米力農注射液治療老年缺血性心肌病心力衰竭的臨床效果評價

熊冬梅

【摘要】目的：探究米力農治療老年缺血性心肌病（ICM）心力衰竭效果。方法：選取110例患者作為樣本分析，分成不同組別，每組均55例。常規(guī)組使用臨床常規(guī)化治療，即用利尿劑、地高辛等藥物維持患者體征穩(wěn)定。研究組基于常規(guī)組增加米力農注射液治療。結果：研究組BNP、LVEDD、LVESD水平下降更多，且SV、LVEF指標上升更顯著（P<0.05）。結論：米力農治療老年ICM心力衰竭療效明顯，值得被廣為推行。

【關鍵詞】米力農；缺血性心肌病；心力衰竭；血清BNP；心功能

Evaluation of the clinical effects of milrinone injection for the treatment of heart failure in elderly patients with ischemic cardiomyopathy

XIONG Dongmei

North China Petroleum second hospital， Cangzhou， Hebei 062552， China

【Abstract】Objective：To explore the effect of milrinone on heart failure in elderly patients with ischemic cardiomyopathy（ICM）.Methods：110 patients were divided into different groups，with 55 cases in each group.The routine group was treated with clinical routine treatment，thatis，diuretics，digoxin and other drugs to maintain the stability of patients’ signs.The study group increased milrinone injection treatmentbased on the routine group.Results：In the study group，the levels of BNP，LVEDD and LVESD decreased more，and the indexes of SV and LVEF increased more significantly（P<0.05）.Conclusion：Milrinone is effective in the treatment of elderly ICM heart failure，which is worthy of wide implementation.

【Key Words】Milrinone； Ischemiccardiomyopathy； Heart failure； Serum BNP； Cardiac function

缺血性心肌病（ICM）指冠狀動脈粥樣硬化心肌缺血，誘發(fā)心肌彌漫性纖維化。據(jù)臨床調查統(tǒng)計，老年群體（尤其是年齡高于70歲）是患ICM的高危群體，因而如何及時采取科學合理治療方案是重點內容，近年來，隨著人們生活方式的變化，心血管病發(fā)病率有明顯增長趨勢。研究顯示，60歲以上后，年齡每增長10歲其心血管病死亡率會增加約1倍[1]。為此，關于老年ICM患者的心力衰竭治療是未來醫(yī)療領域面對的一大挑戰(zhàn)。通常采取常規(guī)藥物治療，發(fā)現(xiàn)效果并不具有明顯優(yōu)勢。而同時，有關研究指出米力農注射液屬于磷酸二酯酶抑制劑，對此類患者的療效較理想。以下我院展開了積極研究。

1.1 一般資料

本次特從2020年1月—2021年1月時間范圍內，選出110例老年ICM所致心力衰竭患者。納入標準：①符合《缺血性心肌病命名及診斷》標準；②經(jīng)心臟彩超、冠狀動脈檢查后證實確診；③心衰心功能等級Ⅲ-Ⅵ級[2]。排除標準：①心源性休克；②癌癥晚期、嚴重肝腎疾病；③拒不配合者。隨后，采取雙盲法將人員劃分成不同組別，每組均55人。常規(guī)組，男35人，女20人，年齡60～83歲，平均年齡（64.5±5.4）歲，病程10～14年，平均病程（12.0±1.6）年；研究組，男 38人，女17人，年齡64～82歲，平均年齡（65.2±4.9）歲，病程10～14年，平均病程（11.8±2.5）年。經(jīng)核實對照，組間基線資料（P>0.05）。

1.2 方法

當納入研究后，均落實常規(guī)治療手段，即使用利尿劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、地高辛等不同藥物行對癥處理，保障患者各指標穩(wěn)定[3]。研究組在此基礎上，增加米力農注射液（朗天藥業(yè)生產(chǎn)；國藥準字H20113436）治療。方法：初次使用時將50μg/kg米力農和20mL氯化鈉溶液混合后靜注10min，之后持續(xù)予以0.5μg/（kg·min）靜脈勻速泵入。兩組均運用其對應方法治療14d。

1.3 評價指標

①對比兩組治療效果。將其分為以下三種：顯效：水腫、靜脈怒張消失，濕啰音改善，心功能改善2級，肝臟縮小≥2cm；有效：水腫、濕啰音改善，心功能改善1級，肝臟縮小1cm[4]；無效：未達上述標準。統(tǒng)計出總有效率。②對比兩組血清BNP、心功能指標。重點指標包括：BNP（血清B型鈉尿肽）、SV（每搏輸出量）、LVEDD（左室舒張末期內徑）、LVESD（左室收縮末期內徑）、LVEF（左室射血分數(shù)）。③對比治療過程出現(xiàn)的不良反應。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.1 兩組治療效果比較

