枸櫞酸莫沙必利聯合雷貝拉唑治療反流性食管炎臨床療效及安全性觀察#

李玉玲 朱海超 李書印

（南陽醫學高等?？茖W校第一附屬醫院消化內科，河南 南陽 473000）

反流性食管炎是臨床常見的消化系統疾病，是指胃腸道酸性物質反流導致的食管黏膜破損而引起的病變[1]。此病發病原因復雜，通常是由抗反流功能降低、食管清除能力下降、食管黏膜防御力底下、食管感覺異常、胃排空延遲以及自身疾病所引起[2]。反流性食管炎治療的主要目的是降低反流次數、抑制反流液酸性、提高食管防御力等，因此，臨床常用藥物控制進行治療。目前臨床常用雷貝拉唑等質子泵抑制劑治療反流性食管炎。雷貝拉唑是一種新型質子泵抑制劑，服用后與人體氫離子、鉀離子ATP 酶相結合，起效快且較之前相比其抑制胃酸分泌的能力更強大，能抑制胃酸，保護食管黏膜，從而緩解癥狀。但是對部分患者而言單純使用雷貝拉唑達不到理想效果，食管炎癥依然存在。有研究表示，可以使用促胃動力藥聯合質子泵抑制劑進行治療，其臨床效果更加顯著[3]。

枸櫞酸莫沙必利是常用的消化道促動力劑之一，它能興奮胃腸道的神經元受體，增強胃腸道運動功能，達到改善患者臨床癥狀的目的?；诖耍疚闹荚诜治鲨蹤此崮潮乩摵侠棕惱蛑委煼戳餍允彻苎着R床療效及安全性，為提高臨床療效提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文采取回顧性分析，收集2019 年9 月-2022年6 月收治于本院的反流性食管炎患者88 例作為研究對象。納入標準：符合中華醫學消化內鏡學會制訂的全國反流性食管炎診斷標準[4]；具有反流、燒心、胸腹部疼痛、噯氣等癥狀；未使用其他治療藥物者；排除標準：對本次藥物過敏者；有其他嚴重疾病或消化道腫瘤和潰瘍者；有精神障礙不配合醫囑用藥者。

根據治療藥物方案不同分為甲組（雷貝拉唑）、乙組（枸櫞酸莫沙必利）及丙組（雷貝拉唑+枸櫞酸莫沙必利）。其中甲組29 例，男性15 例，女性14 例，年齡20-65 歲，平均年齡42.55±8.84 歲，病程3 m-4 y，平均病程1.95±0.72 y；乙組29 例，男性14 例，女性15 例，年齡21-66 歲，平均年齡44.24±8.82歲，病程2 m-4 y，平均病程2.05±0.75 y；丙組30 例，男性14 例，女性16 例，年齡20-66 歲，平均年齡43.47±8.85 歲，病程4 m-5 y，平均病程2.25±0.86 y。各組一般臨床資料無顯著差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

三組入院后均完成相關的檢查，使用相同護理模式，禁煙禁酒，低脂清淡飲食，睡前2 h 不再進食，在基礎治療上，三組采用不同的藥物治療方法。

1.2.1 甲組

口服雷貝拉唑鈉腸溶片（山東新華制藥股份有限公司，國藥準字H20080683）治療，每次10mg，每天2 次，飯前20-30min 服用，治療時間1m。

1.2.2 乙組

口服枸櫞酸莫沙必利片（成都康弘藥業集團股份有限公司，國藥準字H19990313）治療，每次5 mg，每天2 次，飯前20-30 min 服用，治療時間1 m。

1.2.3 丙組

餐前30 min 同時口服雷貝拉唑鈉腸溶片+枸櫞酸莫沙必利片，服用劑量和服用次數不變，治療時間1 m。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床療效

依據LA 分級[5]中A 級為有少量食管黏膜破損，并且范圍小于5 mm；B 級為有一個及以上食管黏膜破損且范圍大于5 mm，但沒有融合病變；C 級為食管黏膜破損且融合病變小于75%的食管范圍；D 級為食管黏膜破損融合病變且波及75%的食管范圍。分為痊愈：內鏡檢查顯示黏膜恢復正常，臨床癥狀消失；顯效：內鏡檢查顯示黏膜充血炎癥有好轉，臨床癥狀基本消失，LA 等級為A 級或者B 級；有效：內鏡檢查顯示黏膜充血炎癥減少，臨床癥狀存在，LA 等級為C 級；無效：內鏡檢查顯示黏膜充血炎癥依舊存在，臨床癥狀未消失，LA 等級為D 級。臨床總療效率=（痊愈+顯效）/總例數×100%。

