預(yù)見性護(hù)理在急性缺血性腦梗死溶栓治療患者中的應(yīng)用效果觀察

文/張曉燕

溶栓治療能夠促進(jìn)閉塞血管再通，可促進(jìn)腦部血流恢復(fù)，有助于使缺血腦組織得到挽救。早期溶栓治療對(duì)于控制急性缺血性腦梗死患者病情進(jìn)展有重要意義，但是溶栓后可導(dǎo)致患者出現(xiàn)再灌注后腦損傷、出血等相關(guān)并發(fā)癥，使得臨床療效及安全性受到影響，故而采取針對(duì)性的干預(yù)措施以減少相關(guān)并發(fā)癥，促進(jìn)患者溶栓后病情好轉(zhuǎn)至關(guān)重要。此次研究以急性缺血性腦梗死患者為研究對(duì)象，納入樣本量共計(jì)5 4 例，患者自2 0 2 0 年2 月～2 0 2 1 年10 月在我院進(jìn)行溶栓治療，觀察患者采用預(yù)見性護(hù)理干預(yù)的效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 基本資料

以54 例在本院接受溶栓治療的急性缺血性腦梗死患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①病情符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》中急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)且經(jīng)腦部CT 等檢查方式確診病情；②患者及其家屬對(duì)試驗(yàn)?zāi)康募帮L(fēng)險(xiǎn)均知情并簽署同意書；③試驗(yàn)方案獲倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腦出血患者；②有溶栓禁忌證者；③合并大面積腦梗死者；④合并出血性疾病者；⑤生命體征劇烈波動(dòng)者；⑥存在嚴(yán)重凝血功能障礙者；⑦合并其他重要臟器功能障礙者，如腎臟、肝臟、心臟等。根據(jù)患者入院順序編號(hào)并通過隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分成對(duì)照組與試驗(yàn)組，兩組納入樣本量均為27 例。對(duì)照組：男、女性患者各16 例、11例，年齡范圍：23～74 歲，平均（45.25±2.09）歲；試驗(yàn)組：男、女性患者各15 例、12 例，年齡范圍：22～75 歲，平均：（45.74±2.11）歲?；颊呋九R床資料組間對(duì)比差異不顯著（P>0.05）。

1.2 方法

治療期間對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理干預(yù)模式，試驗(yàn)組應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理干預(yù)模式，詳細(xì)內(nèi)容如下：

1.2.1 常規(guī)護(hù)理干預(yù)模式

動(dòng)態(tài)觀察患者病情變化，為患者提供用藥指導(dǎo)、生活指導(dǎo)及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，同時(shí)予以患者心理疏導(dǎo)。

1.2.2 預(yù)見性護(hù)理干預(yù)模式

1.2.2.1 心理護(hù)理

向患者與其家屬介紹醫(yī)護(hù)人員，幫助其盡快熟悉醫(yī)院環(huán)境，了解患者文化程度并適時(shí)進(jìn)行心理評(píng)估，以便根據(jù)評(píng)估結(jié)果實(shí)施心理護(hù)理，盡可能緩解患者緊張情緒和焦慮心理，增強(qiáng)其溶栓治療成功信念，提高其配合度。

1.2.2.2 缺血性護(hù)理

密切監(jiān)測(cè)患者脈搏、血壓以及呼吸等生命體征，對(duì)高?；颊邔?shí)施持續(xù)觀察，若發(fā)生腦部出血現(xiàn)象必須立即上報(bào)以防病情惡化。

1.2.2.3 下肢靜脈血栓形成護(hù)理

受血流緩慢以及患者術(shù)后臥床等因素的影響，下肢靜脈血栓形成概率較高，溶栓治療后需要觀察下肢皮膚溫度及顏色等變化情況，觀察足背動(dòng)脈是否消失或者減弱，詢問患者下肢是否有感覺障礙或者疼痛。穿刺部位避免包扎過緊以防造成動(dòng)脈血流供應(yīng)受到影響。若肢體出現(xiàn)足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失、小腿疼痛、麻木或者肢體蒼白等需要立即與臨床醫(yī)生取得聯(lián)系。

1.2.2.4 出血護(hù)理

加強(qiáng)凝血指標(biāo)檢測(cè)，長期輸液患者需要應(yīng)用留置針，以降低穿刺率，將穿刺針拔出后應(yīng)進(jìn)行按壓，防止出血。

1.2.2.5 缺血再灌注損傷護(hù)理

動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者意識(shí)狀態(tài)及血壓等情況，詢問患者是否有惡心、嘔吐、頭痛等不良反應(yīng)，確保患者生命體征保持平穩(wěn)。

