不同濃度羅哌卡因在小兒腹橫肌平面阻滯中的應用效果

段龍 胥亮 吳立新

【關鍵詞】腹橫肌平面阻滯，腹腔鏡，腹股溝疝修補術，鞘膜積液修補術，兒童

【中圖分類號】R72 【文獻標識碼】A 【文章編號】2026-5328（2022）03--01

【Abstract】Objective：To explore the effect of ropivacaine in abdominal horizontal muscle plane block in children，and its optimal concentration.Methods：We selected 80 children undergoing unilateral inguinal hernia repair or hydrocele repair，1-5 years olds，and ASA I grade，Blood pressure，heart rate，Ramsay sedation score and FLACC analgesia score were measured on seven times.That are entry（T0），resection（T1），out of PACU（T2）and postoperative 1h（T3），4h（T4），8h（T5），12h（T6）.The complications of nerve block were recorded in each group.Reasults：：Group A、B、C FLACC scores were below group D in T2-T4（P<0.05）.The FLACC scores of group C were lower than that of group A（P<0.05）.Conclusions：During laparoscopic inguinal hernia repair or hydrocele repair in children aged 1-5 years，0.2%，0.25%and 0.3%ropivacaine can achieve better analgesic effect，0.3%ropivacaine has better analgesic effect and satisfactory safety at the same time.

【Key words】Transverse abdominal muscle block，laparoscopy，inguinal hernia repair，hydrocele repair，children

小兒腹股溝疝修補術較多采用腹腔鏡，手術切口較小，加之鎮痛藥物在兒童應用中受限，術后鎮痛常被忽視。腹外斜肌、腹內斜肌、腹橫肌及其腱鞘構成腹壁肌。來自T6-L1感覺神經的前支支配腹部皮膚、肌肉的感覺[1]。腹橫肌平面阻滯（TAPB）是一種神經阻滯技術，通過局麻藥羅哌卡因能阻滯腹內斜肌與腹橫肌之間傳入神經，有效阻斷腹壁前側感覺傳導[2]，可減少術中全麻藥物的使用，維持術中生命體征的平穩，同時起到術后鎮痛的作用[3][4]，但是TAPB在兒童腹股溝疝修補手術應用的相關研究較少，其效果及最佳濃度無公認結論。有文獻表明：小兒TAP阻滯的局麻藥劑量受到年齡、體重、身體狀態、以及手術部位等因素影響。目前國內多采用0.33%的羅哌卡因，藥物劑量為1.5mg/kg，但未形成統一用藥方案[5]。新生兒下腹部手術麻醉中采用0.15%羅哌卡因0.5 ml/kg行超聲引導下TAP阻滯，安全有效，且無明顯的不良反應[6]。本研究擬探討不同濃度羅哌卡因用于腹橫肌平面阻滯在小兒腹股溝疝修補術或鞘膜積液修補術中的應用效果，得出最佳濃度，以提高圍手術期患兒的舒適程度。

資料與方法

一、一般資料

選取深圳市兒童醫院2019年10月至2021年2月行單側腹股溝疝修補術或者鞘膜積液修補術患兒80例，性別不限。納入標準：年齡為1-5歲，ASAI級。排除標準：凝血功能障礙，穿刺部位皮膚感染，家屬拒絕簽署知情同意書。患兒術前實驗室檢查均正常，凝血功能無異常。A、B、C組為TAP組，分別使用0.2%、0.25%、0.3%的羅哌卡因，D組為對照組。醫院倫理委員會批準本研究的實施，本研究過程均嚴格按照倫理委員會要求實行。

二、方法

1.麻醉前準備：術前嚴格禁食禁水，于病房開通靜脈通路。

2.麻醉方法：患兒入室后監測血氧飽和度（SPO2），心電圖（ECG）及無創血壓（NIBP），行麻醉誘導，連接呼吸機后行IPPV通氣模式（潮氣量8-10ml/kg，呼吸頻率為18-24次/分，吸呼比為1：2），使呼末二氧化碳在35-45mmHg的范圍。A、B、C組采用不同濃度羅哌卡因行腹橫肌平面阻滯。麻醉維持：持續吸入2%七氟烷及泵注瑞芬太尼0.2ug/kg/min。停麻醉藥，等待患兒恢復自主呼吸，達到拔管標準后，拔除喉罩。