經(jīng)統(tǒng)計：研究組治療總有效率為96.36%，高于常規(guī)組的87.27%，組間對比顯示（P<0.05），見表1。

2.2 兩組血清BNP及心功能指標比較

治療前，兩組血清BNP、心功能指標差異甚微（P>0.05）；治療后，血清BNP水平均下降、LVEDD、LVESD指標均有降低，而SV、LVEF有所增長。從詳細統(tǒng)計結果可知：治療后，明顯是研究組變化幅度更大，改善情況更明顯（P<0.05），見表2。

2.3 兩組不良反應比較

研究組未出現(xiàn)不良反應，常規(guī)組中出現(xiàn)2例過性室性期前收縮，不良反應發(fā)生率為3.64%（2/55），組間數(shù)據(jù)對比，P<0.05，2χ=3.658。

ICM屬冠心病中的特殊情況。近年內，伴隨著冠心病發(fā)病率的增長，也導致ICM發(fā)病率居高不下，給人們的生活造成嚴重的危害。屆時唯一治療有效方法則是采取移植手術，但由于受到醫(yī)療條件的限制，因而無法在各個地區(qū)進行普遍化實施。磷酸二酯酶Ⅲ（PDEⅢ）抑制劑是有效抗心衰藥，米力農屬于其中常用的一種。此藥物具備正性肌力、擴張血管的雙重功效。同時，作為和氨力農類型相同的藥物，雖然作用機理一致，但是米力農效果卻能高出10～30倍。當然，鑒于其起效快毒副作用小，因而開始受到廣泛的關注和運用[5]。米力農所發(fā)揮出的正性肌力功效，本質上是抑制磷酸二酯酶活性并提高環(huán)磷酸腺苷濃度，進一步強化患者心肌收縮，增加心排血量。同樣，從其擴張血管角度分析，當米力農的藥效直接作用到患者的小動脈后，能夠降低其心臟承受的負荷，降低左心室充盈壓力，從而起到改善患者心臟功能的作用。根據(jù)較多的實踐調查可知，米力農心血管效應和其使用劑量間有緊密聯(lián)系。當使用的劑量較小時，能夠非常顯著地發(fā)揮出正性肌力功效，而當使用劑量有所增加時，此時已經(jīng)處于較為穩(wěn)定的肌力效應時，開始出現(xiàn)擴張血管的功效。劑量使用越多，當然擴張效果就越明顯。作為臨床常用的研究藥物，關于米力農的作用機制的研究較多。在參考相關資料后總結出以下六點：第一，改善患者心功能，增加心肌耗氧。第二，擴張患者血管，降低心臟負荷。第三，抗炎抗氧化。第四，利尿（擴張腎臟后提升腎小球濾過率），保護患者腎臟功能。第五，強化心功能，提升患者腎臟有效循環(huán)血量。第六，改善患者神經(jīng)內分泌，減少炎性因子。總之，均體現(xiàn)出此藥物優(yōu)點明顯、作用廣泛。當然，回歸到本次研究的結果可知，研究組（增加了米力農注射液治療）中，不但患者整體治療總有效率有所提升，且血清BNP及心功能指標都有顯著改善，整體情況都優(yōu)于常規(guī)化治療的常規(guī)組（P<0.05）。

綜上，米力農治療老年ICM心力衰竭療效理想，不但能提升治療總有效率，還能改善血清BNP及心功能指標，安全高效優(yōu)勢較多，因而值得運用推廣。

參考文獻

[1] 萬書平，陳禮學，汪凜，等.米力農注射液治療老年缺血性心肌病心力衰竭的臨床效果評價[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2019，6（96）：35.

[2] 阮仁杰，林加鋒.米力農注射液治療老年缺血性心肌病心力衰竭的臨床效果評價[J].數(shù)理醫(yī)藥學雜志，2019，32（6）：900-901.

[3] 權亞梅，李斌.米力農注射液治療老年缺血性心肌病心力衰竭的臨床效果評價[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2019，6（44）：155-156.

[4] 杜燕賓.米力農注射液治療老年缺血性心肌病心力衰竭的臨床效果[J].現(xiàn)代醫(yī)學與健康研究電子雜志，2018，2（21）：61-62.

[5] 李曉靜.米力農注射液治療老年缺血性心肌病的臨床療效[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2018，12（14）：164-165.