1.2.2.6 感染護(hù)理

若患者留置導(dǎo)尿管應(yīng)及時(shí)更換尿袋并對(duì)導(dǎo)尿管口實(shí)施消毒以降低尿路感染發(fā)生率。做好口腔清潔工作，降低口腔感染風(fēng)險(xiǎn)。若患者有吞咽障礙則患者進(jìn)食時(shí)應(yīng)取其座位，多餐少食，避免誤吸發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）通過美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)價(jià)護(hù)理前后患者神經(jīng)功能改善情況，評(píng)估項(xiàng)目共計(jì)11 個(gè)，包括感覺語言、下肢運(yùn)動(dòng)、上肢運(yùn)動(dòng)、視野、意識(shí)障礙等，總評(píng)分為42 分，得分越高則表明神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。通過格拉斯哥昏迷量表（GCS）評(píng)價(jià)護(hù)理前后患者意識(shí)情況，自發(fā)睜眼評(píng)分范圍為1～4分，言語反應(yīng)評(píng)分范圍1～5 分，運(yùn)動(dòng)反應(yīng)評(píng)分范圍為1～6 分，得分越高則患者意識(shí)障礙越輕。（2）統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥情況，包括下肢靜脈血栓形成、感染、出血、溶栓后血管再閉塞、再灌注后腦損傷，并發(fā)癥總發(fā)生率=（下肢靜脈血栓形成例數(shù)+感染例數(shù)+出血例數(shù)+溶栓后血管再閉塞例數(shù)+再灌注后腦損傷例數(shù)）/總例數(shù)*100%。（3）通過日常生活活動(dòng)能力量表（BI）評(píng)價(jià)患者日常生活活動(dòng)能力，包括吃飯、洗澡、修飾、穿衣、大小便、用廁、床-椅轉(zhuǎn)移及平地運(yùn)動(dòng)、上樓梯等?？傇u(píng)分為100 分，得分越高表明患者獨(dú)立性越強(qiáng)。

1.4 數(shù)據(jù)分析

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理前后NIHSS 評(píng)分及GCS 評(píng)分對(duì)比

護(hù)理前對(duì)照組患者NIHSS評(píng)分為（23.09±4.24）分、GCS 評(píng)分為（8.24±1.37）分，護(hù)理后各指標(biāo)評(píng)分分別為（18.60±4.45）分、（9.31±1.26）分。護(hù)理前試驗(yàn)組患者NIHSS評(píng)分為（23.12±4.23）分、GCS 評(píng)分為（8.20±1.41）分，護(hù)理后各指標(biāo)評(píng)分分別為（13.79±1.45）分、（11.34±1.37）分。護(hù)理前患者NIHSS評(píng)分及GCS 評(píng)分組間對(duì)比無顯著差異（t=0.026,=0.106，P=0.979,=0.916），護(hù)理后試驗(yàn)組NIHSS 評(píng)分低于對(duì)照組，GCS 評(píng)分高于對(duì)照組，上述指標(biāo)評(píng)分組間對(duì)比有顯著差異（t=5.340,=5.667，P=0.000,=0.000）。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

對(duì)照組下肢靜脈血栓形成1 例、感染3 例、出血3 例、溶栓后血管再閉塞1 例、再灌注后腦損傷1 例，出現(xiàn)并發(fā)癥患者共計(jì)9 例，并發(fā)癥總發(fā)生率為33.33%；試驗(yàn)組感染1 例、出血1 例，出現(xiàn)并發(fā)癥患者共計(jì)2 例，并發(fā)癥總發(fā)生率為7.41%。試驗(yàn)組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組并發(fā)癥總發(fā)生率組間對(duì)比有顯著差異（x=4.110,P=0.043）。

2.3 護(hù)理前后BI 評(píng)分對(duì)比

護(hù)理前對(duì)照組患者BI 評(píng)分為（52.74±4.47）分、護(hù)理后評(píng)分為（64.57±5.01）分，護(hù)理前試驗(yàn)組患者BI 評(píng)分為（53.02±4.45）分，護(hù)理后評(píng)分為（72.09±4.37）分，護(hù)理前患者BI 評(píng)分差異不顯著（t=0.231，P=0.819），護(hù)理后試驗(yàn)組患者BI 評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.831，P=0.000）。

3 討論

急性缺血性腦梗死主要引發(fā)原因?yàn)槟X動(dòng)脈被血栓堵塞并造成局部血流量下降，導(dǎo)致腦組織缺血缺氧并引發(fā)的疾病，具有臨床發(fā)病率高及致殘率高等特點(diǎn)。溶栓治療為臨床治療急性缺血性腦卒中的重要治療手段，早期溶栓能夠有效降低病死率和殘疾率，但是溶栓治療可引發(fā)多種并發(fā)癥，為了保證治療安全性，臨床必須嚴(yán)格掌握溶栓禁忌證和適應(yīng)證。

預(yù)見性護(hù)理通過提前對(duì)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估的方式采取針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，從而及時(shí)消除危險(xiǎn)因素并可降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，有效減少不良事件。

此次研究結(jié)果表明，預(yù)見性護(hù)理能夠改善患者神經(jīng)功能缺損及意識(shí)狀態(tài)，減少相關(guān)并發(fā)癥并可提高患者日常生活活動(dòng)能力，應(yīng)用價(jià)值高于常規(guī)護(hù)理。溶栓前心理護(hù)理可幫助患者充分了解溶栓重要性及溶栓后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，有利于減輕其緊張感并提高其配合度。治療前即根據(jù)病情、檢查結(jié)果以及病史等進(jìn)行評(píng)估并依照評(píng)估結(jié)果制訂預(yù)見性和針對(duì)性護(hù)理方案，能夠確保及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并最大限度地消除危險(xiǎn)因素，提高溶栓效果及安全性，避免腦部組織壞死，促進(jìn)患者神經(jīng)功能改善。

綜上所述，為接受溶栓治療的急性缺血性腦梗死患者實(shí)施預(yù)見性護(hù)理可顯著提高護(hù)理效果，有助于改善患者預(yù)后，促進(jìn)其康復(fù)，值得推薦應(yīng)用。