3.數據采集各時間點：入室后（T0），切皮時（T1），出PACU時（T2），術后1h（T3），術后4h（T4），術后8h（T5），術后12h（T6）。

4.觀察指標：（1）.T0、T1、T2、T3、T4、T5、T6時收縮壓（SBP），舒張壓（DBP），平均動脈壓（MAP）及心率（HR）。

（2）.T2、T3、T4、T5、T6時進行Ramsay評分和FLACC評分

三、統計學方法

所有資料采用SPSS 20.0軟件進行統計學分析。計量資料進行正態檢驗，滿足正態分布的資料用x±s表示，年齡等人口學資料比較采用單因素方差分析，血壓、心率、鎮痛評分等多時間點數據采用重復測量數據的方差分析（首先進行球形對稱性檢驗，不滿足者使用Greenhouse-Geisser校正）。不符合正態分布的計量資料用中位數和四分位數間距表示，采用秩和檢驗的分析方法。組間兩兩比較采用Bonferoni校正。P<0.05認為差異有統計學意義。

三、結果

1.本研究共納入80例患兒，每組20例，四組患兒在年齡方面無統計學差異。如表1所示。80例患兒中有77例男性，3例女性。

2.觀察指標

2.1血壓：

A組SBP、DBP及MAP均低于對照組（P<0.05）。B組及C組SBP、DBP、MAP與D組接近（p>0.05）。

2.2心率：

實驗組在各時間點HR均低于對照組（P<0.05）。三組實驗組間心率接近（P>0.05）。2.3.Ramsay評分：

實驗組Ramsay評分與對照組接近（P>0.05）。

2.4.FLACC評分

A、B、C組FLACC評分在T2-T4均低于D組（P<0.05）。C組FLACC評分低于A組（P<0.05），C組與B組相比，T2及T3的FLACC評分較低，但差異無統計學意義（P>0.05）。B組評分與A組比較，T2及T3的FLACC評分較低，但差異無統計學意義（P>0.05），如表7所示。其中在T2-T3間，C組FLACC評分均低于A、B組（P<0.05）。B組FLACC評分與A組接近（P>0.05）。

3組實驗組均未發生腹橫肌平面阻滯的并發癥。

五、討論

本研究結果提示A組使用0.2%的羅哌卡因行腹橫肌平面阻滯具有較好的鎮痛作用，前文中提到文獻[3][4]表明：腹橫肌平面阻滯可以維持術中生命體征的平穩，同時有術后鎮痛的作用。B組MAP在各時間點總體低于D組，A組MAP在各時間點總體低于D組，出現此結果考慮為樣本量較小所致，希望能有更大樣本的研究給予證實。各組之間Ramsay鎮靜評分無明顯差異，文獻表明：兒童麻醉蘇醒期躁動與多項因素有關，這些因素包括術后傷口疼痛、術前焦慮、尿管刺激和吸入麻醉等。尤其低齡、學齡前兒童，由于術前與父母分離、蘇醒期間陌生環境引起的恐懼焦慮等，更容易出現麻醉蘇醒期躁動。三組實驗組結果數據表明0.3%的羅哌卡因的鎮痛效果優于0.2%及0.25%的羅哌卡因。

理論上濃度越高的羅哌卡因發生局麻藥中毒的可能性越大，但本研究中，各組均無局麻藥中毒表現，因此可以認為，0.3%羅哌卡因為最佳濃度。

目前關于小兒腹橫肌平面阻滯的局麻藥類型、劑量、容積及濃度的文獻有限，同時關于小兒疼痛的評價無準確的評價工具。心理及精神因素也會影響患者的主觀感受，本研究沒有將這些因素納入分析，可能會對研究結果有影響。

綜上所述，在1-5歲兒童行腹腔鏡腹股溝疝修補術或鞘膜積液修補術中，使用0.2%、0.25%及0.3%的羅哌卡因行腹橫肌平面阻滯均能取得較好的鎮痛效果，0.3%羅哌卡因鎮痛效果更佳，同時安全性滿意。

參考文獻：

[1].郭麗偉.腰方肌阻滯VS腹橫肌平面阻滯在腹腔鏡子宮手術術后快速康復中的應用[D].南昌大學，2020.

[2].王燮，譚玲，姚玉笙，等.羅哌卡因行經腹橫平面腹壁神經阻滯在兒童腹腔鏡手術鎮痛效果的觀察[J].中華婦幼臨床醫學雜志，2014，（2）：213-217.

[3].熊虹飛，李思遠，劉鴻濤，馬磊，李雪，雷曉鳴.超聲引導下腹橫肌平面阻滯在新生兒下腹部手術中的應用[J].臨床麻醉學雜志，2018，34（08）：785-787.

[4].陳孝平.外科學第八版[M].北京：人民衛生出版社.ISBN 978-7-117-17022-2/R·17023.

[5].劉秀珍，楊鷗，吳楠，等.腹股溝疝手術患兒全身麻醉后蘇醒期躁動危險因素的回顧性研究[J].中國醫刊，2015，（5）：81-83.

[6].吳赤，劉配配，張瑞冬，等.不同容積布比卡因腹橫肌平面阻滯用于腹股溝斜疝患兒術后鎮痛的效果[J].臨床麻醉學雜志，2019，35（8）：788-790.