他相似研究的結果不一致［17］，不排除因本研究納入對象為農民、文化水平偏低或受地域文化的影響對生存質量量表的理解存在偏差，進而可能對研究結果產生影響。研究發現經血液傳播感染的患者生存質量偏低，可能與該類患者因生活條件較差、參與血液制品買賣有關。確診時間＞8年的患者的生存質量亦偏低，考慮與多年疾病困擾、藥物不良反應等因素有關。另外多數患者服用抗病毒藥物＞8年，而HAART持續時長≤3年患者的生存質量相對較高，這與許多研究結果中的抗病毒治療時間越久、生存質量越高的結果不一致［18］，可能與其他研究納入新感染的患者大多為青年人、文化程度較高、工作穩定或收入較高有關。

本研究結果顯示，年齡＞50歲、無配偶、無穩定收入、血液傳播是影響HIV/AIDS患者生活質量的危險因素，可能與因年齡大、獨居、文化水平低、自動獲取生存條件的能力有限、積極配合治療的意識減弱、家人的照顧欠佳等有關；本研究納入的患者主要是農民，多數無固定收入來源，生活質量普遍偏低，針對此現狀應當出臺支持HIV/AIDS患者就業的措施，鼓勵患者就業，增加其收入來源［21］。應積極關注老年HIV/AIDS患者的生活質量，響應國家“老有所依”政策，有助于提高HIV/AIDS患者的生存質量。本研究還發現，HIV/AIDS患者的生存質量與CD4+T淋巴細胞計數間無統計學差異，可能與隨著HIV/AIDS知識普及，抗病毒治療時間積累，患者對CD4+T細胞計數的關注更加理性有關。

綜上，應持續關注HIV/AIDS患者的生活質量，特別是對年齡偏大、無固定職業、無配偶的獨居患者。通過增加HIV/AIDS預防知識的宣教、消除社會歧視、多渠道拓展就業、豐富老年HIV/AIDS患者生活等方式，對于提升HIV/AIDS患者生存質量具有重要的現實意義。

作者貢獻：本文基于郭會軍教授的國家“十三五”傳染病防治科技重大專項課題，提出了單獨調查某一地區HIV/AIDS患者生存質量及影響因素；該論文的設計基于金燕濤主任曾撰寫的《農村地區老年艾滋病患者生存質量及影響因素調查》等相關論文；李鵬宇負責研究對象納入，與地方疾病預防控制中心協調，帶領楊俊、裴金燕、臧靜愉、劉亞楠、賈皇超、吳智慧、張振奎、王月圓完成HIV/AIDS患者調查問卷填寫和實驗標本采集，對問卷調查及實驗室檢查的初始結果進行數據錄入；楊俊負責初始數據清洗，并在金燕濤老師幫助下進行統計學處理分析，繪制本文所需圖表；楊俊負責論文的起草，并在郭會軍教授、金燕濤老師、李鵬宇老師的幫助下進行多次修改與完善；楊俊負責最終版本修訂，并對本文整體負責。

本文無利益沖突。