1.3.2 炎性因子水平

治療前后采集空腹時外周靜脈血4 mL，以3500 rpm 的速度離心，15 min 后分離血清，檢測采用酶聯免疫吸附劑測定白細胞介素-6（Lnterleukin-6，IL-6）、腫瘤壞死因子（Tumor Necrosis Factor，TNF-α）、C 反應蛋白（C-Reactive Protein，CRP）水平。

1.3.3 不良反應

對比三組不良反應發生情況：包括腹瀉、頭痛、嘔吐。

1.4 統計學方法

所有數據均采用SPSS21.0 軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗；計數數據以n（%）表示，采用χ2檢驗；均以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 枸櫞酸莫沙必利聯合雷貝拉唑治療提高臨床療效

甲組臨床總療效為65.51%，乙組為62.06%，丙組為86.66%，丙組臨床總療效率高于甲、乙兩組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 三組臨床療效比較[n(%)]

2.2 枸櫞酸莫沙必利聯合雷貝拉唑治療降低炎性因子水平

治療后IL-6、TNF-α、CRP 三種炎性因子均降低，且C 丙組三項指標均低于甲、乙組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 三組炎性因子水平比較（）

表2 三組炎性因子水平比較（）

注：與甲組比較，aP＜0.05；與乙組比較，bP＜0.05；同組治療前后比較，cP＜0.05。

?

2.3 枸櫞酸莫沙必利聯合雷貝拉唑治療不增加不良反應

甲組不良反應總發生率為13.79%，乙組不良反應總發生率為13.79%，丙組不良反應總發生率為10%，差異沒有統計學意義（P＞0.05）。表3。

表3 三組不良反應發生情況[n(%)]

3 討論

反流性食管炎是指胃腸道酸性物質反流導致的食管黏膜破損而引起的病變，是臨床常見的消化系統疾病。此病發病原因復雜，通常是由抗反流功能降低、食管清除能力下降、食管黏膜防御力底下、食管感覺異常、胃排空延遲以及自身疾病所引起。反流性食管炎發作時可表現為反流、燒心、胸腹部疼痛、噯氣等，且此病容易反復發作，嚴重影響患者的生活[6]。

反流性食管炎治療的主要目的是降低反流次數、抑制反流液酸性、提高食管防御力等，臨床常用藥物控制進行治療。雷貝拉唑是一種新型質子泵抑制劑，服用后與人體氫離子、鉀離子ATP酶相結合，起效快且較之前相比其抑制胃酸分泌的能力更強大，患者疼痛、燒心、噯氣等癥狀也相應減輕。枸櫞酸莫沙必利是一種有效的消化道促動力藥，它能增強腸胃蠕動，減少反流情況發生，從而避免食管黏膜損傷。有研究者認為，雷貝拉唑和枸櫞酸莫沙必利相結合治療反流性食管炎其效果更加顯著，快速改善臨床癥狀的同時還能降低炎性因子產生，且安全性比較高[7]。

本研究結果中，對比三組的臨床療效，丙組聯合用藥臨床總療效顯著高于單純用藥的甲、乙兩組，說明聯合用藥能更快減輕黏膜充血發炎，改善食管黏膜破損程度，從而提高臨床療效。其次，通過對比三組炎性因子水平情況，治療后IL-6、TNF-α、CRP 三種炎性因子均降低，且丙組三項指標均低于甲、乙組，說明二者聯合用藥能更好的抑制炎癥產生、促進食管恢復。

另一方面，藥物治療我們除了考慮有效性以外還要考慮其安全性，二者聯合用藥不會提高患者腹瀉、頭暈、嘔吐等不良反應的發生率，說明聯合用藥在協同增效的同時還具有一定的安全性。分析原因，聯合用藥能調節食管組織中的一氧化氮水平，增強食管清除功能，控制炎癥發展，還能增強食管括約肌能力，降低反流發生，且聯合用藥作用于機體時間更長，藥效更強，更能有效控制疾病發展。

綜上所述，枸櫞酸莫沙必利聯合雷貝拉唑治療反流性食管炎比兩種藥物單獨應用的臨床療效更好，其有利于改善炎癥情況，并且安全性較高，值得臨床推廣和應用。